席愛雪，郭曉萍

術(shù)后疲勞綜合征（Postoperative fatigue syndrome，POFS）是指經(jīng)歷大手術(shù)的患者在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的乏力、失眠、注意力不集中、抑郁、緊張、焦慮等一組癥候群[1]，是臨床外科常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率可高達(dá)72%[2]。經(jīng)主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)（Intra-aortic balloon pump，IABP）近年來廣泛用于治療頑固性心絞痛、心源性休克及心肌梗死合并心衰的患者，能夠顯著提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，有利于穩(wěn)定患者的血液動(dòng)力學(xué)，改善預(yù)后。但部分患者在IABP術(shù)后因疾病消耗、疼痛、機(jī)體功能下降、認(rèn)知缺乏、經(jīng)濟(jì)壓力、長(zhǎng)時(shí)間平臥體位等發(fā)生POFS，嚴(yán)重者甚至試圖自行拔管。為此，我科開展了預(yù)見性護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，觀察預(yù)見性護(hù)理對(duì)POFS的干預(yù)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象與分組納入2012年6月～2013年5月白求恩國(guó)際和平醫(yī)院35例PCI術(shù)中需要應(yīng)用IABP的心功能不全患者作為觀察組，其中男性21例，女性14例，年齡（45～72）歲，對(duì)觀察組患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理；納入2011年1月～2012年5月24例使用IABP的患者作為對(duì)照組，其中男性17例，女性7例，年齡（51～75）歲，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.2預(yù)見性護(hù)理針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合分析判斷，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，找出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.1術(shù)前個(gè)性化心理護(hù)理及時(shí)與患者主治醫(yī)師溝通，掌握患者病情及治療方案，選擇高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富、有良好溝通能力、對(duì)IABP有深入了解的護(hù)士，與患者及家屬溝通，了解患者的年齡、職業(yè)、身體狀況、文化程度、性格、對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知及反應(yīng)等，為患者評(píng)估心理狀態(tài)，進(jìn)行術(shù)前宣教。告知患者及家屬IABP手術(shù)過程、方式，手術(shù)的必要性、有效性和安全性，取得患者及家屬的配合，并對(duì)可能出現(xiàn)的腰酸、背痛、煩躁、焦慮、睡眠障礙等不良反應(yīng)給予詳細(xì)介紹，解釋其發(fā)生的原因及處理方法，使患者對(duì)此有充分心理準(zhǔn)備，避免術(shù)后患者因不理解而出現(xiàn)心理逆反、不配合。確定其心理問題，制定護(hù)理計(jì)劃，有針對(duì)性的疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，及時(shí)消除其負(fù)性心理狀態(tài)，可對(duì)治療效果起到積極幫助[3]。尊重、關(guān)心、安慰患者，給予積極暗示，使其樹立信心，保證患者有良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

1.2.2術(shù)前排泄的訓(xùn)練術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床可能導(dǎo)致患者尿潴留、便秘，接便不及時(shí)或接便器使用方法不當(dāng)還易導(dǎo)致穿刺處及床單位的污染，可引起患者情緒煩躁，增加氣囊導(dǎo)管脫位的風(fēng)險(xiǎn)，因此所有患者均應(yīng)給予術(shù)前留置導(dǎo)尿管。訓(xùn)練患者床上排泄，告知患者家屬放置便器的方法，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬按摩患者下腹部防便秘，術(shù)后給予清淡高纖維素易消化飲食，避免進(jìn)食脹氣食物及飽餐[4]，并囑患者家屬按摩患者腰背部及下肢，防止術(shù)后長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的下肢血液循環(huán)不暢導(dǎo)致雙下肢麻木及栓塞等。

1.2.3術(shù)前指導(dǎo)肢體功能鍛練功能鍛煉是康復(fù)治療的一種，通過肢體被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)達(dá)到保持肢體功能和預(yù)防功能性并發(fā)癥的目的[5]。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床易造成患者腰酸、背痛、下肢麻木等，使患者的耐受性降低，不能配合治療。因此應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體足部環(huán)型運(yùn)動(dòng)或上下擺動(dòng)、床上平行移動(dòng)，同時(shí)應(yīng)告知家屬如何協(xié)助患者床上軸式翻身，即頭、頸、軀干成一線，翻身角度小于30度，保持術(shù)側(cè)肢體伸直，避免各種導(dǎo)管受壓、纏繞、打折。

1.2.4術(shù)前睡眠指導(dǎo)術(shù)后患者常因臥位不適、術(shù)側(cè)肢體不能活動(dòng)、儀器報(bào)警等原因發(fā)生睡眠障礙，因此應(yīng)及時(shí)了解患者睡眠障礙的原因，對(duì)于習(xí)慣性失眠患者可在術(shù)前、術(shù)后酌情給予鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練：讓患者平臥于床上，微閉雙眼，深呼吸，想象全身各部肌肉關(guān)節(jié)由上而下依次放松，促進(jìn)睡眠。

1.2.5加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理手術(shù)后應(yīng)保證護(hù)理措施連續(xù)性，與患者家屬協(xié)作，共同為患者創(chuàng)造舒適環(huán)境，備好氣墊床，以防患者長(zhǎng)期臥床引起壓瘡，同時(shí)準(zhǔn)備軟枕，可在軸式翻身后墊于患者頸肩部、背部，腿部，使患者感覺舒適。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前基礎(chǔ)資料比較術(shù)前兩組患者的年齡、性別及IABP使用時(shí)間[觀察組：（85±12）h，對(duì)照組：（80±10）h]均衡，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 POFS發(fā)生率對(duì)照組24例患者中，共有15例患者出現(xiàn)POFS，發(fā)生率為62.5%，而觀察組35例患者中共有5例患者出現(xiàn)POFS，發(fā)生率為14.2%，兩組POFS發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=14.83，P＜0.001）。其中觀察組1例患者無法耐受，于IABP置入后第8天拔出氣囊，該患者未出現(xiàn)心力衰竭；對(duì)照組3例患者無法耐受，拔出氣囊，其中1例心力衰竭加重，重新置入IABP。

2.3 POFS發(fā)生時(shí)間對(duì)照組發(fā)生POFS的平均時(shí)間為（23±6）h，觀察組發(fā)生POFS的平均時(shí)間為（52±8）h，兩組發(fā)生POFS的平均時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=15.07，P＜0.001）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為POFS是生理、心理及社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果[6]，目前國(guó)內(nèi)尚缺乏POFS方面的系統(tǒng)研究以及有效的治療方法[7]，多從營(yíng)養(yǎng)支持、中醫(yī)學(xué)角度研究其干預(yù)效果。本文從護(hù)理角度出發(fā)研究POFS干預(yù)措施，在護(hù)理理念上有別于傳統(tǒng)護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者年齡、文化、家庭、心理反應(yīng)、病情、手術(shù)方式等不同情況對(duì)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，即術(shù)前個(gè)性化心理護(hù)理、排泄的訓(xùn)練、指導(dǎo)肢體活動(dòng)訓(xùn)練、睡眠指導(dǎo)等，同時(shí)結(jié)合加強(qiáng)術(shù)后常規(guī)護(hù)理。本研究結(jié)果提示，預(yù)見性護(hù)理能有效減少或延緩IABP后POFS的出現(xiàn)，提高了患者耐受性及依從性，明顯改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要意義。預(yù)見性護(hù)理也對(duì)護(hù)理人員提出更高要求，護(hù)理人員應(yīng)具有前瞻性、主動(dòng)性護(hù)理服務(wù)意識(shí)，具有專業(yè)、全面的評(píng)估技術(shù)，綜合判斷和分析能力。

參考資料

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