胡偉明 胡婀娜 蔣月紅 譚素仙

衢州地區(qū)精神分裂癥患者復發(fā)相關因素分析與干預策略

胡偉明 胡婀娜 蔣月紅 譚素仙

精神分裂癥在精神疾病中具有較高復發(fā)率和致殘率，嚴重影響患者的身心健康。臨床上復發(fā)再住院的現(xiàn)象較常見。首次發(fā)作的精神分裂癥患者5年內的復發(fā)率超過80%[1]?；颊呤欠駨桶l(fā)受多種因素影響，如家族史、起病年齡、起病緩急、癥狀特點、治療效果、維持用藥以及家庭與社會支持因素等[1]。精神分裂癥的城市患病率明顯高于農村，而預后與家庭經濟水平和家庭成員對患者的態(tài)度有關，上等經濟水平家庭患者預后較好，城市更為明顯[1]。衢州地處浙西地區(qū)，農村人口占65%以上。筆者通過對衢州地區(qū)精神分裂癥患者復發(fā)相關因素的分析，尋找相應的干預策略與方法，減少復發(fā)，促進康復，恢復社會功能。

1 對象和方法

1.1 對象 收集我院2008-01—2011-12住院≥2次的精神分裂癥患者的病歷資料，共1 067例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）中“精神分裂癥”的診斷標準。其中17例因資料信息不全，無法補足而未入組。符合條件的1 050例中，男588例，占56%，女462例，占44%。住院次數(shù)：9次3例，8次10例，7次22例，6次49例，5次106例，4次197例，3次337例，2次326例，平均2.91次。年齡14～86歲，平均（50±36）歲；20歲以下18例，占1.7%；20～30歲221例，占21.0%；30～40歲304例，占29.0%；40～50歲221例，占21.0%；50～60歲149例，占14.2%；60歲以上137例，占13.1%。文化程度：初中以下750例，占71.4%；高中147例，占14.0%；大專以上153例，占14.6%?；橐鰻顩r：未婚357例，占34%；已婚666例，占63.4%；離異15例，占1.4%；喪偶12例，占1.2%。身份狀況：農民或打工者643例，占61.2%；工人237例，占22.6%；干部147例，占14%；學生23例，占2.2%。

1.2 方法 采用自制式調查表，內容包括性別、年齡、工作、服藥依從性、應激事件、季節(jié)因素、家庭支持、健康教育、復診情況、社會支持、文化程度、物質濫用、家庭經濟狀況和對疾病認識程度等，對病歷中記錄不詳細的項目，通過電話隨訪詢問患者家屬獲知，信息不全或無法獲知相關信息的未入組。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

本組患者復發(fā)因素包括服藥依從性、社會支持、定期復診、健康教育、家庭支持、應激事件、季節(jié)因素、物質濫用，大多數(shù)患者有兩種及以上復發(fā)因素。

2.1 服藥依從性 本組調查中服藥依從性差共748例，占71.1%。主要因患者和家屬對疾病性質不了解，沒有認識到維持治療、堅持服藥的重要性，過分關注藥物不良反應，部分患者因工作、學習環(huán)境無法滿足繼續(xù)治療，如藥物的特殊性無法購買或者害怕周圍人知道自己的病情而拒絕服藥。

2.2 社會支持 本組調查中，病歷資料及電話隨訪中反應患者社會支持良好的僅有317例，占30.2%，而社會關系不良、社會支持不夠的復發(fā)者有733例，占69.8%。

2.3 定期復診 本組調查中不能按時復診673例，占64.1%。許多患者家屬為圖方便或省錢，常常自行買藥，或者家屬代為購藥，患者本人不來就診，達不到定期復診的要求，使精神科醫(yī)師無法面對面了解患者的病情，患者雖能堅持服藥，但劑量從不調整，也不行其他的相關檢查，造成病情的反復。

2.4 健康教育 本組調查通過病歷資料中的記載及電話隨訪了解患者或家屬對疾病性質和患者病情知曉程度并判斷其健康教育的情況，健康教育效果較好452例，占43.1%，健康教育效果不好598例，占56.9%，說明健康教育在預防疾病的復發(fā)上有重要的作用。

2.5 家庭支持 本組調查中，病歷資料及電話隨訪中反應家庭關系和睦489例，占46.6%，低于家庭關系不良的561例復發(fā)者（占53.4%）。

2.6 應激事件 本組調查中應激事件誘發(fā)病例131例，占12.5%，主要原因包括夫妻（家庭）關系不良、離婚、失戀、工作不順心、人際交往不良、意愿受阻、晉（升）級受挫、突發(fā)意外事件等。

