吳宏生

腦出血患者占全部腦血管病的20%～30%，其中重癥腦出血患者死亡率很高。針對(duì)重癥腦出血患者，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與開顱手術(shù)均已廣泛開展。而腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期加用中醫(yī)治療，可以提高臨床療效。

中醫(yī)辨治有其自身特點(diǎn)。腦出血屬中醫(yī)中風(fēng)范疇，中風(fēng)之病，病位在腦，肝腎不足為致病之本，風(fēng)、火、痰、瘀為致病之標(biāo)。一遇誘因激發(fā)，便致卒中。進(jìn)入恢復(fù)期后，本虛之象明顯，表實(shí)之邪仍在，而術(shù)后患者，正虛之象表現(xiàn)更為突出，概因術(shù)中傷及腦髓，致使髓腦空虛，出血過多，可致氣血不足。

對(duì)腦出血術(shù)后恢復(fù)期患者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，可歸納為：氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)瘀阻；肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)；陰血不足，風(fēng)痰阻絡(luò)；痰熱閉竅，陽閉外脫；痰濕蒙竅，陰閉外脫五個(gè)癥型?，F(xiàn)將常見癥治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 氣血虧虛，脈絡(luò)瘀阻型

此型為手術(shù)中傷氣傷血致氣血兩虧，氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，血郁成瘀，兼之原有之瘀，脈阻絡(luò)痹，而出現(xiàn)的癥候。證見：中風(fēng)主癥加面色黃白，神疲氣短，頭暈心悸，流涎汗出，納差便溏，患肢肌肉萎縮，舌淡暗，脈細(xì)澀或細(xì)弱。

病例［1］男，50歲，于2011年3月25日8時(shí)主因“右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，語言障礙兩個(gè)月”入院?；颊哂趦蓚€(gè)月前突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，在北京急救中心診為腦出血，行開顱手術(shù)，術(shù)后意識(shí)轉(zhuǎn)清，遺有右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，語言障礙之癥，治療兩個(gè)月后未效轉(zhuǎn)我院治療。入院時(shí)見：右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，上肢為重。語言障礙，反應(yīng)略遲鈍，面色光白，時(shí)有頭暈汗出心悸。納差、多寐，舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)澀。血壓：130／80mmHg，神情，精神弱。左側(cè)頂部顱骨有一直徑4cm凹陷缺如，不完全運(yùn)動(dòng)性失語，肌力右側(cè)上肢Ⅱ級(jí)，下肢Ⅲ級(jí)。巴氏征雙側(cè)（＋）。頭顱CT示：腦出血開顱術(shù)后改變。既往有高血壓病史6年。中醫(yī)診斷：中風(fēng)后遺癥，氣血虧虛，脈絡(luò)瘀阻。西醫(yī)診斷：腦出血開顱術(shù)后，高血壓病2級(jí)D。擬益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)之法，以八珍湯合補(bǔ)陽還五湯加減。方藥如下：紅參10g（另煎），白術(shù)10g，云苓20g，炙甘草10g，熟地10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，生芪30g，地龍15g，桃仁10g，雞血藤30g。同時(shí)靜脈輸注血塞通20mL，黃芪注射液40mL，每日各一次。湯藥服十劑后，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙及言語障礙減輕，繼服上方15劑后，諸癥減輕明顯，患者可扶杖下床行走，生活部分自理出院。

2 肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)

此型為中風(fēng)病人手術(shù)傷及腦髓，腦髓屬腎，又兼之中風(fēng)之人，經(jīng)脈不利，氣血失于運(yùn)達(dá)，久病及腎，肝腎同源，則肝腎虧虛，精血虛衰，血瘀生痰，痰瘀阻絡(luò)為病。癥見：中風(fēng)主癥加腰膝酸軟，頭昏眼花，患肢僵硬拘攣?zhàn)冃?，舌淡紅，苔薄白膩，脈沉細(xì)澀。

