楊 艷 陳 彬 王麗麗

鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450053

急性一氧化碳中毒是我國(guó)北方冬季常見(jiàn)的急性中毒性疾病，嚴(yán)重危害人民群眾健康，其中毒所致的遲發(fā)性腦?。╠elayed encephalopathy after acute cardon monoxide poisoning，DEACMP）是指本病患者經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的假愈期（2～60d），再次出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀如精神異常、智能下降、肌張力增高和大小便失禁等，使患者喪失勞動(dòng)能力，甚至死亡，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［1］。我科2010-01—2013-02共收治28 例此類患者，經(jīng)給予精心診治和護(hù)理，取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28 例患者均為2010-01—2013-02在我科住院的患者，男16例，女12例，年齡在28～80歲，平均50歲左右；發(fā)病誘因均是因冬季天氣寒冷在室內(nèi)用煤爐取暖時(shí)通風(fēng)不暢所致，發(fā)病時(shí)均曾有昏迷過(guò)程，昏迷時(shí)間在1h～48h，假愈期3d～40d，隨后出現(xiàn)不同程度的精神異常、智能下降、肌張力增高和大小便失禁等DEACMP的臨床癥狀，所有患者均符合人民衛(wèi)生出版社第7版內(nèi)科學(xué)DEACMP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理：本病患者的突出的臨床癥狀之一就是出現(xiàn)精神神經(jīng)異常，表現(xiàn)為情感和性格改變，與家屬和周圍人員交流障礙，影響患者治療，因此，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到心理治療的重要性，讓家屬配合做好患者的思想工作，多與患者交流，耐心細(xì)致的傾聽(tīng)患者心聲，滿足患者的各項(xiàng)合理要求，盡量避免悲觀失望等不良情緒發(fā)生，鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療，樹(shù)立最終戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理：（1）維護(hù)病房?jī)?nèi)安靜，光線柔和，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新，盡量減少人員出入；（2）針對(duì)不同病人應(yīng)采取不同看護(hù)措施：對(duì)于煩躁不安的患者應(yīng)加強(qiáng)床旁護(hù)理，并對(duì)患者肢體用約束帶進(jìn)行保護(hù)性約束，防止其受傷；對(duì)于昏迷患者應(yīng)定時(shí)翻身扣背，活動(dòng)按摩患者四肢關(guān)節(jié)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。（3）飲食護(hù)理應(yīng)進(jìn)食易消化、高熱量、富含蛋白質(zhì)和維生素的膳食，并針對(duì)患者體內(nèi)電解質(zhì)情況，給予相應(yīng)補(bǔ)充，如補(bǔ)充鈉、鉀、鈣等；如果大便不暢，可提高粗纖維食物的攝入；對(duì)于鼻飼患者應(yīng)注意每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液，判斷胃內(nèi)有無(wú)食物潴留和出現(xiàn)發(fā)生，注意在鼻飼時(shí)將床頭抬高30°，鼻飼后還應(yīng)維持30 min以上，以防止食物倒流，還需溫開(kāi)水沖洗胃管，避免食物殘?jiān)氯腹堋＃?）嚴(yán)格無(wú)菌操作，尤其對(duì)于氣管切開(kāi)患者，應(yīng)每日對(duì)氣管切開(kāi)處換藥一次，對(duì)于留置尿管的患者，應(yīng)定時(shí)放尿，避免尿袋高于膀胱位置，防止尿液倒流。

