趙艷俠

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

36例腎鈣乳癥患者超聲查體結(jié)果分析

趙艷俠

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

目的 對患有鈣乳癥的基層官兵進(jìn)行健康指導(dǎo)，為提高軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力服務(wù)。方法 利用超聲診斷儀，對來我院療養(yǎng)的基層官兵進(jìn)行超聲查體。結(jié)果 新發(fā)現(xiàn)的腎鈣乳癥患者36例。結(jié)論 對這部分患者的鈣乳癥成因進(jìn)行分析，必要時(shí)給予干預(yù)治療，提高官兵身體素質(zhì)。

基層官兵；腎鈣乳癥；超聲查體

腎鈣乳癥在臨床上較為少見。鈣乳是一種微細(xì)的含鈣的混懸液，存留于腎囊腫、腎盞憩室或積水的腎盂內(nèi)，稱之為腎鈣乳癥[1]。我科2010-05—2013-06對來我院療養(yǎng)的基層官兵進(jìn)行查體，新發(fā)現(xiàn)腎鈣乳癥患者36例，對這些病例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2010-05—2013-06來我院療養(yǎng)的基層官兵進(jìn)行超聲查體，新發(fā)現(xiàn)腎鈣乳癥患者36例，其中男性31例，女性5例；年齡25～56歲，平均年齡42.7歲。36例患者中8例偶爾伴輕度腰酸、脹痛不適，3例有間歇性血尿，余25例無明顯不適。

1.2 方法 使用儀器為GE公司VVdS5彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率3.5 Hz?；颊卟扇⊙雠P、側(cè)臥位進(jìn)行檢查，必要時(shí)加以俯臥位檢查。如患者肥胖或腸氣干擾較大，則適當(dāng)加壓探頭以獲取清晰圖像并進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

腎臟鈣乳癥分為囊腫型和積水型兩種。國外報(bào)道以囊腫型多見，兩者之比約3.8∶1[2]，本組36例患者，囊腫型28例，積水型8例，兩者比例約3.5∶1，與國外報(bào)道大致相同，即囊腫型發(fā)病率明顯高于積水型。本組中囊腫型鈣乳癥的囊腫雖大小不一，但多數(shù)較小，其中囊腫最大者3.1 cm，最小者0.4 cm，平均1.8 cm。本組鈣乳癥多見于單側(cè)腎臟，與多數(shù)參考文獻(xiàn)一致[3]。超聲掃查可見囊腫多位于腎盞周邊，內(nèi)有泥沙樣強(qiáng)回聲，后方伴有聲影，并可形成鈣液平面或麻餅征，且同一囊腫內(nèi)的強(qiáng)回聲大小多數(shù)一致。當(dāng)患者翻動(dòng)體位時(shí)，囊內(nèi)的強(qiáng)回聲朝重力方向移動(dòng)沉積。在仰臥位冠狀切面掃查，探及囊腫后，如泥沙樣顆粒較小，探頭應(yīng)滑向背側(cè)仔細(xì)掃查，則可見強(qiáng)回聲及其后方的聲影?；颊吒臑楦┡P位掃查時(shí)，縱切面背部可探測到腎囊腫，于囊腫的底部為強(qiáng)回聲平面，此為鈣乳癥的典型聲像圖特征。鈣乳癥囊腫內(nèi)的強(qiáng)回聲及其后方聲影因強(qiáng)光團(tuán)的大小和多少不同出現(xiàn)淡聲影、明顯聲影，部分小強(qiáng)回聲光點(diǎn)在仔細(xì)掃查后可發(fā)現(xiàn)其后方伴有小的聲尾并被液性暗區(qū)包繞。囊內(nèi)的強(qiáng)回聲及其后方聲影是超聲診斷腎鈣乳癥的關(guān)鍵點(diǎn)。積水型鈣乳癥則表現(xiàn)為腎盂、腎盞內(nèi)的無回聲區(qū)，內(nèi)見強(qiáng)回聲光點(diǎn)，本組中積水型鈣乳癥的大小在1.1～2.4 cm，較囊腫型更易于診斷。

