尤陽

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

中風(fēng)后抑郁癥(post stroke depression，PSD)是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥之一，不僅加重患者精神痛苦，而且患者對(duì)康復(fù)方案的實(shí)施缺乏積極性和主動(dòng)性，嚴(yán)重影響治療和康復(fù)，甚者還會(huì)導(dǎo)致患者的死亡。據(jù)報(bào)道，中風(fēng)后抑郁的發(fā)生率高達(dá)30%～65%，高于其他肢體殘疾患者人群抑郁發(fā)生率(15.1%～22.5%)及普通人群抑郁發(fā)生率(3%～6%)[1]，越來越引起人們的關(guān)注。我們于2012-03—2013-03采用電針背俞穴配合小劑量賽樂特(鹽酸帕羅西汀片)治療中風(fēng)后抑郁癥30例，療效尚可，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

60例患者皆來自濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍康復(fù)中心2012-03—2013-03的住院及門診患者。均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)及《中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表(HamiltonDepression Rating Scale，HAMD-17)評(píng)分≥17分，年齡＜70歲。排除嚴(yán)重的心、肝、腎病變史，精神疾病及癲癇病史等?；颊吆炗喼橥鈺?。按隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男20例，女10例；年齡32～68歲，平均42.38歲；病程3周～2個(gè)月；HAMD-17量表平均分值(20.67±1.92)分。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡34～66歲，平均43.17歲；病程3.5周～3個(gè)月；HAMD-17量表平均分值(20.74±1.89)分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別、年齡、病程和治療前HAMD-17項(xiàng)量表評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 電針療法 取雙側(cè)心俞、膈俞、脾俞、肝俞、腎俞?；颊呷〗?cè)臥位或俯臥位，常規(guī)穴位消毒，用華佗牌30號(hào)針灸針，向脊柱方向斜刺以上諸穴1寸，得氣后同側(cè)接G6805-Ⅱ型電針儀，采用疏密波，刺激量以患者能耐受為度。30 min/次，1次/d，5次/周，連續(xù)治療4周。

2.2 藥物治療 口服由中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)的賽樂特(鹽酸帕羅西汀片)，20 mg/次，早晨頓服，1次/d，連續(xù)服用4周。

治療組采用電針背俞穴聯(lián)合賽樂特治療，對(duì)照組只采用口服賽樂特治療。兩組患者均進(jìn)行腦血管疾病常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 HAMD-17量表評(píng)估 首次治療前1周內(nèi)及治療結(jié)束后1周內(nèi)進(jìn)行HAMD-17量表評(píng)定。

3.1.2 按評(píng)分減分率評(píng)估療效 減分率＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。痊愈：HAMD減分率＞75%；顯效：HAMD減分率50%～75%；有效：HAMD減分率25%～49%；無效：HAMD減分率＜25%。

3.1.3 臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較 治療組30例，痊愈7例，顯效11例，有效9例，無效3例，總有效率90%；對(duì)照組30例，痊愈4例，顯效9例，有效12例，無效5例，總有效率83.33%。兩組比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3.3.2 兩組治療前后HAMD-17評(píng)分變化比較 治療組30例，治療前、治療后HAMD-17評(píng)分分別為(20.67±2.92)分、(7.61±3.46)分；對(duì)照組30例，治療前、治療后HAMD-17評(píng)分分別為(20.74±2.89)分、(8.36±3.51)分。結(jié)果顯示，治療組、對(duì)照組治療前后HAMD-17評(píng)分同組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3.3.3 兩組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分變化比較 治療組治療前、后臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分分別為(53.74±8.26)分、(16.37±6.19)分；對(duì)照組治療前、后評(píng)分分別為(53.91±8.33)分、(28.58±7.31)分。兩組治療后較治療前均有明顯改善(P＜0.05)，且治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3.3.4 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)口干6例，惡心、腹瀉等胃腸道不適者2例，無力1例，嗜睡2例。對(duì)照組出現(xiàn)口干8例，惡心、腹瀉等胃腸道不適者4例，無力2例，嗜睡3例。兩組不良反應(yīng)比較無明顯差異(P＞0.05)。兩組患者在治療期間未見因?yàn)樗幬锔弊饔靡鹌渌l(fā)癥而停止治療的。

