王珠麗

心臟黏液瘤是臨床上常見的一種原發(fā)性心臟腫瘤，其發(fā)病率高達(dá)30% ～50%左右，嚴(yán)重影響著患者的生命健康［1］。河南省洛陽東方醫(yī)院為探討經(jīng)胸心臟超聲檢查診斷心臟黏液瘤的臨床價(jià)值，對(duì)收治的42例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年6月～2011年6月收治的42例心臟黏液瘤患者，其中男19例，女23例，最小年齡18歲，最大年齡65歲，平均年齡(43.2±5.3)歲;其中24例患者伴有不同程度的乏力、心悸、胸悶癥狀，其余18例患者未伴有明顯的臨床癥狀。

1.2 方法 采用的是型號(hào)為VIVID 7心臟超聲診斷儀，其制造公司為美國(guó)GE公司，頻率為2.0～3.5 MHz。取患者左側(cè)臥位，在患者呼吸處于平靜狀態(tài)后對(duì)患者進(jìn)行檢查，選擇患者胸骨旁左心室長(zhǎng)軸、心尖四腔、劍突下切面、心底短軸等部位行多切面掃查，從而確?；颊吣[瘤大小、部位、數(shù)目、形態(tài)、團(tuán)塊回聲、活動(dòng)度、有無瘤蒂、心臟繼發(fā)性改變、瘤體和瓣膜關(guān)系等得到充分展現(xiàn);同時(shí)利用彩色多普勒對(duì)患者瘤體內(nèi)部的血流情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，同時(shí)還要明確瓣膜口是否有返流、梗阻現(xiàn)象發(fā)生，并且要認(rèn)真觀察患者的肺動(dòng)脈壓力情況。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒表現(xiàn) 經(jīng)CDFI顯示本組42例患者中37例患者發(fā)生舒張期三尖瓣或二尖瓣口瘤體邊緣呈現(xiàn)五彩或紅色射流束現(xiàn)象，同時(shí)收縮期三尖瓣或二尖瓣探及少許返流;通過彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)患者房室瓣口血流速度伴有不同程度加快現(xiàn)象，同時(shí)以三尖瓣返流跨瓣壓為依據(jù)對(duì)患者的肺動(dòng)脈收縮壓進(jìn)行測(cè)量，本組42例患者均未發(fā)生肺動(dòng)脈收縮壓明顯增高現(xiàn)象，且42例患者均未有明顯血流信號(hào)出現(xiàn)。

2.2 二維聲像圖表現(xiàn) 本組42例患者心臟黏液瘤均為單發(fā)，其中37例患者為左房黏液瘤，5例患者為右房黏液瘤，且患者的心臟黏液瘤均位于患者房間隔近卵圓窩位置?；颊吡鲶w體積最小為1.2 cm×1.0 cm，最大體積為5.3 cm×4.1 cm。其中32例邊緣光滑，10例邊緣毛糙;35例患者瘤體有瘤蒂，瘤蒂長(zhǎng)為0.4～0.8 cm，其團(tuán)塊形狀隨著心臟活動(dòng)發(fā)生相應(yīng)的改變，且其活動(dòng)較為規(guī)律，舒張期團(tuán)塊脫落進(jìn)入到房室瓣口內(nèi)，瘤體向血流方向延伸拉長(zhǎng)，而收縮期時(shí)團(tuán)塊進(jìn)入心房?jī)?nèi)，恢復(fù)原有的形狀;7例患者瘤體無明顯瘤蒂，其團(tuán)塊不會(huì)隨著心臟活動(dòng)。33例患者的瘤體呈橢圓形，9例患者的瘤體呈分葉狀。34例患者團(tuán)塊內(nèi)部有均勻回聲現(xiàn)象發(fā)生，而其余8例患者團(tuán)塊內(nèi)部回聲不均勻。33例患者房室無明顯變化，其余9例患者伴有左房增大現(xiàn)象。