3 討論

腎源性囊腫又稱腎盞憩室，或腎盞囊腫，是輸尿管芽發(fā)育異常形成的與腎盞相交通的囊腫[4]。腎囊腫與腎盂或腎盞連通，其通道有寬有窄。通道通暢時(shí)，囊腫內(nèi)容物會(huì)排空；當(dāng)通道狹窄流通不暢時(shí)，腎盞排空后囊腫內(nèi)仍存有囊液，囊液逐漸濃縮形成鈣乳，即囊腫型鈣乳癥。而積水型腎鈣乳癥的形成也是同樣機(jī)制，腎結(jié)石、炎癥或梗阻等原因使腎單位分泌、重吸收發(fā)生障礙，腎盞內(nèi)長期潴留的尿液濃縮，使含鈣及磷酸鹽等晶體物質(zhì)呈飽和狀態(tài)而沉淀下來，進(jìn)而形成鈣乳。鈣乳腔與腎臟的引流系統(tǒng)不相通，沒有自愈的可能[5]。本組36例腎鈣乳癥患者，囊腫型多于積水型，癥狀多較輕微，僅有11例伴有輕度腰酸、腰背脹痛，間歇性血尿等癥狀及體征，余25例無明顯臨床癥狀而被忽略。36例均為我院常規(guī)查體中首次發(fā)現(xiàn)。本組患有腎鈣乳癥的基層官兵絕大部分來自偏遠(yuǎn)地區(qū)，一是部分患者由于先天性發(fā)育異常形成腎盞囊腫，繼之發(fā)展為鈣乳癥；二是部分偏遠(yuǎn)地區(qū)水源質(zhì)量欠佳、高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練及工作使汗液大量排出、尿液濃縮等形成腎結(jié)石，進(jìn)而形成了腎鈣乳癥；而輕度的泌尿系統(tǒng)炎癥未及時(shí)治療導(dǎo)致的腎盞內(nèi)尿液潴留也是這部分人群腎鈣乳癥的主要誘發(fā)因素之一。對于腎鈣乳癥患者，其最常見的并發(fā)癥有上尿路結(jié)石、腎積水及尿路感染，發(fā)生并發(fā)癥的概率較正常人偏高。若患者合并腎結(jié)石，則不宜進(jìn)行體外超聲波碎石等治療。當(dāng)并發(fā)積水、感染時(shí)，則可出現(xiàn)明顯腰痛，疼痛加劇或腎絞痛，感染會(huì)伴有發(fā)熱等全身癥狀。對于無癥狀腎鈣乳癥患者、病灶較小時(shí)可進(jìn)行隨訪觀察，對于癥狀加重，經(jīng)常合并感染的患者則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

本組36例腎鈣乳癥病例均為患者在我院療養(yǎng)期間超聲查體首次發(fā)現(xiàn)。從以上病例可見，對于基層官兵，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)并完善保健、查體制度，做到定期體檢，尤其對于一些早期、無癥狀的疾病，健康體檢尤為重要，超聲檢查能較準(zhǔn)確地檢測出實(shí)質(zhì)臟器疾病，且無創(chuàng)、快速，可重復(fù)檢查，并適合病情的跟蹤隨訪，易于普及，在查體工作中發(fā)揮著重要的作用。對于患有腎鈣乳癥的基層官兵，應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作，普及相關(guān)的醫(yī)療常識(shí)，積極祛除鈣乳癥的誘發(fā)因素，有效防治泌尿系統(tǒng)感染，減少腎鈣乳癥的并發(fā)癥，提高官兵身體素質(zhì)，防止非戰(zhàn)斗減員，確?；鶎庸俦３至己玫膽?zhàn)斗力。

[1]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：1297.

[2]郝楠馨，劉光華，韓希年，等.腎鈣乳的CT診斷[J].中華泌尿外科雜志，2010，22(10)：613-615.

[3]周本正，張大虎，郭永連，等.腎鈣乳17例診治分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(3)：513-514.

[4]富京山，富瑋.全身超聲診斷學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：397.

[5]閆擁軍，卜宏民，王連渠，等.腎鈣乳癥11例診治分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10(9)：2221-2222.

1005-619X(2013)12-1145-02

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2013-07-29)