雷玉峰 陳紅彩 葉英姿

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264001)

超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)196例聲像圖回顧性分析

雷玉峰 陳紅彩 葉英姿

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264001)

超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；聲像圖

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者196例，男性79例，女性117例；年齡45～82歲，平均57歲；結(jié)節(jié)病灶大小0.2 cm×0.3 cm～2.1 cm×2.5 cm，82例患者有不同程度的自覺(jué)癥狀，余無(wú)明顯不適，本組結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及病理結(jié)果，超聲診斷正確率約為86.7%。

1.2 儀器與方法 采用GE-LOGIQ3彩色多普勒超聲診斷儀和PHILIPS-飛凡型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz，病人取平臥位，頸肩部墊枕頭，頭部盡量后仰，充分暴露頸前部，檢查時(shí)囑患者盡量不要做吞咽動(dòng)作，采用縱切、橫切和斜切對(duì)甲狀腺及周?chē)M織進(jìn)行多角度掃查。觀察內(nèi)容：先用二維超聲常規(guī)測(cè)量甲狀腺各徑大小、輪廓、內(nèi)部回聲，仔細(xì)觀察和記錄結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)目、內(nèi)部回聲、邊緣、有無(wú)包膜及聲暈等，然后用彩色多普勒和脈沖多普勒觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流分布情況并測(cè)量出各項(xiàng)參數(shù)。

2 結(jié)果

196例甲狀腺結(jié)節(jié)中，甲狀腺腺瘤128例，確診112例，診斷率87.5%，誤診16例(其中1例為甲狀腺癌，3例為甲狀腺囊腫，12例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫54例，確診48例，診斷率88.9%，誤診6例(其中1例為亞急性甲狀腺炎，4例為甲狀腺腺瘤，1例為橋本氏甲狀腺炎)；亞急性甲狀腺炎4例，確診3例，診斷率75.0%，誤診1例為橋本氏甲狀腺炎；橋本氏甲狀腺炎7例，確診5例，診斷率71.4%，誤診2例為亞急性甲狀腺炎；甲狀腺癌3例，確診2例，診斷率66.7%，誤診1例為甲狀腺腺瘤。

3 討論

甲狀腺腺瘤以20～40歲女性多見(jiàn)，女性是男性的7倍，一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀[1]。二維聲像圖表現(xiàn)：結(jié)節(jié)多為單發(fā)、較大、形態(tài)圓形或橢圓形、邊界清楚整齊、包膜完整呈纖細(xì)較強(qiáng)回聲，可有聲暈，內(nèi)部回聲呈低回聲、等回聲或稍強(qiáng)回聲，囊性變或出血時(shí)可見(jiàn)混合性無(wú)回聲區(qū)，后方回聲明顯增強(qiáng)，大多數(shù)囊內(nèi)可見(jiàn)散在的強(qiáng)回聲光點(diǎn)或細(xì)條狀強(qiáng)回聲光帶。CDFI示結(jié)節(jié)周邊血流信號(hào)豐富呈環(huán)狀分布，內(nèi)部可見(jiàn)條狀、片狀血流信號(hào)，囊性區(qū)無(wú)血流信號(hào)。PW示周邊血流頻譜多呈高速低阻型。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫聲像圖表現(xiàn)：甲狀腺多以不同程度的不規(guī)則非對(duì)稱性增大，表面呈波浪形或結(jié)節(jié)狀隆起，實(shí)質(zhì)回聲粗糙不均質(zhì)，可見(jiàn)多個(gè)大小不等的低回聲或弱回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)一般較小，邊界模糊，包膜不完整，結(jié)節(jié)無(wú)聲暈，部分可見(jiàn)液化暗區(qū)或鈣化的強(qiáng)回聲伴聲影，結(jié)節(jié)間可見(jiàn)散在的點(diǎn)線狀或條狀回聲，結(jié)節(jié)周?chē)鸁o(wú)正常甲狀腺組織。CDFI示結(jié)節(jié)周?chē)梢?jiàn)血流信號(hào)環(huán)繞或穿行于結(jié)節(jié)中，小結(jié)節(jié)和液性暗區(qū)或鈣化區(qū)，一般無(wú)血流信號(hào)。PW示無(wú)特異性改變。

亞急性甲狀腺炎聲像圖表現(xiàn)：甲狀腺對(duì)稱性增大，輪廓正常，包膜增厚，甲狀腺一側(cè)或雙側(cè)葉內(nèi)出現(xiàn)數(shù)量不等的低回聲區(qū)，回聲不均勻，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則。CDFI示回聲減低區(qū)周?chē)餍盘?hào)分布較正常組織偏多，內(nèi)部血流信號(hào)偏少或少量呈偏多[2]。PW示在低回聲區(qū)邊緣可探及低速低阻型動(dòng)脈血流頻譜。