病例［2］男性，43歲。于2012年2月2日14時(shí)主因“左側(cè)肢體活動(dòng)障礙一個(gè)月”入院?；颊哂谝粋€(gè)月前突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，送昌平急救中心，診為腦出血，行開顱手術(shù)，術(shù)后神志轉(zhuǎn)清，遺有左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，口角歪斜。治療一個(gè)月未效，轉(zhuǎn)至我院治療。入院時(shí)見：左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，口角歪斜?？诮橇飨眩ニ彳?，頭昏口干。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)澀。血壓：140／90 mmHg，神清，精神正常。右側(cè)顱骨頂部有一直徑4.5cm凹陷缺如。示齒口角右歪，左側(cè)鼻唇溝變淺。肌力左側(cè)上下肢肌力均為Ⅱ級(jí)，肌張力左側(cè)增強(qiáng)。巴氏征左側(cè)（＋）。頭顱CT示：腦出血開顱術(shù)后改變。既往有高血壓病史5年。中醫(yī)診斷：中風(fēng)后遺癥，肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)。西醫(yī)診斷：腦出血開顱術(shù)后，高血壓病3級(jí)D。擬滋補(bǔ)肝腎，化痰通絡(luò)為法。以地黃飲子加減，方藥如下：熟地20g，巴戟天15g，山萸20g，石斛10g，五味子10 g，肉桂3g，云苓20g，菖蒲15g，遠(yuǎn)志10g，丹參20g，地龍15 g，天麻10g。同時(shí)靜脈輸注刺五加注射液80mL血塞通20 mL，每日各一次。湯藥服12劑后左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，口角歪斜減輕，繼服上方15劑后，癥狀明顯減輕，生活基本自理，出院。

3 陰血不足，風(fēng)痰瘀阻

此型為患者素有陰虛，中風(fēng)術(shù)后傷血，則陰血不足，虛火內(nèi)熾，生風(fēng)生痰，痹阻經(jīng)絡(luò)，血脈運(yùn)行不利，故有本證。癥見：中風(fēng)主癥加頭暈耳鳴，口干口渴，面色潮紅，患肢麻木，舌暗紅少苔，脈細(xì)澀。

病例［3］男性，65歲，于2012年4月26日10時(shí)主因“頭暈，言語障礙5h”入院。入院后突然昏迷，查頭顱CT示：左側(cè)殼核出血約30mL。立即行顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，術(shù)后一周神志轉(zhuǎn)清，加用中醫(yī)藥治療。當(dāng)時(shí)癥見：右側(cè)肢體活動(dòng)不利，麻木，言語不利，頭暈耳鳴，口干口渴，便秘。舌暗紅少苔，脈細(xì)澀。查體：血壓170／100mmHg，神清，精神弱，肌力右側(cè)上下肢Ⅱ級(jí)，巴氏征雙側(cè)（＋），不完全運(yùn)動(dòng)性失語。既往有糖尿病史5年。中醫(yī)診斷：中風(fēng)，中經(jīng)絡(luò)，陰血不足，風(fēng)痰瘀阻。西醫(yī)診斷：腦出血微創(chuàng)術(shù)后，2型糖尿病，高血壓病2級(jí)D。擬養(yǎng)血滋陰，化痰通絡(luò)為法，以加減復(fù)脈湯加味。方藥如下：炙甘草10g，生地20 g，白芍15g，麥冬15g，阿膠10g，地龍15g，雞血藤25g，當(dāng)歸15g，川芎10g。同時(shí)靜脈輸注脈絡(luò)寧注射液20mL，丹紅注射液40mL，每日各一次。停用西藥，湯藥服十劑后，右側(cè)肢體不利減輕，言語不利減輕。繼服20劑后，諸癥大減，可下床行走，出院。

4 痰熱閉竅，陽閉外脫

此型多由平素肝陽偏亢，遇有情志相激，肝陽暴張，陽引風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆上涌，挾痰挾火，上蒙清竅，又手術(shù)大傷元?dú)猓l(fā)為本癥型。癥見：突然昏仆不省人事，兩手握固，肢體拘急，面紅氣粗，躁動(dòng)不安，目合口開，喉中痰鳴，汗出肢冷，大便不通，小便失禁。舌紅，苔黃，脈弦細(xì)。

