尹顯蘭 黃正橋 徐志鵬

(四川省彭州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，611930)

中醫(yī)治療慢性淺表性胃炎56例療效觀察

尹顯蘭 黃正橋 徐志鵬

(四川省彭州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，611930)

慢性淺表性胃炎；沙參麥冬湯；療效觀察

慢性淺表性胃炎是一種炎性變化僅局限于胃黏膜層的病變，臨床主要表現(xiàn)為胃黏膜充血、水腫，或伴有滲出物，部分患者有糜爛和出血傾向[1]。不積極治療者可進(jìn)一步發(fā)展成為萎縮性胃炎，甚至癌變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以抗幽門螺旋桿菌治療以及對(duì)癥治療為主[2]。近年來，我科采用自擬的沙參麥冬湯對(duì)56例胃陰不足型淺表性胃炎進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組56例患者均為2011-04—2012-09期間我院門診及住院的淺表性胃炎(包括幽門螺桿菌陽性和陰性)患者，男31例，女25例；年齡28～69歲，平均(42.5±3.7)歲；病程1～15年，平均(3.6±1.4)年。患者主要表現(xiàn)為不同程度的上腹部灼熱疼痛不適，噯氣飽脹，嘈雜納少，饑不欲食，口干咽燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細(xì)或數(shù)，其中8例有胃出血史。所有患者胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)不同程度胃黏膜損害，伴有水腫、糜爛或出血等，X線鋇餐檢查均未見陽性，所有患者診斷均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年)的標(biāo)準(zhǔn)[3]，嚴(yán)重焦慮及抑郁者、合并有嚴(yán)重臟器病變或有癌變者均排除。

1.2 治療方法 治療采用我科自擬的沙參麥冬湯，方藥組成為：麥冬30g，生地25g，沙參15g，白芍15g，白術(shù)15g，石斛20g，玉竹20g，生山藥20g，雞內(nèi)金15g，烏藥10g，佛手10g，甘草10g，隨證加減：氣虛者加黃芪、黨參；痞滿脹痛者加川楝子、延胡索；惡心嘔吐者加藿香、半夏；噯氣呃逆加降香、代赭石；泛酸者加烏賊骨、益智仁；食欲不振者加吳茱萸、黃連；口燥咽干者加蘆根、石膏；大便燥結(jié)者加火麻仁、郁李仁。1劑/d，水煎服，早晚分服，30d為一療程，1～2個(gè)療程之后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)價(jià) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[4]。顯效：臨床癥狀消失，胃鏡下胃黏膜無充血水腫；有效：臨床癥狀有不同程度改善，胃鏡下胃黏膜炎癥有不同程度減少；無效：癥狀無改善，胃鏡檢查胃黏膜充血水腫無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

56例患者經(jīng)過1～2個(gè)療程的治療，顯效39例(69.6%)，有效12例(21.4%)，無效5例(8.9%)，治療總有效率91.1%。

3 討論

慢性淺表性胃炎的癥狀一般比較輕微，部分患者甚至無明顯臨床癥狀，主要表現(xiàn)為不同程度的消化不良，餐前或餐后胃脘部脹滿、脹悶或隱隱作痛等，嚴(yán)重者可伴有納呆、噯氣、泛酸、惡心、嘔吐等癥狀。該病屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“胃痛”、“痞滿”等范疇，關(guān)于該病的發(fā)病原因，醫(yī)著中記載較多?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩疲骸帮嬍巢还?jié)，起居不時(shí)者，……入五臟，則嗔滿?！薄兜は姆āてΑ分赋觯骸捌獠缓?，中央痞塞，皆土邪之所為也”?！毒霸廊珪吩唬骸疤摵?，……或脾胃素弱之人而妄用寒涼克伐之劑，以致重傷脾氣者，皆能有之”?！镀⑽刚摗诽岢觯骸捌⑽妇锰撝耍钢泻鋭t生脹滿，或臟寒生滿病”。足見，飲食勞倦、七情內(nèi)傷、脾胃虛弱等多種因素皆有可能引起淺表性胃炎。依其病機(jī)，臨床上常辨證論治，一般分為肝胃不和型、脾胃虛弱型、胃陰不足型、肝胃濕熱型、胃絡(luò)瘀血等多種類型[5]。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，慢性淺表性胃炎中以胃陰不足型最為常見，該類患者多因暴飲暴食、恣食生冷或過度飲酒等而傷及脾胃，胃氣痹阻、脾失運(yùn)化則脾胃失衡、升降失司，食滯停于中焦、濕熱蘊(yùn)滯于內(nèi)，氣機(jī)阻滯則寒濕化熱、耗傷津液、燥熱傷陰，久之則血凝肉腐、胃痛痞滿。治療當(dāng)益氣健脾、滋陰養(yǎng)胃。

本組56例患者采用我科自擬的沙參麥冬湯進(jìn)行治療，其中39例(69.6%)顯效，12例(21.4%)有效，治療總有效率91.1%。方中沙參益胃養(yǎng)陰、生津止渴；麥冬潤燥生津、清養(yǎng)胃陰，生地潤燥生津、破瘀生新，兼有止痛的作用；石斛能滋養(yǎng)胃陰，兼清胃熱；白術(shù)、山藥、雞內(nèi)金均可養(yǎng)血益氣、健脾消積；白芍可緩中止痛、斂陰止血；烏藥疏散凝滯、順氣寬中；佛手和中行氣、破積暖胃；玉竹滋陰潤燥、養(yǎng)胃生津；甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。全方配伍，有益氣生津、滋陰養(yǎng)胃、健脾和中的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，麥冬根中的皂甙和甾醇和沙參中含有的生物堿、揮發(fā)油對(duì)多種致病菌有明顯的抑制作用，石斛、白術(shù)和雞內(nèi)金的水提物均有促進(jìn)胃液分泌和增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)的作用；白芍煎劑對(duì)革蘭氏陰性菌有明顯的抑制作用，白芍的流浸膏有顯著的鎮(zhèn)痛效果和解痙作用[6]。

綜上所述，我科自擬的沙參麥冬湯治療胃陰不足型淺表性胃炎療效可靠，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

[1]危北海，張萬岱，陳治水.中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：552.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).全國慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見[J].中華消化雜志，2000，20(3)：199.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：70.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：8.

[5]張遂峰，雷正榮.慢性淺表性胃炎中醫(yī)治療近況[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25(8)：575.

[6]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：47-316.

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2013-01-16)