3 討論

心臟黏液瘤是臨床上常見的一種良性腫瘤，其在心臟各房室都可發(fā)生，但其主要發(fā)生部位為左心房，大約占據(jù)了全部心臟黏液瘤患者的80%左右，而右心房黏液瘤的發(fā)生率則為15%左右，心室黏液瘤的發(fā)生率則為4%左右［2］?；颊咭阅挲g為30～50歲的人群居多，且女性患者稍多于男性。多數(shù)患者伴有發(fā)熱、體征減輕、血沉增快、血清蛋白異常及貧血等全身癥狀［3］。同時(shí)由于體積較小的黏液瘤、瘤蒂較短或無瘤蒂不會(huì)對(duì)瓣膜活動(dòng)產(chǎn)生影響的黏液瘤往往不會(huì)對(duì)患者的心臟血流動(dòng)力產(chǎn)生較大的影響，同時(shí)在無栓子脫落時(shí)患者往往不會(huì)出現(xiàn)明顯體征及臨床癥狀，因此，患者多是在進(jìn)行健康體檢過程中被發(fā)現(xiàn);而體積較大的黏液瘤則極易導(dǎo)致患者發(fā)生房室瓣口閉合不全或梗阻現(xiàn)象，從而造成類似于二、三尖瓣狹窄的癥狀發(fā)生，若有瘤體碎片脫落現(xiàn)象發(fā)生則極易引起肺循環(huán)或體循環(huán)栓塞現(xiàn)象。然而由于該病無特異性，且其預(yù)后險(xiǎn)惡，因此，及早明確診斷就顯得非常重要。

雖然給予患者心臟超聲檢查可對(duì)腫瘤大小、部位、數(shù)目、形態(tài)、團(tuán)塊回聲、活動(dòng)度、有無瘤蒂、心臟繼發(fā)性改變、瘤體和瓣膜關(guān)系等情況進(jìn)行充分展現(xiàn)。但是由于該病的臨床癥狀未伴有特異性，極易誤診為血栓。因此，在給予患者超聲診斷檢查時(shí)必須加強(qiáng)對(duì)心臟血栓鑒別的重視。心臟血栓患者多伴有冠心病、風(fēng)濕性心臟病等原發(fā)性心臟病。兩者的區(qū)別主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①血栓多位于患者室壁瘤腔內(nèi)、心耳、心尖部、左心房后側(cè)壁;黏液瘤則多位于心室的游離壁、室間隔、房間隔的卵圓窩周圍。②血栓多為不規(guī)則形狀及圓形，基底較寬，無蒂、不發(fā)生活動(dòng)、且無形態(tài)改變;而黏液瘤則多為橢圓形及圓形，其形態(tài)可發(fā)生改變，多有瘤蒂，可發(fā)生規(guī)律性活動(dòng)，且其基底較窄。③血栓往往是經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間積累而形成的疾病，其超聲圖像表現(xiàn)為多層次改變;黏液瘤超聲圖像則未出現(xiàn)多層次改變現(xiàn)象。血栓和無蒂黏液瘤的鑒別具有較大的困難，然而通過超聲檢查可明確患者是否伴有瓣膜病變、多個(gè)心腔擴(kuò)大等原發(fā)性心臟病，從而為明確診斷提供幫助。此外，由于部分血栓在血流沖擊的作用下會(huì)發(fā)生脫落現(xiàn)象，從而在患者左房?jī)?nèi)漂浮，且其往往會(huì)隨著患者心臟的收縮現(xiàn)象而在左房?jī)?nèi)進(jìn)行往返運(yùn)動(dòng)，且其并未與左房相連，因此，其活動(dòng)范圍較大，且無規(guī)律可循。而黏液瘤則通過瘤蒂和左房進(jìn)行連接，因此其活動(dòng)較為規(guī)律。通過對(duì)其的觀察分析，也可有效的提高診斷的準(zhǔn)確性。

總而言之，給予心臟黏液瘤患者經(jīng)胸心臟超聲檢查診斷具有很高的診斷價(jià)值，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

［1］李小軍.心臟黏液瘤65例診斷和外科治療.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，4(02):129-131.

［2］郝粉娥.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷心臟黏液瘤七例分析.中華臨床醫(yī)師雜志，2012，7(05):165-167.

［3］劉建英，張真路.心臟黏液瘤149例臨床及病理分析.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2013，7(06):178-180.