病例［4］男性，48歲，于2011年11月6日10時(shí)入院?；颊哂谌朐呵?h突然出現(xiàn)神志不清，急送我院，查頭顱CT示：左側(cè)外囊出血，收入院，行顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，術(shù)后3d，仍神志不清，加用中醫(yī)藥治療。當(dāng)時(shí)癥見：神志不清，兩手握固，時(shí)有四肢抽搐，肢體拘急，面紅氣粗，躁動(dòng)不安，目合口開，喉中痰鳴，汗出肢冷，大便不通，小便失禁。舌紅，苔黃，脈弦細(xì)。查體：血壓165／90mmHg，處于淺昏迷狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，球結(jié)膜水腫，兩肺底可聞及濕啰音，雙側(cè)肌張力增強(qiáng)，巴氏征雙側(cè)（＋）。中醫(yī)診斷：中風(fēng)，中臟腑－痰熱閉竅，陽閉外脫。西醫(yī)診斷：腦出血微創(chuàng)術(shù)后，高血壓病2級(jí)D，肺內(nèi)感染。擬清熱豁痰，救陽固脫，方藥以安宮牛黃丸鼻飼，一次一丸，一日兩次。同時(shí)靜脈輸注生脈注射液60mL，醒腦靜10mL，每日各一次，并繼續(xù)予脫水抗炎治療。治療3d后，患者神志轉(zhuǎn)為昏睡，繼續(xù)治療3d后，神志轉(zhuǎn)為嗜睡。繼續(xù)治療2d后，神志轉(zhuǎn)為清楚。仍有右側(cè)肢體活動(dòng)不利。停用西藥，改服天麻鉤藤顆粒，消栓通絡(luò)片，兩周后基本痊愈出院。

5 痰濕蒙竅，陰閉外脫

此型多由平素陽虛陰盛，脾腎不足，心陽虛衰運(yùn)化失常而致。濕濁內(nèi)停，如因情志不遂，內(nèi)風(fēng)竄擾，風(fēng)夾濕濁痰邪上塞清竅，又手術(shù)大傷元?dú)猓l(fā)為本證型。癥見：突然昏仆不省人事，兩手握固，肢體拘急，靜而不煩，面白，氣息均勻，目合口開，喉中痰鳴，汗出肢冷，大便不通，小便失禁。舌淡，苔白，脈滑。

病例［5］男性，58歲，于2012年3月1日1時(shí)入院?；颊哂谌朐呵?h突然出現(xiàn)神志不清，伴惡心，嘔吐數(shù)次。急送我院，查頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。收入院，行顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，術(shù)后4d，仍神志不清，加用中醫(yī)藥治療。當(dāng)時(shí)癥見：神志不清，兩手握固，偶有四肢抽搐，氣息均勻，目合口開，喉中痰鳴，汗出肢冷，大便未行，小便失禁。舌淡，苔白，脈滑。既往有高血壓病史5年。查體：血壓150／90mmHg，處于淺昏迷狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，球結(jié)膜水腫，兩肺底可聞及濕啰音，雙側(cè)肌張力減弱，雙側(cè)查道克征（＋）。中醫(yī)診斷：中風(fēng)，中臟腑－痰濕蒙竅，陰閉外脫。西醫(yī)診斷：腦出血微創(chuàng)術(shù)后、高血壓病1級(jí)D、肺內(nèi)感染。擬辟穢豁痰，回陽固脫為法。方藥以蘇合香丸鼻飼，一次一丸，一日兩次。同時(shí)靜脈輸注參附注射液60mL，醒腦靜10mL，每日各一次，并繼續(xù)予脫水抗炎治療。治療3d后，患者神志轉(zhuǎn)為昏睡，繼續(xù)治療6d后，神志轉(zhuǎn)為清楚。仍有右側(cè)肢體活動(dòng)不利。停用西藥，改服天麻丸，消栓再造丸3周后，諸癥大減，生活部分自理出院。