橋本氏甲狀腺炎聲像圖表現(xiàn)：早期甲狀腺呈彌漫性輕、中度增大，前后徑及峽部增厚明顯，部分患者甲狀腺大小亦可正常，晚期呈彌漫性腫大，邊界規(guī)整，內(nèi)部回聲減低，可見(jiàn)散在條狀中強(qiáng)回聲，實(shí)質(zhì)呈分隔狀或網(wǎng)絡(luò)狀，局限性改變者常在甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局部低回聲區(qū)，周?chē)鸀檎＝M織結(jié)構(gòu)，頗似腫瘤。CDFI示早期腺體內(nèi)血流信號(hào)彌漫性增強(qiáng)，可呈“火海征”，晚期由于腺體纖維化，血流信號(hào)僅輕度增加或無(wú)明顯增加。PW示低速低阻型，早期橋本病的甲狀腺上動(dòng)脈流速可加快、血流量增多。

甲狀腺癌聲像圖表現(xiàn)，甲狀腺呈非對(duì)稱性腫大，通常腫塊單發(fā)，邊界模糊不整齊，甚至呈蟹足樣改變，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，以實(shí)質(zhì)性低回聲為主，可出現(xiàn)沙粒樣強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn)，呈散在性或局限性分布，小于1～2 mm，具有特異性，癌腫后壁及后方回聲常衰減或無(wú)變化，較大癌腫可出現(xiàn)壞死或囊性變，局部呈無(wú)回聲區(qū)，液化不全時(shí)呈囊實(shí)性改變。CDFI示多數(shù)癌腫內(nèi)部及周邊可見(jiàn)較為豐富的血流信號(hào)。PW示可探及動(dòng)脈樣血流頻譜，多呈高速高阻型。

超聲檢查已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變的重要輔助檢查手段，研究表明，雖然二維及彩色超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷都具有明確的臨床應(yīng)用價(jià)值，但是良、惡性結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)常難區(qū)分，而且良、惡性結(jié)節(jié)也常常同時(shí)存在，這些都給超聲聲像圖的鑒別診斷帶來(lái)一定困難[3]。在本組196例分析中，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及病理結(jié)果，超聲診斷率約86.7%，誤診率13.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4]。通過(guò)分析本組甲狀腺病變的聲像圖表現(xiàn)，筆者認(rèn)為液化、聲暈在良、惡性病變中的特征性不大；病變的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲類型及后方回聲表現(xiàn)等聲像圖特征對(duì)于鑒別良、惡性病變具有重要意義。惡性病變的形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，無(wú)完整包膜，內(nèi)部不均質(zhì)的低回聲，微小鈣化現(xiàn)象對(duì)診斷甲狀腺癌具有高度特異性[5]。但是，本組還存在誤診問(wèn)題，主要是因?yàn)榧谞钕俨∽兊牧夹圆≡钆c惡性病灶之間在聲像圖上表現(xiàn)有相似之處，如鈣化、囊性變、各種病變的超聲征象存在交叉等；亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎在二維聲像圖上都表現(xiàn)為甲狀腺體積不同程度增大，回聲減低，光點(diǎn)稀疏；另外，彩色血流頻譜與頻譜多普勒亦有相似之處，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌性結(jié)節(jié)均可表現(xiàn)為血流增多等。綜上所述，超聲醫(yī)師在給患者檢查時(shí)，應(yīng)結(jié)合二維超聲圖像，彩色多普勒顯像及脈沖多普勒頻譜特征綜合評(píng)判，才能提高診斷率，減少誤診率。

[1]張縉熙，簡(jiǎn)文豪.臨床實(shí)用超聲問(wèn)答[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：251.

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[3]武文，朱潔，黃曉玲，等.甲狀腺結(jié)節(jié)誤診病例的聲像圖研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(11)：1043-1045.

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1005-619X(2013)09-0810-02隨著高頻超聲診斷儀的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)診斷率明顯提高，加之多數(shù)單位已把甲狀腺作為常規(guī)查體的超聲檢查項(xiàng)目，使得一些甲狀腺疾病得到及早確診，尤其是甲狀腺癌患者得到早期合理的治療。筆者將2010-04—2012-10來(lái)我院經(jīng)超聲診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)196例聲像圖進(jìn)行回顧性分析如下。

2013-04-24)