莊恒忠

(沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)，116013)

脊髓型減壓病是一種在潛水作業(yè)中因減壓不當(dāng)，體內(nèi)產(chǎn)生的氣泡累及脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，經(jīng)過(guò)正規(guī)的空氣再加壓治療后大部分患者不能在短時(shí)間恢復(fù)健康，甚至仍癱瘓?jiān)诖?，該病的預(yù)后如何，不僅取決于發(fā)病時(shí)的診療措施，而且與是否采取適時(shí)合理的康復(fù)醫(yī)療有密切關(guān)系[1]。為改善脊髓型減壓病患者的預(yù)后，提高其生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)病而不殘、殘而不廢，需要醫(yī)患雙方共同努力，而早期介入康復(fù)訓(xùn)練可以充分發(fā)揮患者的潛在功能，明顯提高患者的生活質(zhì)量。我們觀察了64例脊髓型減壓病患者的康復(fù)療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2010-02—2013-02我科收治的64例脊髓型減壓病患者，均為男性，年齡16～49歲，平均(28.1±5.4)歲，潛水工齡1個(gè)月～20年，平均(4.7±2.5)年。潛水裝具為管供式重潛水和自攜式輕潛水裝具，潛水深度25～50 m，單次潛水作業(yè)時(shí)間0.5～2.5 h，多數(shù)反復(fù)潛水3～12次，勞動(dòng)強(qiáng)度中度以上，大多數(shù)違反減壓規(guī)則，憑經(jīng)驗(yàn)設(shè)定或不設(shè)停留站直接上升出水，患者均有典型癥狀[2]，診斷明確。主要癥狀和體征：皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)疼痛、雙下肢活動(dòng)不靈或不能。入院后給予空氣再加壓治療采用原蘇表Ⅳ方案，治療壓力0.8 MPa，治療總時(shí)間31.7 h，治療后均留有雙下肢活動(dòng)不靈或不能的癥狀，應(yīng)進(jìn)行后期恢復(fù)治療。隨機(jī)將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組32例，兩組病人基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 給予對(duì)照組脊髓型減壓病的常規(guī)治療，包括必要的高壓氧、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、激素治療、針灸理療、常規(guī)護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上介入康復(fù)治療。①心理治療：脊髓型減壓病患者的心理反應(yīng)一般經(jīng)歷休克期、否認(rèn)期、憤怒期、悲痛期和承受期等階段。通過(guò)了解患者的各期特點(diǎn)，采取不同對(duì)策；②早期康復(fù)(入選后1個(gè)月內(nèi))：在生命體征平穩(wěn)的情況下盡早介入以下治療，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防肌肉萎縮及并發(fā)癥的發(fā)生；③康復(fù)期(入選后2～3個(gè)月)：增強(qiáng)肌力和維持ROM訓(xùn)練，降低肌痙攣，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形及骨質(zhì)疏松，充分發(fā)揮上肢殘存功能肌肉的作用；④后遺癥期(入選后4～6個(gè)月)：在恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練方法基礎(chǔ)上重點(diǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練。

1.2.2 評(píng)定方法 評(píng)定分別于治療前及治療后6個(gè)月進(jìn)行，由同一醫(yī)師(非參加分組)，采用同一方法進(jìn)行功能評(píng)定。指標(biāo)包括：①日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)價(jià)采用Barthel指數(shù)；②獨(dú)立能力評(píng)定，采用功能獨(dú)立性評(píng)定(Functional IndependenceMeasurement，F(xiàn)IM)量表；③心理狀況評(píng)測(cè)，采用醫(yī)院焦慮抑郁聯(lián)合評(píng)定量表(Zibmond and Snaith)[3]。診斷標(biāo)準(zhǔn)：0～7分為無(wú)焦慮 (抑郁)；8～10分為可疑焦慮(抑郁)；11～21分為有焦慮(抑郁)。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥狀明顯減輕 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者治療前的焦慮和抑郁得分分別為(13.34±3.19)分、(14.41±3.24)分和(14.38±3.28)分、(12.36±3.27)分；治療后焦慮抑郁癥狀明顯減輕，分別為(6.65±4.31)分、(7.08±4.0)分和(9.70±4.27)分、(10.01±4.12)分。治療前后比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 ADL評(píng)分明顯提高 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者治療后ADL評(píng)分明顯提高，治療前Barthel指數(shù)分別為(43.25±12.51)分和(45.6±13.34)分；治療后Barthel指數(shù)分別為(79.42±9.69)分和(62.57±9.74)分。治療前后比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.3 獨(dú)立能力明顯提高 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者治療后獨(dú)立能力明顯提高，治療前得分分別為(57.69±10.21)分和(60.75±10.19)分；治療后得分分別為(94.38±10.01)分和(81.35±9.13)分。治療前后比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

