仇敏 李濤 魏寧梅

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)口腔科，266071；2.青島市立醫(yī)院口腔科，266071)

由于下頜前牙區(qū)特殊的解剖位置，牙周病、錯(cuò)頜畸形和外傷等因素容易造成咬合創(chuàng)傷和牙周損傷，進(jìn)而造成上頜前牙區(qū)牙齒的松動(dòng)及脫落，影響患者口腔咬合功能及美觀。近年來，種植體支持的全瓷義齒修復(fù)在口腔臨床得到了廣泛應(yīng)用。種植系統(tǒng)的技術(shù)革新使種植體的留存率越來越高，功能性修復(fù)已經(jīng)不再是困擾臨床醫(yī)生的重大問題。全瓷修復(fù)的美學(xué)修復(fù)效果早已得到廣大醫(yī)生的公認(rèn)，伴隨著口腔材料學(xué)的進(jìn)步，其理化性能也顯著提高，使全瓷冠用于下頜前牙種植修復(fù)成為可能[1]。本文擬通過對(duì)15例上頜前牙種植患者進(jìn)行全瓷修復(fù)的臨床應(yīng)用，探討種植全瓷修復(fù)的技術(shù)要點(diǎn)，為臨床進(jìn)一步推廣提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2007-07—2009-12在我科行下頜前牙區(qū)種植患者15例，其中男性9例，女性6例；年齡25～45歲，平均(38±2.1)歲。均為全部下頜中切牙及側(cè)切牙缺失，缺牙原因：快速進(jìn)展性牙周炎5例，咬合創(chuàng)傷8例，外傷2例。共植入種植體30枚，均為韓國(guó)Osstem GSⅡ型種植體。患者均無明顯種植禁忌證，無影響骨愈合的系統(tǒng)性疾病。所有患者在行種植體植入術(shù)后3個(gè)月后行臨床檢查及放射檢查，明確種植體愈合良好后行二期手術(shù)以放置愈合基臺(tái)，牙齦成型2周后間接印模法取模型。

1.2 治療過程 種植體一期手術(shù)：按照延期種植的常規(guī)術(shù)式，盡量遵循解剖要求相當(dāng)于兩側(cè)切牙的位置植入種植體，對(duì)于牙槽嵴吸收呈刃狀的病例，通過略降低牙槽嵴高度的方法以獲得足夠的骨床頰舌向?qū)挾?。所有患者均未行骨劈開及膜引導(dǎo)骨再生術(shù)。術(shù)后根據(jù)患者要求制作過渡義齒并避免義齒對(duì)種植區(qū)域造成壓力。

種植二期手術(shù)：3個(gè)月后經(jīng)臨床檢查及拍攝X線光片確認(rèn)種植體周圍骨愈合良好后行種植二期手術(shù)，接出愈合基臺(tái)并重新制作過渡義齒以協(xié)助牙齦成型。

取印模及基臺(tái)選擇：二期手術(shù)2周后，牙齦基本成型，卸下過渡義齒及愈合基臺(tái)，以O(shè)sstem GS種植體配套印模帽接入，美國(guó)3M硅橡膠輕體及重體制取種植體水平印模。將種植體代型放入印模缺牙處后灌制石膏模型，缺牙處制作人工牙齦并完成比色。根據(jù)臨床需要及患者要求，30枚種植體中11例選擇常規(guī)Comocta基臺(tái)，4例選擇鈦制成角基臺(tái)。

制作內(nèi)冠及試戴：將模型及基臺(tái)送技工室，由技師對(duì)基臺(tái)進(jìn)行切削及調(diào)整，制作全瓷冠內(nèi)冠。繼而將基臺(tái)戴入患者口中，經(jīng)口內(nèi)試戴確認(rèn)內(nèi)冠外形及凸度理想后送技工室加工全瓷外冠。

全冠試戴及粘接：患者對(duì)全冠顏色匹配和外形表示滿意后，將基臺(tái)戴入口內(nèi)，中央螺絲以35 N/cm扭力擰緊，戴入全冠，調(diào)整鄰面接觸點(diǎn)及上下咬合關(guān)系至適宜位置。拍攝X線光片確認(rèn)基臺(tái)下緣與全冠無間隙后光固化樹脂封閉中央螺絲孔，光固化樹脂粘合劑粘接全瓷冠。

1.3 隨訪觀察 患者戴牙后3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月，24個(gè)月復(fù)診，檢查內(nèi)容包括：①種植體檢查，即通過臨床及放射檢查，確定種植體有無松動(dòng)，周圍骨吸收情況，是否有種植體周圍炎狀況，齦乳頭恢復(fù)情況等。②修復(fù)體檢查，包括修復(fù)體完整性、密合度及牙齦著色等[2]。