1.2.3 高壓氧治療的護(hù)理：高壓氧的原理是通過(guò)迅速提高血液中的氧氣壓力來(lái)促進(jìn)碳氧血紅蛋白的分離，從而改善一氧化碳中毒癥狀，對(duì)于急性一氧化碳中毒患者應(yīng)用可以減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生，對(duì)于遲發(fā)性腦病患者盡早應(yīng)用也可以有效改善患者預(yù)后［2］。作為護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生向患者及其家屬詳細(xì)解釋高壓氧治療的重要性和注意事項(xiàng)?；颊呷雮}(cāng)前應(yīng)檢查記錄患者各項(xiàng)生命體征和既往病史，升壓過(guò)程要緩慢，一般需要20min，并囑患者通過(guò)做吞咽動(dòng)作，開(kāi)啟咽鼓管來(lái)緩解鼓膜壓力，減輕耳部不適癥狀，吸高壓氧30min后休息10min，再次吸氧30min，緩慢減壓，仍需20min，最后出倉(cāng)，在整個(gè)治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者病情，注意保持氣道通暢。

1.2.4 康復(fù)護(hù)理：本病患者常有錐體系和錐體外系損害癥狀，可表現(xiàn)出帕金森綜合征的一些臨床癥狀，如面具臉、肢體震顫和強(qiáng)直，一些重癥患者還需長(zhǎng)期臥床，因此，應(yīng)注意患者肢體的功能位擺放，定時(shí)活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，每日2～3次，病情允許能下床時(shí)先進(jìn)行站立訓(xùn)練，再逐漸進(jìn)行行走訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，同時(shí)進(jìn)行日常生活能力指導(dǎo)，提高患者生活自理能力。1.2.5 出院指導(dǎo) 由于冬季寒冷，大多數(shù)患者出院還需要繼續(xù)燃煤取暖，因此，應(yīng)向患者及其家屬講明科學(xué)用暖的重要性，一定要保障通風(fēng)順暢，避免再次中毒發(fā)生。部分患者還應(yīng)隨時(shí)攜帶聯(lián)系卡，寫明姓名、地址、聯(lián)系方式等，以免患者迷路走失。

2 結(jié)果

本組大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)綜合治療和精心護(hù)理病情均有不同程度好轉(zhuǎn)，最終治愈10例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效3例。

3 討論

DEACMP是一氧化碳中毒嚴(yán)重的并發(fā)癥，常急性起病，部分亞急性起病，目前，針對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制有下列幾種學(xué)說(shuō)［3］：（1）微栓子學(xué)說(shuō) 即一氧化碳急性中毒后腦內(nèi)微血管內(nèi)皮細(xì)胞缺血受損，導(dǎo)致血小板隨之附壁形成微栓子從而堵塞微小血管造成腦組織缺血；（2）自身免疫學(xué)說(shuō) 急性中毒導(dǎo)致腦白質(zhì)脫髓鞘形成一些致敏物質(zhì)不斷刺激T 淋巴細(xì)胞致敏后反而攻擊破壞正常腦細(xì)胞，從而發(fā)病，致敏時(shí)間正好與假愈期相符；（3）自由基學(xué)說(shuō) 急性中毒再灌注后導(dǎo)致自由基大量釋放進(jìn)一步損傷腦組織。

目前，臨床上認(rèn)為本病的發(fā)病主要有下列預(yù)測(cè)因素［4］：中毒時(shí)間長(zhǎng)、昏迷時(shí)間長(zhǎng)、年齡大、治療不充分（尤其是高壓氧治療療程不夠）以及病人基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥多，這些因素都提示將來(lái)發(fā)生DEACMP 的可能性較大。因此，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)此病的警惕性，盡早給予正規(guī)科學(xué)的診斷和治療，特別是高壓氧治療的療程一定要充分尤其重要，以求最大程度預(yù)防和改善患者病情。本組28例患者經(jīng)過(guò)綜合治療和上述良好的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及康復(fù)等護(hù)理，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其回歸家庭和社會(huì)，取得了較滿意的治療效果。

［1］陸再英，鐘南山，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：936.

［2］付徐偉，岳慧麗，常留軍.一氧化碳中毒后遲發(fā)腦病的臨床特點(diǎn)及預(yù)后［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（23）：55-56.

［3］趙電偉.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)腦病的臨床特點(diǎn)及預(yù)后［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（18）：50-51.

［4］趙電偉.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)腦病的臨床特點(diǎn)及預(yù)后［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（18）：50-51.