隨著潛水捕撈業(yè)的發(fā)展，特別是市場(chǎng)對(duì)海珍品的巨大需求，受到利益的驅(qū)使，潛水漁民不斷增加下潛深度，延長(zhǎng)水下作業(yè)時(shí)間，而對(duì)潛水相關(guān)知識(shí)又了解甚少，致使減壓病的發(fā)病率明顯增高，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，該型減壓病約占減壓病發(fā)病總數(shù)的30%，如治療不及時(shí)徹底，可造成不同程度的后遺癥，給患者造成生理和心理方面的雙重打擊，以往也曾有過(guò)一些報(bào)道[4]。脊髓型減壓病的患者需要加壓治療，只有這樣才能使氣泡完全溶解，氮?dú)獬浞置擄柡?，但即使?jīng)過(guò)加壓治療也很難取得特別明顯的療效，因?yàn)榧顾枭窠?jīng)細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的耐受性極差，加壓治療雖可將氣泡排出體外，但氣泡造成的一系列繼發(fā)性病變卻不是在短期內(nèi)可以恢復(fù)的。在后續(xù)的治療過(guò)程中需要各種康復(fù)手段來(lái)促進(jìn)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。通過(guò)早期介入康復(fù)治療不僅能激發(fā)患者的潛在功能，更重要的是，可以明顯提高患者的獨(dú)立生活功能，使其盡早適應(yīng)社會(huì)，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

本研究通過(guò)對(duì)64例脊髓型減壓病患者的系統(tǒng)康復(fù)，提示脊髓型減壓病患者的康復(fù)流程介入越早越好，且心理康復(fù)不容忽視。脊髓型減壓病患者由健康狀態(tài)突然進(jìn)入癱瘓狀態(tài)，心理變化復(fù)雜。針對(duì)各期心理障礙進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以明顯減輕患者的焦慮抑郁癥狀，對(duì)肢體功能恢復(fù)尤為重要[5]。本研究通過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，明顯提高了脊髓型減壓病患者的獨(dú)立生活能力。需要強(qiáng)調(diào)的是，脊髓型減壓病患者的康復(fù)并非臨床治療結(jié)束的延續(xù)，很多脊髓型減壓病患者由于沒(méi)有開(kāi)展早期康復(fù)，出現(xiàn)很多并發(fā)癥：褥瘡、足下垂、深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染等，導(dǎo)致患者的體質(zhì)和心理狀況不佳，嚴(yán)重影響了脊髓型減壓病患者的獨(dú)立功能恢復(fù)。由于脊髓型減壓病患者的致殘率較高，留下殘疾是患者最大的擔(dān)心。很多患者存在嚴(yán)重的心理障礙，多表現(xiàn)為焦慮、抑郁，有的甚至要自殺，認(rèn)為自己的殘疾給家人帶來(lái)極大麻煩，給社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。我們認(rèn)為，脊髓型減壓病患者的生活質(zhì)量不僅與疾病等因素有關(guān)，還與患者的心理狀況、治療的效果及患者對(duì)社會(huì)的適應(yīng)性有很大關(guān)系[6]。康復(fù)治療介入不僅與手術(shù)醫(yī)生的理念有關(guān)，而且與患者家屬的配合及康復(fù)治療師的指導(dǎo)有很大關(guān)系。研究的結(jié)果提示：脊髓型減壓病患者的早期康復(fù)很有必要；脊髓型減壓病患者的治療及康復(fù)，不能只注重生理的康復(fù)，還需重視心理功能的康復(fù)，特別是在軀體功能改變前景不大的情況下，應(yīng)更好地教會(huì)患者如何適應(yīng)環(huán)境，融入社會(huì)。

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