時紅

(河南省開封市中醫(yī)院，475000)

Colles骨折是一種常見骨折，約占全身骨折的1/6～1/10，多見于60歲以上人群[1]。我科于2006-02—2011-02采用手法整復(fù)、中藥外敷、夾板紙壓墊固定和配合功能鍛煉治療新鮮橈骨遠(yuǎn)端骨折186例，獲得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組186例，男68例，女118例；年齡60～88歲，平均74歲；傷后就診時間最短2 h，最長12 h；左側(cè)102例，右側(cè)81例，雙側(cè)3例；粉碎性25例，波及關(guān)節(jié)面24例，合并尺骨莖突骨折18例，下尺橈關(guān)節(jié)分離14例，單純掌背側(cè)方移位105例。

2 治療方法

2.1 手法整復(fù) 患者平臥位，患肢外展、屈肘、手心向下。一助手握住前臂上部，術(shù)者兩手拇指并列置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指置于骨折近端掌側(cè)，扣緊大小魚際，作順勢搖擺牽引，以糾正重疊嵌插移位。在持續(xù)牽引下，其手雙手拇指向掌側(cè)加壓(加大掌成角)，雙手四指同時向背側(cè)加壓，并持續(xù)將遠(yuǎn)端旋后10°～15°，迅速尺偏(或橈偏)掌屈，骨折即可復(fù)位[2]。

2.2 固定 維持對位下行手法舒筋理骨后，外敷消腫止痛膏，并用4塊小夾板加紙壓墊固定，將前臂置中立位或旋后15°，屈肘懸吊于胸前。第二日開始循序漸進(jìn)地進(jìn)行主被動功能鍛煉。

2.3 藥物治療 根據(jù)骨折辯證三期用藥原則，①早期(傷后1～2周)：骨折復(fù)位后用消腫止痛膏(為本院自制，具有活血祛瘀、消腫止痛的作用)外敷患處，3～5 d換藥，調(diào)整夾板1次，每隔3～5 d復(fù)查X線片1次。②中期(傷后3～4周)：3周后局部腫痛基本消失，改為外用接骨丹 (本院自制，具有接骨續(xù)筋的作用)外敷患處，每1～2周復(fù)查X線1次。③后期(傷后5～6周)：一般4周拆除外固定，使用中藥外洗1號方(本科協(xié)定方)外洗患肢。

2.4 功能鍛煉 骨折固定合適后，即可囑患者進(jìn)行握拳及伸屈掌指關(guān)節(jié)活動，并做到盡量用力。一周后可根據(jù)病情，在醫(yī)者指導(dǎo)下，選擇小云手、大云手、反轉(zhuǎn)手(去板后)之練功法，循序漸進(jìn)地進(jìn)行傷肢功能活動[3]。

3 治療結(jié)果

療效按照《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》評定[4]，本組結(jié)果優(yōu)129例，良39例，可15例，差3例，優(yōu)良率達(dá)90%。

4 討論

Colles骨折是上肢最常見的骨折，而老年人隨著骨量的丟失，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松，最易發(fā)生骨折。它的發(fā)病機(jī)制多系傳導(dǎo)暴力所致。當(dāng)患者跌仆前臂處于旋前位腕背伸掌觸地時所產(chǎn)生的應(yīng)力集中作用于橈骨下端松質(zhì)骨與堅質(zhì)骨交界處的薄弱部分而發(fā)生。骨折的移位、類型和作用力的大小、應(yīng)力點有關(guān)?？墒构钦鄱酥丿B、嵌插、旋轉(zhuǎn)偏斜等不同程度的移位，也可使骨折遠(yuǎn)端呈粉碎性，甚至損傷關(guān)節(jié)面。若暴力過大還可以出現(xiàn)不同的合并損傷，如下尺橈關(guān)節(jié)分離、三角軟骨盤損傷、尺骨莖突骨折、腕舟狀骨骨折等。手法整復(fù)要爭取一次成功，多次整復(fù)易造成骨折端磨損，對位不良不穩(wěn)。骨折端嵌插重疊的病例，牽引要充分，使斷面絞鎖完全解脫，重疊移位得以矯正。腕置稍屈位有利于掌背移位矯正，矯正掌背移位時應(yīng)先矯正側(cè)方移位，否則由于骨齒咬錯，側(cè)方移位不易糾正[5]。粉碎性骨折宜對掌扣壓，使骨片靠攏，關(guān)節(jié)面平復(fù)。復(fù)位后應(yīng)拍片復(fù)查，測量掌傾角，尺偏角是否恢復(fù)正常，兩角能達(dá)到正常者則骨折愈合后，一般不遺留腕關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。除此以外，對于合并損傷的處理亦不可忽視，如下尺橈關(guān)節(jié)分離的病例前臂放置中立位或旋后位等。另外，骨折夾板放置位置要合適。掌尺側(cè)板平腕橫紋，以能夠維持腕關(guān)節(jié)輕度屈曲及尺偏；橈背側(cè)板略超腕關(guān)節(jié)，以限制背伸及橈偏。四板的近端均不超過前臂中下1/3處。為防止骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位和下尺橈關(guān)節(jié)分離，應(yīng)在背側(cè)遠(yuǎn)折端放一長條形合骨墊，掌側(cè)近端放一平墊，壓墊放置位置適合，對維持骨折對位甚為重要。關(guān)于應(yīng)用中藥局部外敷外洗的治療，因其組方之藥物(略)均有改善血液循環(huán)、消腫止疼和補(bǔ)益肝腎、壯骨強(qiáng)筋的功效，能促進(jìn)骨折愈合和傷肢的功能恢復(fù)。至于骨折術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉的方法，也是促使傷后功能康復(fù)的主要方法之一，尤其對于老年患者顯得更為重要，臨床應(yīng)給予重視。

本組病例通過手法整復(fù)結(jié)合夾板固定，外敷本院中藥制劑，配合早期功能鍛煉，痛苦小，損傷小，療效滿意。

[1]姜保國，張殿英，傅中國，等.老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法[J].中華骨科雜志，2004，24(11)：645-648.

[2]馮傳漢，張鐵良.臨床骨科學(xué)(上冊)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：903.

[3]天津醫(yī)院骨科.臨床骨科學(xué)(一)創(chuàng)傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1973：208-230.

[4]陳園桃.中醫(yī)病癥診療常規(guī)[M].南京：東南大學(xué)出版社，1991：333-334.

[5]金紅波，程杰.橈骨遠(yuǎn)端骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的治療[J].中醫(yī)正骨，2009，21(8)：43，45.