楊克冰 黃曉軍 耿強 呂伯東
●檢測診斷
精漿C反應蛋白檢測在Ⅲ型慢性前列腺炎分型診斷中的應用
楊克冰 黃曉軍 耿強 呂伯東
慢性前列腺炎(CP)是男科最常見的疾病之一,患病率高(8%~25%)、治愈率低、易復發(fā),極大影響了患者的生活質量。Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征(CP/CPPS)是前列腺炎最常見的類型,約占慢性前列腺炎的90%以上[1]。臨床上根據“四杯法”或“兩杯法”可將Ⅲ型CP分為炎癥性(Ⅲa)和非炎癥性(Ⅲb)兩個亞型,但操作繁瑣,而且缺乏區(qū)分該兩個亞型的更簡便、客觀的指標。本文旨在探討精漿中C反應蛋白(CRP)定量分析在Ⅲ型CP分型分類診斷中的應用。
1.1 對象 選取2008-03—2011-03浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科門診收治的Ⅲ型CP患者115例(觀察組),年齡18~50歲,平均33歲。均經CP癥狀評分(NIH-CPSI)、“兩杯法”、前列腺液(EPS)培養(yǎng)及常規(guī)檢查等篩查,分型標準:(1)病程3個月以上;(2)EPS/精液/前列腺按摩后的尿液細菌培養(yǎng)陰性;(3)根據每高倍視野下前列腺液中白細胞數將Ⅲ型CP分為Ⅲa型(WBC≥10個/HP)和Ⅲb型(WBC<10個/HP)兩個亞型;(4)NIH-CPSI中均以疼痛或不適和排尿癥狀等前6項問題為主要評分點。其中Ⅲa型65例,Ⅲb型50例。所有患者均經詳細詢問病史、體格檢查、血液生化、前列腺特異性抗原(PSA)及B超檢查,排除精囊炎、慢性附睪炎、間質性膀胱炎、尿道狹窄、前列腺增生和前列腺癌等,無其他系統(tǒng)疾病。另擇同期男性健康志愿者45例作為對照組,年齡18~40歲,平均32歲。均無前列腺炎及其他感染、腫瘤等相關病史。兩組患者年齡的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法 所有觀察對象禁欲2~7d,小便后清潔衛(wèi)生,手淫方式取得精液,待精液完全液化后,倒入一次性硬塑管內,經3 500r/min離心10min,取上清液置入Beckman公司生產的SYNCHRON CX7 Clinical System ALT全自動生化儀,采用免疫比濁法進行檢測。
1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.50統(tǒng)計軟件,所得數據均以表示,組間比較采用t檢驗,相關性采用Pearson相關分析。
2.1 兩組對象精液CRP含量的比較 觀察組精液CRP含量為1.15~3.59(2.07±0.97)mg/L,對照組為0.42~1.98(1.18±0.78)mg/L,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中Ⅲa型患者精液CRP含量為1.35~3.59(2.45±1.12)mg/L,明顯高于對照組(P<0.05);Ⅲb型患者精液CRP含量為1.15~2.12(1.58±0.42)mg/L,與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
2.2 相關關系 觀察組NIH-CPSI為19~31(20.12± 8.97)分,觀察組WBC計數為12~45(16.26±11.24)個/ HP。Pearson相關分析結果顯示,觀察組患者NIH-CPSI及WBC計數均與CRP含量呈顯著正相關(r=0.33、0.63,均P<0.01)。
精漿成份主要為EPS,其生化指標(如CRP和細胞因子等)的檢測均能反映前列腺的分泌功能。CRP是一種經典的急性時相血清蛋白,由肝細胞合成,其他網狀內皮組織均不能合成,其功能在于促進白細胞移動,增加吞噬細胞活性和活動,活化補體系統(tǒng)[2]。當有微生物入侵、炎癥或組織破壞時血清中CRP升高。
近年來,國外學者通過研究EPS中相關細胞因子水平的變化,發(fā)現檢測EPS中的細胞因子水平對CP的診斷、分型及其治療效果評價具有重要意義。Nadler等[3]檢測了不同類型CP患者EPS中的IL-1β和TNF-α,結果發(fā)現CPPSⅢa組EPS中IL-1β和TNF-α水平明顯高于CPPSⅢb組和正常對照組,提出檢測EPS中的細胞因子有助于慢性非細菌性CP/CPPS的診斷與分型。但檢測精漿中CRP在CP診治中是否具有類似的診斷價值,國內外文獻報道極少。本研究結果顯示,Ⅲa型CP組的精漿CRP明顯高于Ⅲb型組和正常組,差異有統(tǒng)計學意義;而Ⅲb型組CRP與正常組的差異無統(tǒng)計學意義。這表明CRP在EPS中出現可能是其在肝臟產生后通過血循環(huán)到達前列腺局部而起作用,在炎癥部位與微生物或其產物結合,促進炎癥消退和損傷的修復,其在EPS中的水平高低與前列腺局部血管通透性可能也有關。此外,CP患者EPS中CRP的出現也不排除存在前列腺局部網狀內皮組織合成CRP的可能[4]。
目前,Ⅲ型CP分型診斷的客觀指標相對缺乏并存在諸多爭議,NIH-CPSI是一種實用可靠的患者生活質量自測表,可有效、準確地反映患者癥狀程度[5]。前列腺炎診療指南(2011版)推薦“四杯法”或“兩杯法”行病原體定位試驗進行Ⅲ型CP分型,該2項操作復雜、費用較高、周期長且需患者配合,缺乏可操作性。而NIH-CPSI評分是一種調查研究表,前6項問題因為有一定的定量數值,回答相對客觀,后3項針對生活質量的問題,主觀性強,被調查者很難掌握尺度,回答時沒有一定的參考標準,因此可能會影響總的評價準確性。曾有學者對前列腺液中CRP進行了檢測[6],顯示在前列腺炎中具有一定診療價值。李中興等[4]認為,EPS-CRP與慢性前列腺炎癥狀指數評分(CPSI)間呈正相關關系,可作為反映CP病情程度的實驗室診斷依據,且較CPSI更客觀。綜上所述,筆者認為,精漿取材方便,無時間限制,且CRP測定操作簡單、靈敏度高,lh內即可得出結果,不受尿道正常菌群、抗生素和其他因素的影響,因此精漿CRP測定在Ⅲ型慢性前列腺炎的分型診斷中具有一定的參考價值,可作為CP嚴重程度和分型的參考依據,作用與NIH-CPSI評分相一致。
[1] Schaeffer A J,Knauss J S,Landis J R,et al.Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis:the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J].J Urol,2002,168(3):1048-1053.
[2] Hurlimann J,Thorbecke G J,Hochwald G M.The liver as the site of C-reactive protein formation[J].J Exp Med,1966,123(2):365-378.
[3] Nadler R B,Koch A E,Calhoun E A,et al.IL-1βand TNF-αin prostatic secretions are indications in the evaluation of men with chronic prostatitis[J].J Urol,2000,164(1):214-218.
[4] 李中興,莊建偉,劉顯治,等.慢性前列腺炎患者前列腺按摩液中C反應蛋白測定的臨床意義[J].中華男科學雜志,2007,13(12):1105-1107.
[5] 梁朝朝.加強我國慢性前列腺炎的流行病學研究[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(8):509-511.
[6] 吳海嘯,王先道,馬擁軍,等.前列腺液中C反應蛋白的測定在慢性前列腺炎診治中的意義[J].男性學雜志,1998,12(2):97.
2012-02-27)
(本文編輯:歐陽卿)
310005 杭州,浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科(楊克冰、黃曉軍、呂伯東);天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院男科(耿強)