4 討論

中風(fēng)后抑郁癥主要以中風(fēng)發(fā)生后，除中風(fēng)的各種軀體癥狀外，還出現(xiàn)以興趣減退、易疲勞、思維遲緩、食欲減退、悲觀絕望，甚則出現(xiàn)自殺企圖和行為異常等為主要臨床表現(xiàn)的一類情感障礙，為中風(fēng)后常見的并發(fā)癥。其確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前主要有兩種學(xué)說：①原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制學(xué)說，認(rèn)為可能與大腦損害引起去甲腎上腺素和5-羥色胺之間的平衡失調(diào)有關(guān)。②反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說，認(rèn)為家庭、社會(huì)、生理等多種因素影響導(dǎo)致病后生理、心理平衡失調(diào)而致[2]。賽樂特(鹽酸帕羅西汀片)是治療抑郁癥的“五朵金花”之一，是強(qiáng)力、高度選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，可使突觸間隙中5-羥色胺濃度增高，發(fā)揮抗抑郁作用。對(duì)其他遞質(zhì)作用較弱，對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的影響也較小，對(duì)于抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥的治療，都具有肯定療效。

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后抑郁癥，屬中醫(yī)“郁病”、“癲證”、“臟躁”、“失眠”、“中風(fēng)郁證”等范疇，是因中風(fēng)而致郁?；颊咧酗L(fēng)后，臟腑功能已失調(diào)，情志不舒，肝氣郁結(jié)，逐漸引起五臟氣機(jī)不和而致病。背俞穴為臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，與五臟六腑密切相關(guān)，“心藏神，肺藏魂，肝藏魄，脾藏意，腎藏志”，心俞能夠調(diào)節(jié)心的氣機(jī)，通心之絡(luò)，改善心的藏神功能；肝俞、脾俞乃肝脾之氣輸注背部的穴位，能夠調(diào)暢氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，條達(dá)氣血：膈俞為血之會(huì)，以調(diào)和氣血，腎俞以滋水抑火，鎮(zhèn)心安神。心、膈、肝、脾、腎五穴合用，以調(diào)和氣血，養(yǎng)心益腎、安神定志、疏肝健脾、理氣開郁，使陰陽調(diào)和，氣機(jī)條暢，臟腑功能恢復(fù)正?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，背俞穴十分鄰近脊神經(jīng)后根，分布規(guī)律與脊神經(jīng)節(jié)段性分布特點(diǎn)大致吻合，內(nèi)臟疾病的體表反應(yīng)區(qū)常是相應(yīng)穴位所在，因此針刺背俞穴可達(dá)到調(diào)整臟腑功能、治療疾病的目的[3]。并且針灸的良性刺激作用，通過神經(jīng)的軸突反射、節(jié)段反射作用于脊髓相應(yīng)節(jié)段的自主神經(jīng)中樞，激發(fā)高級(jí)神經(jīng)中樞的整合、調(diào)整功能，從而產(chǎn)生神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)機(jī)制，調(diào)動(dòng)自身潛在的抗病能力，從而恢復(fù)生理平衡、消除病理過程[4]。配合使用電針能增加大腦皮質(zhì)5-羥色胺的含量、改善腦的代謝[5]，提高神經(jīng)元興奮性，增加遞質(zhì)的分泌[6]，能使PSD患者血清細(xì)胞因子IL-6、SL-2R水平顯著下降，抑郁病情減輕[7]，從而改善患者抑郁癥狀。

中風(fēng)起病急驟，變化迅速，多數(shù)患者遺留不同程度的功能障礙，這種突如其來的生理功能障礙及殘疾的后果，往往使患者難以接受，產(chǎn)生較嚴(yán)重、較持續(xù)的情感刺激，加之中風(fēng)病程較長，恢復(fù)緩慢，患者生活自理能力下降，家庭社會(huì)地位改變等刺激引起抑郁癥。中風(fēng)后抑郁癥的發(fā)生又導(dǎo)致中風(fēng)患者自信心不足，從而對(duì)各種康復(fù)訓(xùn)練持消極態(tài)度，這又延遲了神經(jīng)功能的恢復(fù)。因此，及早有效抗抑郁和康復(fù)治療，及早的消除可干預(yù)因素，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少中風(fēng)后抑郁的發(fā)生[8]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度與PSD有關(guān)，腦卒中后抑郁嚴(yán)重程度與臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分呈正相關(guān)，針刺背俞穴可對(duì)背部的運(yùn)動(dòng)控制恢復(fù)有利，有效改善腦卒中平衡功能，從而更有利于促進(jìn)中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)[9]。并且隨著患者肢體功能的提高，其自信心也隨之增加，積極配合康復(fù)治療，抑郁癥狀也會(huì)隨之減輕，從而形成良性循環(huán)，以促進(jìn)患者的康復(fù)。

抗抑郁藥物副作用較大，會(huì)引起不同程度的變態(tài)反應(yīng)和撤藥綜合征[10]，針刺配合小劑量抗抑郁藥治療中風(fēng)后抑郁癥，可減少藥物的用量及副作用，逐漸減少患者對(duì)藥物的依賴，增加對(duì)治療的依從性，可促進(jìn)中風(fēng)患者的神經(jīng)功能及日常生活能力的恢復(fù)，減少患者的致殘率，減輕致殘程度，使中風(fēng)患者重返社會(huì)。

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