吳月瑛王英

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)藥械科，266071；2.91286部隊(duì)門診部，266023)

頭孢曲松鈉皮試陰性靜滴過(guò)敏反應(yīng)一例分析

吳月瑛1王英2

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)藥械科，266071；2.91286部隊(duì)門診部，266023)

頭孢曲松鈉；抗生素；過(guò)敏反應(yīng)；眼瞼水腫

1 病例資料

患者，女性，64歲，因尿頻、尿急、尿痛1 d，于2012-10-12來(lái)院門診治療。既往健康，無(wú)腎病史，無(wú)青霉素過(guò)敏史，無(wú)藥物不良反應(yīng)史。2008年曾因頭孢唑林鈉皮試陽(yáng)性，至今從未注射頭孢類抗菌藥物。查體：體溫36.8℃，心率76次/min，呼吸20次/min，血壓106/72mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)。查血常規(guī)：白細(xì)胞1.08×109個(gè)/L，中性粒細(xì)胞78%，淋巴細(xì)胞22%；尿常規(guī)：白細(xì)胞(＋＋)，紅細(xì)胞(＋)，尿蛋白(－)；心、肺無(wú)陽(yáng)性體征，診斷為急性膀胱炎。醫(yī)囑頭孢曲松鈉皮試(結(jié)果為陰性)，靜脈滴注3.0 g＋質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉100 mL，滴速約74滴/min左右，當(dāng)?shù)巫⒓s10 min后，患者開始出現(xiàn)頭皮癢，幾分鐘后頭皮奇癢癥狀加重，繼而出現(xiàn)頭面部發(fā)熱，潮紅，眼瞼水腫，面部麻木，手掐無(wú)感覺(jué)，約18 min輸完后，醫(yī)囑口服氯苯那敏2片，多飲白開水，約30 min后，癥狀開始慢慢減輕，2 h后癥狀完全消失，醫(yī)囑改為左氧氟沙星0.4 g/d，1次/d，連用5 d，膀胱炎癥狀完全消失，血、尿常規(guī)正常，停止治療。

2 討論

該患者2008年曾因頭孢唑林鈉皮試陽(yáng)性，至今從未注射頭孢類抗菌藥物，此次皮試為陰性也可能判斷結(jié)果有誤(患者自述曾多次注射青霉素?zé)o過(guò)敏反應(yīng))。新版藥物書介紹：對(duì)青霉素過(guò)敏者約有10%～30%對(duì)頭孢菌素過(guò)敏，而對(duì)頭孢過(guò)敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素過(guò)敏，需要警惕[1]。但患者對(duì)青霉素?zé)o過(guò)敏，對(duì)頭孢過(guò)敏比較少見(jiàn)。

該藥物屬于頭孢三代半合成廣譜抗生素，藥物書上注明，靜滴1次量為1～2 g緩慢滴入[2]，該患者一方面用藥量較大(3.0 g/次)，另一方面滴速稍快，這可能與老年人藥物代謝減慢，短時(shí)間內(nèi)體內(nèi)藥物濃度過(guò)高未來(lái)得及代謝所致。而且老年人免疫功能下降，對(duì)藥物敏感性增加，不良反應(yīng)增加。

該藥物過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、紅斑、藥熱、支氣管痙攣及血液等過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏性休克比較少見(jiàn)[3]，而該患者表現(xiàn)為面部麻木、手掐無(wú)感覺(jué)、頭皮奇癢難忍也較罕見(jiàn)。

該藥物有配伍禁忌，據(jù)報(bào)道[4]，同時(shí)兩種藥物靜滴有可能使藥物作用減弱導(dǎo)致治療失敗，也可致毒副作用增加。2007-03-14國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)出通知，頭孢曲松鈉不能與哈特曼氏及林格氏等含鈣溶液同時(shí)靜滴，以免導(dǎo)致死亡不良事件發(fā)生[5]。

綜上所述，護(hù)理人員一定要熟練掌握皮試陽(yáng)性與陰性的區(qū)別。開始靜滴前幾分鐘滴速要慢，醫(yī)護(hù)人員要觀察20 min后無(wú)不良反應(yīng)方可離開，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要熟知過(guò)敏反應(yīng)搶救措施，對(duì)確保醫(yī)療安全有重要作用。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：47.

[2]傅宏義.新編藥物大全[M].3版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：22.

[3]薛艷霞.頭孢曲松鈉致過(guò)敏反應(yīng)4例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008(17)：4262.

[4]薛金紅，孫阿妮.頭孢菌素類抗生素與其他藥物的不良相互作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008(13)：12.

[5]謝春輝，邢亞楠.注射用頭孢曲松鈉致死亡1例[J].中國(guó)藥事，2008(4)：325-326.

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2013-06-14)