康紅彩

尿毒癥是急慢性腎衰竭患者臨床常見(jiàn)晚期嚴(yán)重并發(fā)癥 之一，隱匿性強(qiáng)、危險(xiǎn)性高，臨床致死率居高不下，是干擾治療和患者康復(fù)質(zhì)量的典型性因素之一。由于尿毒性臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺乏特效藥和根除方式，臨床主要以透析治療為主，但是長(zhǎng)期透析患者病情控制效果差，因此目前血液濾過(guò)方式因良好效果在臨床中應(yīng)用較廣［1］。為探究血液濾過(guò)在治療長(zhǎng)期透析患者并發(fā)尿毒癥腦病中的療效，本次研究選取2008年5月～2013年4月間在洛陽(yáng)市洛銅醫(yī)院進(jìn)行透析治療并發(fā)尿毒癥腦病的患者30例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，臨床報(bào)告具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年5月～2013年4月間在本院進(jìn)行透析治療并發(fā)尿毒癥腦病的患者30例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，納入研究患者均經(jīng)過(guò)臨床確診且同意參與研究，排除不良影響因素。30例患者中男17例，女13例，年齡30～69歲，平均年齡(42.2±4.7)歲，病程10～67個(gè)月，平均病程(32.5±4.6)個(gè)月，血液透析時(shí)間為1～8年，平均(3.5±0.9)年，透析頻率為3次/周，原發(fā)性疾病以慢性腎盂腎炎、多囊腎、高血壓性腎病、慢性腎小球腎炎、梗阻性腎病、糖尿病性腎病為主，臨床表現(xiàn)出嚴(yán)重程度不一的精神異常，或伴有意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂、昏睡昏迷、癲癇發(fā)作、撲翼樣震顫等。30例患者根據(jù)入院時(shí)間前后分為對(duì)照組和研究組，每組15例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括給予抗生素進(jìn)行抗感染治療、降壓治療、飲食控制與應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素等，對(duì)精神異?；颊呒?nèi)注射氟哌啶醇，對(duì)有抽搐癥狀患者靜脈滴注地西泮。儀器采用費(fèi)森尤斯F6聚砜膜普通透析器，費(fèi)森尤斯F70連續(xù)透析(血濾)系統(tǒng)及其配套濾器和管路，使用低分子肝素鈣抗凝。研究組采取股靜脈穿刺雙腔管留置，使用標(biāo)準(zhǔn)置換液，置換液流量為650～800 ml/h，透析時(shí)間從1～7 d不等，治療時(shí)間為8～12 h不等，血流量100～150 ml/h，使用碳酸氫鹽透析液，透析液流量1000～1200 ml/L，超濾系數(shù)40 ml/(mmHg·h)，行連續(xù)性靜脈血液透析過(guò)濾治療［2］。對(duì)照組每周透析兩次，4～5 h/次，血流量180～250 ml/min。

1.3 療效判定 采集治療前后(四周后)兩組患者清晨空腹靜脈血液5 ml進(jìn)行離心保存，對(duì)透析前后的血清尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、甲狀旁腺激素(PTH)和血清β2微球蛋白(β2-MG)水平。根據(jù)尿毒癥臨床治療情況制定治愈、有效、無(wú)效四個(gè)判定標(biāo)準(zhǔn)，以治愈+有效為臨床治療總有效率。治愈:患者各種癥狀與體征完全消失，基本恢復(fù)正常;有效:各種癥狀與體征顯著改善;無(wú)效:各種癥狀與體征改善可忽略不計(jì)或病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床所得資料均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差以(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者治愈4例，有效4例，無(wú)效7例，研究組治愈8例，有效 5例，無(wú)效 2例，總有效率分別為 53.33%、86.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，兩組患者BUN、SCr、PTH、β2-MG水平與治療前相比均有所下降，對(duì)照組內(nèi)BUN、SCr下降水平與之前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，研究組內(nèi)PTH、β2-MG水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前臨床關(guān)于尿毒癥腦病的發(fā)病機(jī)制和確切病因研究還有待深入，多認(rèn)為是共同因素作用的結(jié)果，尿毒癥腦病的發(fā)生預(yù)示著患者腎衰竭的嚴(yán)重程度，因此，需要抓緊時(shí)間及時(shí)治療，控制病情，降低危害，否則將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。血液濾過(guò)方式治療長(zhǎng)期透析并發(fā)尿毒癥腦病的患者，能夠及時(shí)、有效的清除血液內(nèi)毒素，延長(zhǎng)患者生存期，提升生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果較好，在尿毒癥腦病領(lǐng)域，未來(lái)前景較好，值得大力推廣［3］。

綜上所述，血液濾過(guò)治療長(zhǎng)期透析患者并發(fā)尿毒癥腦病臨床效果較好，能夠有效清除尿毒癥毒素，提升患者存活率和存貨質(zhì)量。

［1］丁涵露，何婭妮，王惠明，等.連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)治療尿毒癥腦病30例療效分析.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(21):2449-2452.

［2］季士本，劉敏，劉學(xué)進(jìn)，等.尿毒癥腦病血液凈化治療26例臨床分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(1):104-105.

［3］崔曉英，張旭，劉順敏，等.尿毒癥精神神經(jīng)癥狀的臨床病理研究.中華神經(jīng)精神科雜志，2005，38(11):426-426.