2.7 季節(jié)因素 本組病歷調查中明確記載患者家屬提供資料顯示患者復發(fā)與季節(jié)相關的94例，占9%，特別是3次以上復發(fā)的患者，家屬往往能提供復發(fā)的規(guī)律性。本組調查中春季（2-4月）復發(fā)374例（35.6%），秋季（9-10月）296例（28.2%），夏季（5-8月）251例（23.9%），冬季（12月-明年1月）129例（12.3%）。春季與夏季、春季與冬季復發(fā)率的比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）；秋季與夏季、秋季與冬季復發(fā)率的比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）；春季與秋季、夏季與冬季復發(fā)率的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。春季、秋季的復發(fā)明顯高于夏季、冬季，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2.8 物質濫用 本組調查中因物質濫用導致復發(fā)的僅有28例，占2.7%，主要物質是酒精。

2.9 文化程度 精神分裂癥的復發(fā)可能與患者文化程度有關[6]。本組調查中，初中以下學歷750例，占71.4%，初中以上300例，占28.6%（高中147例，占14.0%，大專以上153例，占14.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。農民和打工者的復發(fā)率（61.2%）明顯高于有固定職業(yè)者的復發(fā)率（38.8%）（其中：工人22.6%、干部14.0%和學生2.2%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

精神分裂癥極易復發(fā)，筆者通過對衢州地區(qū)精神分裂癥復發(fā)住院患者的病歷資料中有關服藥依從性、應激事件、季節(jié)因素、家庭支持、健康教育、復診情況、社會支持、文化程度及物質濫用等相關因素分析，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者復發(fā)的主要危險因素是服藥依從性，而應激事件、季節(jié)因素、家庭支持、健康教育、復診情況、社會支持、文化程度及物質濫用等方面也是不可忽視的影響因素。因此，針對以上的研究結果，提出以下預防精神分裂癥復發(fā)的干預策略。

3.1 提高患者服藥依從性 精神分裂癥病程遷延，抗精神病藥物治療起著重要的作用。即使維持較低劑量，若患者能定期復查，隨時調整劑量，仍可避免復發(fā)[1]。因此，精神科醫(yī)師應盡可能選用服用方便、耐受性好、不良反應小的新型抗精神病藥物，使患者容易接受藥物治療。根據患者的病情，選擇合適的服藥劑型、時間，以不影響患者日常工作、生活為宜，提高患者對藥物的接受程度。針對容易遺忘、漏服藥的患者，要逐步調整其服藥次數(shù)，避免漏服，保證服藥的連續(xù)性。對于服藥被動或困難的患者，要采用監(jiān)督服藥或者喂藥，避免停藥。若發(fā)生不良反應要及時處理，避免患者因過分擔心不良反應而導致停藥或發(fā)生更嚴重的不良反應[2]。

3.2 加強健康教育，重視維持治療 精神疾病是一種慢性疾病，其治療和康復是一個漫長的過程。在這個長期的治療和康復過程中，患者需要有足夠的精神衛(wèi)生知識來正確認識精神分裂癥的性質以及維持治療的重要性。因此，有必要加強對患者的健康教育，督促其學習疾病相關知識，提高自身素質。住院期間要加強對患者及家屬的健康教育，使其了解精神分裂癥的基本表現(xiàn)、藥物治療的重要性、如何預防復發(fā)、康復的相關知識等，并提供相應的健康知識宣傳資料；出院時要給予有關藥物的書面資料，詳細介紹服藥的劑量、時間以及藥物的不良反應[3]，并囑咐患者和家屬堅持服藥，按時復診。門診復診時仍要強調堅持服藥、維持治療的重要性。加強精神分裂癥患者的隨訪工作，定期開展患者及家屬課堂，提高患者對精神疾病的認知能力，重視疾病復發(fā)的預防，特別要注意春、秋易復發(fā)季節(jié)的維持治療問題，不易減藥、停藥。患者不易飲用酒精、咖啡類飲品。

3.3 家庭支持，促進患者社會功能的恢復 家庭支持對精神分裂癥患者的預后非常重要。家屬要為患者重返社會創(chuàng)造條件，給患者尊重、支持、關心與鼓勵，使他們有信心重返社會，不要因精神疾病而歧視他們。多與患者溝通交流，建立平等的交流平臺與家庭互動關系，多向患者傳遞信息，鼓勵其正常的情感表達，多聽患者內心的感受，促使患者處于一個樂觀、健康向上的狀態(tài)，正確地面對現(xiàn)實及疾病，提高應對不良事件的能力。鼓勵患者學習各項文化知識，參加社會活動、文娛活動，增加社會交往，合理安排工作、學習和休息。切忌整日臥床、飯來張口、衣來伸手、無所事事的生活狀態(tài)[4]。在現(xiàn)實生活中應先從簡單的社交活動入手，遵循循序漸進的原則，以達到提高個人文化知識、增強心理防御水平、提升人際交往能力、恢復社會功能的目的。

