童世杰 趙長斌

原發(fā)性高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平的變化及臨床意義

童世杰 趙長斌

同型半胱氨酸（Hcy）是一種含硫氨基酸,在體內(nèi)由甲硫氨酸轉(zhuǎn)甲基后生成，是體內(nèi)蛋氨酸循環(huán)的正常代謝產(chǎn)物,是能量代謝和許多需甲基化反應(yīng)的重要中間產(chǎn)物。近年來，大量不同類型的研究已經(jīng)證實(shí),血漿Hcy水平與發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān),血漿Hcy升高為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[1]；同時(shí)高Hcy與高血壓之間的關(guān)系也逐漸引起研究者的關(guān)注[2]。為此，我們對(duì)不同程度高血壓患者的Hcy水平進(jìn)行檢測(cè)和比較，以探討高血壓患者血Hcy變化的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011-08—2012-09在我院內(nèi)科就診的原發(fā)性高血壓患者62例為觀察組，診斷均符合《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男42例，女20例，年齡40～78（55.3±11.5）歲；再按照該指南高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為：1級(jí)（輕度）20例，2級(jí)（中度）28例，3級(jí)（重度）14例。選擇同期體檢正常的健康者40例作為對(duì)照組，其中男26例，女14例，年齡42～77（54.2± 12.1）歲。所有入選者均排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能障礙、甲狀腺功能障礙、腫瘤、胃部疾病、巨幼細(xì)胞性貧血和正在服用葉酸、甲氨喋呤、維生素B6、B12、左旋多巴、茶堿等藥物影響Hcy測(cè)定的患者。兩組年齡、性別構(gòu)成比的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 所有受試者清晨空腹采集靜脈血，分離血漿，Hcy檢測(cè)采用循環(huán)酶法，使用AU400全自動(dòng)生化分析儀，試劑由北京九強(qiáng)公司提供。測(cè)定步驟按說明書操作。成人空腹血漿總Hcy水平正常值為4～12μmol/L，理想值：＜10μmol/L，＞15μmol/L為高Hcy；老年人（≥60歲）空腹血漿總Hcy水平正常值為15～20μmol/L，＞20μmol/ L為高Hcy。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

1級(jí)高血壓患者血漿Hcy水平（15.5±3.67）μmol/L、2級(jí)（22.2±4.52）μmol/L、3級(jí)（27.1±5.53）μmol/L，對(duì)照組血漿Hcy水平（10.4±3.09）μmol/L，與對(duì)照組比較，高血壓組各級(jí)患者Hcy水平升高，其中3級(jí)患者明顯高于2級(jí)患者，2級(jí)患者高于1級(jí)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

3 討論

Hcy作為高血壓一種新的危險(xiǎn)因素成為近幾年來的研究熱點(diǎn)。Hcy是蛋氨酸循環(huán)和半胱氨酸代謝重要的中間產(chǎn)物，正常情況下血漿中Hcy的含量極微，但如果參與循環(huán)的B族維生素缺乏、相關(guān)代謝酶的變異均可導(dǎo)致血漿Hcy水平升高，造成人體多處組織器官的損害，增加患心血管疾病的危險(xiǎn)[4]。Mends等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，血漿Hcy水平超過18μmol/L者患高血壓的危險(xiǎn)性可增加3倍。Hcy可能通過以下機(jī)制致高血壓[6-7]：（1）血清Hcy通過損害血管基質(zhì)，加重對(duì)動(dòng)脈壁內(nèi)皮損傷，從而改變動(dòng)脈壁彈性；（2）促進(jìn)血管平滑肌增殖，使動(dòng)脈壁中層平滑肌數(shù)量增加，順應(yīng)性下降；（3）Hcy通過產(chǎn)生一系列活性氧中間產(chǎn)物（超氧化物、過氧化氫、羥基）等，使一氧化氮合成酶受到抑制，內(nèi)皮舒張因子產(chǎn)生減少而影響血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)；（4）Hcy可促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子聚集，造成血管收縮。另外，高Hcy還可誘發(fā)凝血酶產(chǎn)生、血小板凝聚等，從而促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性血栓。黃惠玲等[8]研究Hcy的升高可能參與高血壓的發(fā)生及造成血管病變，Hcy是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。本研究顯示，高血壓患者血漿Hcy水平增加，且隨著血壓升高，血漿Hcy濃度的增加程度也升高，檢測(cè)血漿Hcy水平對(duì)原發(fā)性高血壓的預(yù)防及監(jiān)測(cè)治療具有重要的臨床意義。

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2012-10-09）

（本文編輯：馬雯娜）

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