楊克冰 黃曉軍 耿強 呂伯東

●檢測診斷

精漿C反應蛋白檢測在Ⅲ型慢性前列腺炎分型診斷中的應用

楊克冰 黃曉軍 耿強 呂伯東

慢性前列腺炎（CP）是男科最常見的疾病之一，患病率高（8%～25%）、治愈率低、易復發(fā)，極大影響了患者的生活質量。Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征（CP/CPPS）是前列腺炎最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上[1]。臨床上根據“四杯法”或“兩杯法”可將Ⅲ型CP分為炎癥性（Ⅲa）和非炎癥性（Ⅲb）兩個亞型，但操作繁瑣，而且缺乏區(qū)分該兩個亞型的更簡便、客觀的指標。本文旨在探討精漿中C反應蛋白（CRP）定量分析在Ⅲ型CP分型分類診斷中的應用。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2008-03—2011-03浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科門診收治的Ⅲ型CP患者115例（觀察組），年齡18～50歲，平均33歲。均經CP癥狀評分（NIH-CPSI）、“兩杯法”、前列腺液（EPS）培養(yǎng)及常規(guī)檢查等篩查，分型標準：（1）病程3個月以上；（2）EPS/精液/前列腺按摩后的尿液細菌培養(yǎng)陰性；（3）根據每高倍視野下前列腺液中白細胞數將Ⅲ型CP分為Ⅲa型（WBC≥10個/HP）和Ⅲb型（WBC＜10個/HP）兩個亞型；（4）NIH-CPSI中均以疼痛或不適和排尿癥狀等前6項問題為主要評分點。其中Ⅲa型65例，Ⅲb型50例。所有患者均經詳細詢問病史、體格檢查、血液生化、前列腺特異性抗原（PSA）及B超檢查，排除精囊炎、慢性附睪炎、間質性膀胱炎、尿道狹窄、前列腺增生和前列腺癌等，無其他系統(tǒng)疾病。另擇同期男性健康志愿者45例作為對照組，年齡18～40歲，平均32歲。均無前列腺炎及其他感染、腫瘤等相關病史。兩組患者年齡的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有觀察對象禁欲2～7d，小便后清潔衛(wèi)生，手淫方式取得精液，待精液完全液化后，倒入一次性硬塑管內，經3 500r/min離心10min，取上清液置入Beckman公司生產的SYNCHRON CX7 Clinical System ALT全自動生化儀，采用免疫比濁法進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.50統(tǒng)計軟件，所得數據均以表示，組間比較采用t檢驗，相關性采用Pearson相關分析。

2 結果

2.1 兩組對象精液CRP含量的比較 觀察組精液CRP含量為1.15～3.59（2.07±0.97）mg/L，對照組為0.42～1.98（1.18±0.78）mg/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中Ⅲa型患者精液CRP含量為1.35～3.59（2.45±1.12）mg/L，明顯高于對照組（P＜0.05）；Ⅲb型患者精液CRP含量為1.15～2.12（1.58±0.42）mg/L，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 相關關系 觀察組NIH-CPSI為19～31（20.12± 8.97）分，觀察組WBC計數為12～45（16.26±11.24）個/ HP。Pearson相關分析結果顯示，觀察組患者NIH-CPSI及WBC計數均與CRP含量呈顯著正相關（r=0.33、0.63，均P＜0.01）。

3 討論

精漿成份主要為EPS，其生化指標（如CRP和細胞因子等）的檢測均能反映前列腺的分泌功能。CRP是一種經典的急性時相血清蛋白，由肝細胞合成，其他網狀內皮組織均不能合成，其功能在于促進白細胞移動，增加吞噬細胞活性和活動，活化補體系統(tǒng)[2]。當有微生物入侵、炎癥或組織破壞時血清中CRP升高。

近年來，國外學者通過研究EPS中相關細胞因子水平的變化，發(fā)現檢測EPS中的細胞因子水平對CP的診斷、分型及其治療效果評價具有重要意義。Nadler等[3]檢測了不同類型CP患者EPS中的IL-1β和TNF-α，結果發(fā)現CPPSⅢa組EPS中IL-1β和TNF-α水平明顯高于CPPSⅢb組和正常對照組，提出檢測EPS中的細胞因子有助于慢性非細菌性CP/CPPS的診斷與分型。但檢測精漿中CRP在CP診治中是否具有類似的診斷價值，國內外文獻報道極少。本研究結果顯示，Ⅲa型CP組的精漿CRP明顯高于Ⅲb型組和正常組，差異有統(tǒng)計學意義；而Ⅲb型組CRP與正常組的差異無統(tǒng)計學意義。這表明CRP在EPS中出現可能是其在肝臟產生后通過血循環(huán)到達前列腺局部而起作用，在炎癥部位與微生物或其產物結合，促進炎癥消退和損傷的修復，其在EPS中的水平高低與前列腺局部血管通透性可能也有關。此外，CP患者EPS中CRP的出現也不排除存在前列腺局部網狀內皮組織合成CRP的可能[4]。

目前，Ⅲ型CP分型診斷的客觀指標相對缺乏并存在諸多爭議，NIH-CPSI是一種實用可靠的患者生活質量自測表，可有效、準確地反映患者癥狀程度[5]。前列腺炎診療指南（2011版）推薦“四杯法”或“兩杯法”行病原體定位試驗進行Ⅲ型CP分型，該2項操作復雜、費用較高、周期長且需患者配合，缺乏可操作性。而NIH-CPSI評分是一種調查研究表，前6項問題因為有一定的定量數值，回答相對客觀，后3項針對生活質量的問題，主觀性強，被調查者很難掌握尺度，回答時沒有一定的參考標準，因此可能會影響總的評價準確性。曾有學者對前列腺液中CRP進行了檢測[6]，顯示在前列腺炎中具有一定診療價值。李中興等[4]認為，EPS-CRP與慢性前列腺炎癥狀指數評分（CPSI）間呈正相關關系，可作為反映CP病情程度的實驗室診斷依據，且較CPSI更客觀。綜上所述，筆者認為，精漿取材方便，無時間限制，且CRP測定操作簡單、靈敏度高，lh內即可得出結果，不受尿道正常菌群、抗生素和其他因素的影響，因此精漿CRP測定在Ⅲ型慢性前列腺炎的分型診斷中具有一定的參考價值，可作為CP嚴重程度和分型的參考依據，作用與NIH-CPSI評分相一致。

[1] Schaeffer A J,Knauss J S,Landis J R,et al．Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis:the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J]．J Urol,2002,168(3):1048-1053．

[2] Hurlimann J,Thorbecke G J,Hochwald G M．The liver as the site of C-reactive protein formation[J]．J Exp Med,1966,123(2):365-378．

[3] Nadler R B,Koch A E,Calhoun E A,et al．IL-1βand TNF-αin prostatic secretions are indications in the evaluation of men with chronic prostatitis[J]．J Urol,2000,164(1):214-218．

[4] 李中興,莊建偉,劉顯治,等．慢性前列腺炎患者前列腺按摩液中C反應蛋白測定的臨床意義[J]．中華男科學雜志,2007,13(12):1105-1107．

[5] 梁朝朝．加強我國慢性前列腺炎的流行病學研究[J]．中華泌尿外科雜志,2006,27(8):509-511．

[6] 吳海嘯,王先道,馬擁軍,等．前列腺液中C反應蛋白的測定在慢性前列腺炎診治中的意義[J]．男性學雜志,1998,12（2）:97．

2012-02-27）

（本文編輯:歐陽卿）

310005 杭州，浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科（楊克冰、黃曉軍、呂伯東）；天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院男科（耿強）