3.4 社會支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心 維持治療的緩解期階段，心理社會康復措施對預防復發(fā)和提高患者社會適應能力有十分重要的作用[1]。患者家屬應幫助患者建立有效的社會支持系統(tǒng)，了解患者的心理狀態(tài)與家庭、學習、工作的關系，提供必要的心理、社會、文化等方面的干預，為患者提供一個輕松的心理環(huán)境，使患者的正當需求得到滿足。周圍人群能夠不歧視、不排斥，主動與患者溝通[5]，與其建立友好的人際交往，幫助患者結識朋友，滿足合理要求，消除心理不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，預防復發(fā)，促進康復。

3.5 定期復診，確保醫(yī)患溝通的連續(xù)性 定期復診是建立醫(yī)患之間互通信息、了解病情的重要渠道[6]，可以使精神科醫(yī)師連續(xù)、動態(tài)地了解患者治療狀況，并根據其病情調整治療方案。避免因病情波動而未得到及時有效的干預和治療，造成病情的反復。特別要注意春秋易復發(fā)季節(jié)要及時復診，病情波動時調整藥物[7]。

綜上所述，衢州地區(qū)精神分裂癥患者復發(fā)，服藥依從性差是首要因素。因此，提高患者服藥的依從性，定期復診，加強患者和家屬的健康教育，促進家庭和社會的支持，恢復患者的社會功能，有效提高患者的認知能力及社會生活、人際交往能力，順利回歸社會，改善其生存質量，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，是預防精神分裂癥復發(fā)的有效方法。

[1] 沈漁邨．精神病學[M]．5版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:503-533．

[2] 劉海燕．精神分裂癥患者復發(fā)原因分析與護理干預[J]．中外健康文摘,2012,9(13):379-380．

[3] 周愛民．精神分裂癥復發(fā)的有關因素及預防[J]．中國當代醫(yī)藥,2010,17 (2):135-136．

[4] 魏曉平,雷兵濤．精神分裂癥復發(fā)因素的調查[J]．中國民康醫(yī)學,2011,23 (23):2948-2949．

[5] 郭成章,杜春燕,王成芳．精神分裂癥復發(fā)的相關因素及早期表現(xiàn)調查分析[J]．中國民康醫(yī)學,2012,24(15):1851-1852．

[6] 張潔,陸崢．精神分裂癥復發(fā)的有關因素[J]．上海精神醫(yī)學,2008,20 (2):118-119．

[7] 李凌江．精神病學住院醫(yī)師手冊 [M]．北京:科學技術文獻出版社, 2009:136-160．

（本文編輯：嚴瑋雯）

本刊可直接用縮寫的常用詞匯

白細胞介素（IL）

變異系數(shù)（CV）

丙氨酸轉氨酶（ALT）

丙型肝炎病毒（HCV）

磁共振成像（MRI）

蛋白質印跡（Western blot）

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

動脈血氧二氧化碳分壓（PaCO2）

動脈血氧分壓（PaO2）

輔助性T淋巴細胞（Th）

干擾素（IFN）

甘油三酯（TG）

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

核因子-kB（NF-kB）

紅細胞沉降率（ESR）

活化部分凝血活酶時間（APTT）

獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）

甲型肝炎病毒（HAV）

接受者操作特征曲線（ROC曲線）

精制結核菌素試驗（PPD）

磷酸鹽緩沖液（PBS）

酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）

逆轉錄-聚合酶鏈反應（RT-PCR）

凝血酶時間（TT）

凝血酶原時間（PT）

曲線下面積（AUC）

人類免疫缺陷病毒（HIV）

腎小球濾過率（GFR）

食品藥品管理局（FDA）

世界衛(wèi)生組織（WHO）

隨機對照試驗（RCT）

胎牛血清（FBS）

體重指數(shù)（BMI）

天冬氨酸轉氨酶（AST）

纖維蛋白原（Fb）

血管性血友病因子（vWF）

血紅蛋白（Hb）

嚴重急性呼吸綜合征（SARS）

乙型肝炎病毒（HBV）

乙型肝炎病毒表面抗體（抗-HBs）

乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）

乙型肝炎病毒e抗體（抗-HBe）

乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）

乙型肝炎病毒核心抗體（抗-HBc）

直接膽紅素（DBil）

腫瘤壞死因子（TNF）

重癥監(jiān)護病房（ICU）

自然殺傷細胞（NK細胞）

總膽固醇（TC）

總膽紅素（TBil）

最小抑菌濃度（MIC）

2013-01-14）

324000 衢州市第三醫(yī)院精神科

胡偉明，E-mail：h1561@163.com