2 結(jié)果

種植體支持的氧化鋯全瓷冠橋共15件，其中接觸式橋體5件，衛(wèi)生橋(橋體齦端與牙槽嵴黏膜之間至少有2 mm間隙)10件。經(jīng)6～24個(gè)月隨訪，所有30枚種植體均功能良好，周圍骨組織健康，X線片顯示骨結(jié)合理想，未發(fā)生明顯的周圍骨吸收，臨床檢查未見明顯的種植體周圍炎癥狀。所有全冠色澤接近自然牙，周圍牙齦均色澤健康，未透金屬色，探針不出血，未見明顯齦炎癥狀。對(duì)于接觸式橋體的患者，其齦乳頭均有不同程度生長(zhǎng)。患者對(duì)全冠外形、色澤及牙齦牙周狀況均表示滿意。所有患者中，有2例分別于戴牙后8個(gè)月和10個(gè)月發(fā)生崩瓷，予以拆除后重做，其他均完整。

3 討論

口腔種植技術(shù)在近幾年迅猛發(fā)展，在下前牙區(qū)缺失中的應(yīng)用日益增多。由于下前牙牙體形態(tài)較小，近遠(yuǎn)中及頰舌向?qū)挾染?，缺失后預(yù)留牙槽嵴也難以容納直徑較大的種植體，但由于下前牙區(qū)無下頜神經(jīng)管等重要解剖結(jié)構(gòu)存在，因此種植體長(zhǎng)度可以較從容選擇，通過增加種植體長(zhǎng)度也可以明顯改善種植體的應(yīng)力分布，保證其成功負(fù)載。本研究中共使用直徑為3.5 mm和4.0 mm，長(zhǎng)度11.5 mm(10枚)和13 mm(20枚)的Osstem GSⅡ種植體30枚，經(jīng)隨訪均未發(fā)生明顯的種植體周骨吸收。此外，下前牙所承受咬合力較小亦是保證全瓷橋成功修復(fù)的一個(gè)重要因素。

目前臨床上已不僅僅滿足于咬合功能的恢復(fù)，同時(shí)滿足患者的功能與美學(xué)需要成為目前下頜前牙區(qū)種植修復(fù)的主要目標(biāo)。與金屬全冠相比，氧化鋯全冠生物相容性好，對(duì)牙齦無刺激，無過敏反應(yīng)，對(duì)磁共振檢查無影響，足以滿足前牙義齒修復(fù)的功能性需要。在美學(xué)修復(fù)方面，氧化鋯全瓷冠具有明顯的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)為以下幾方面：①臨床牙冠部分具有理想的美學(xué)效果；②牙齦不會(huì)透出內(nèi)冠金屬色；③如使用全瓷基臺(tái)，全冠邊緣可以平齊牙齦或位于齦上，減少對(duì)種植體周組織刺激，避免長(zhǎng)期佩戴導(dǎo)致牙齦退縮影響美學(xué)效果[3]。

本研究中所有患者均使用了鈦制基臺(tái)而未選擇氧化鋯全瓷基臺(tái)。體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示金屬基臺(tái)與全瓷基臺(tái)上全瓷冠的折裂強(qiáng)度并無顯著性差異[4]。從修復(fù)美學(xué)效果來看，全瓷基臺(tái)要優(yōu)于金屬基臺(tái)。通過全瓷基臺(tái)可以避免在游離齦較薄的位置透出金屬色和種植體位置較淺時(shí)的金屬基臺(tái)邊緣外露。與上頜前牙相比，下前牙區(qū)的美學(xué)要求相對(duì)較低，通常大笑時(shí)也不會(huì)暴露超過切端上1/2，修復(fù)時(shí)的紅色美學(xué)要求較低，因此在本研究中，對(duì)牙槽嵴垂直高度吸收較明顯的患者，結(jié)合其黏膜厚度，選擇穿齦高度較高的基臺(tái)修復(fù)，使冠邊緣與牙齦平齊或略高于牙齦，橋體采用懸空的衛(wèi)生橋設(shè)計(jì)，這樣在保證不影響美觀的前提下可以極大方便種植體周衛(wèi)生清潔，減少種植體周圍炎的發(fā)生，維持種植體周骨水平的穩(wěn)定。在白色美學(xué)方面，本研究中均選擇低于咬合平面3 mm左右的基臺(tái)，這樣全冠修復(fù)后，暴露在外的下前牙切端上部將無基臺(tái)穿過，從而保證了全冠的透明度更符合美學(xué)要求。

本研究中使用鈦制基臺(tái)的患者中有2例出現(xiàn)修復(fù)體崩瓷，兩名患者均有嗜吃硬物的飲食習(xí)慣，考慮與切端局部應(yīng)力過于集中有關(guān)，經(jīng)重新制作義齒，調(diào)改功能尖并略增大咬合間隙后未再發(fā)生[5]。

美學(xué)要求的不斷提高對(duì)口腔種植醫(yī)生提出了更高的目標(biāo)，通過本研究可以得出結(jié)論，種植體支持的全瓷修復(fù)不僅可以滿足下前牙修復(fù)的功能要求，亦可以獲得理想的美學(xué)效果。由于隨訪時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期效果仍需進(jìn)一步觀察。

[1]王大山，楊建軍，鄧悅，等.氧化鋯基臺(tái)在種植體支持的全瓷修復(fù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，25(3)：181-185.

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