胡惠

(廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院，541003)

心得安試驗(yàn)是通過阻滯心臟的β受體，拮抗兒茶酚胺的作用，使心率減慢，心肌收縮力減弱，左室腔內(nèi)壓力升高速率減慢，使心臟做功減輕，心肌耗氧量降低[1]。對無明顯冠脈病變，主要因交感神經(jīng)張力過高所致功能性ST-T改變者，可由于心得安類藥物阻滯兒茶酚胺類神經(jīng)化學(xué)介質(zhì)對心臟的影響而獲得較明顯效果，同時自主神經(jīng)功能不穩(wěn)時，心臟β受體的敏感性較高，心率較快及心肌耗氧量增加，可能出現(xiàn)心電圖ST-T改變。對此類病例應(yīng)用β受體阻滯劑后，可以得到較迅速改善。故對一些心臟神經(jīng)官能癥、自主神經(jīng)功能紊亂所致的ST-T改變與器質(zhì)性ST-T改變可進(jìn)行心電圖心得安試驗(yàn)加以鑒別診斷[2-3]。本文87例均為我院療養(yǎng)的飛行人員，入院心電圖檢查診斷ST-T或者T波改變者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 飛行人員，男性79例，年齡23～52歲，女性8例，年齡26～48歲，平均年齡36歲。

1.2 方法 心得安試驗(yàn)前，先作12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖，然后口服心得安30 mg，于服藥后60 min、90 min、120 min各做一次常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) ①原心電圖ST-T異常，服藥后恢復(fù)正常者，判定為陽性；②原ST-T異常，服藥后部分ST-T恢復(fù)正常或較前T波增高≥50%者，可判定為“改善”；③服藥后不變或改善不足50%，可判定為陰性[4]。

2 結(jié)果

心得安試驗(yàn)陽性83例中有80例服藥前為TⅡ、Ⅲ、avF改變，同時伴有心動過速32例，另3例結(jié)果陽性者服藥前心電圖ST-TⅡ、Ⅲ、avF，TⅡ、Ⅲ、avF、V4-6改變；部分改善者3例中2例服藥前ST-TⅡ、Ⅲ、avF、V4-6改變 ，1例服藥前表現(xiàn)為STV4-6，下 移0.025～0.05 mV伴T波倒置；1例心得安試驗(yàn)陰性。為慎重起見，我們還對心得安試驗(yàn)判定為“改善”、陰性及年齡大于45歲的飛行人員加做平板車運(yùn)動試驗(yàn)，以排除缺血型T波改變，結(jié)果均為陰性。

3 討論

引起T波正常變異與功能性改變有諸多因素，有報(bào)道超過60多種[5]，83例心得安試驗(yàn)陽性者在23～52歲這個年齡段，年齡跨度大，考慮此類T波改變?yōu)棣率荏w高敏癥者及自主神經(jīng)功能紊亂者，在心得安拮抗過高的交感神經(jīng)活力之基礎(chǔ)上，降低心肌氧耗使心室波正常復(fù)極。由生理因素導(dǎo)聯(lián)的T波改變，交感神經(jīng)興奮或感情激動、神經(jīng)緊張或運(yùn)動時，T波常降低甚至倒置，且T波改變多表現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)，這種情況在體檢中極為多見，此種短暫性的T波改變雖在臨床上無重要意義，但能說明精神因素對T波的影響的直接性，也應(yīng)引起臨床工作者的重視。3例心得安試驗(yàn)部分改善者考慮：①β受體低敏者；②是否存在隱匿性心肌缺血，藥量大小對個體敏感性存在差異，有待于今后在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步探討。

T波是心室的復(fù)極波，T波與心肌動作電位3相對應(yīng)，反映心肌復(fù)極過程，因此成人心室復(fù)極異常有助于臨床對某些疾病的診斷，心肌復(fù)極過程最易受到心臟本身或心外原因的影響，T波降低或倒置常為心肌疾患的主要心電圖變化，此外也見于嚴(yán)重傳染病、貪血、代謝異常、維生素缺乏及藥物影響等。T波改變是心電圖工作中較為常見的現(xiàn)象，通過前述心得安試驗(yàn)不同情況、不同結(jié)果再次證明引起T波改變的因素很多，因此確定各種T波改變的意義具有重要臨床價值，在飛行人員體檢中發(fā)現(xiàn)心電圖T波改變者，應(yīng)結(jié)合每個飛行人員的不同情況而定，如是否有旅途勞累或前述原因?除短期內(nèi)復(fù)查心電圖，還應(yīng)做心得安試驗(yàn)，有條件加做其他特殊檢查，全面分析后再作較客觀準(zhǔn)確的評定。

經(jīng)過多年臨床試驗(yàn)觀察，我們認(rèn)為心得安試驗(yàn)對象的選擇必須符合3個基本條件：①受檢者一般健康狀況良好，查體及有關(guān)檢查能排除器質(zhì)性心臟病，臨床疑為β受體功能亢進(jìn)癥。②年齡＞45歲不適宜進(jìn)行此試驗(yàn)，若受檢者年齡大于45歲，無器質(zhì)心臟病史，臨床體檢無陽性體征，僅心電圖有個別導(dǎo)聯(lián)T波改變者可選項(xiàng)用此試驗(yàn)，但結(jié)果判斷宜慎重；③心室率＞75次/min。心得安試驗(yàn)主要是通過減慢心率而使異常T波恢復(fù)正常，因此與慢心率相關(guān)或與心率無關(guān)的T波改變不宜做此試驗(yàn)。

[1]郭繼鴻.心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：852，859.

[2]曾伊萌，曾伊莉.心得安試驗(yàn)驗(yàn)鑒別器質(zhì)性與功能性ST-T異常探討[J].中外健康文摘，2011，8(19)：248-249.

[3]程紅.300例非特異性ST-T改變心得安試驗(yàn)結(jié)果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(11)：1373.

[4]馮海新.臨床心電學(xué)及圖譜詳解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：234.

[5]王紅宇.肥厚性心肌病ST段改變的特征[J].臨床心電學(xué)雜志，2007，16(4)：248-249.