趙聯(lián)偉 唐晨

(濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院，264001)

肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎)一般以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限為主癥，多因感受風寒濕邪或勞損后所致[1-2]。由于肩部疼痛晝輕夜重，嚴重影響睡眠質(zhì)量。2010-07—2012-06，我科采用手法加針灸配合超激光，對87例肩周炎患者進行治療，療效滿意，現(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 87例均為門診患者，其中男39例，女48例；年齡37～65歲，平均43歲；病程3個月～5年；臨床表現(xiàn)為不同程度的肩痛、功能障礙、明顯壓痛、肌肉萎縮等癥狀，全部病例均經(jīng)X線攝片檢查，排除脫位、骨折、骨髓炎、結(jié)核、腫瘤及嚴重骨質(zhì)疏松癥等疾病。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》：①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足，復感風寒濕邪所致；②好發(fā)年齡在50歲左右；③肩周疼痛以夜間為甚，常因天氣變化及勞累誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙；④肩部肌肉萎縮，肩前、肩后及外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，甚至出現(xiàn)典型“扛肩”現(xiàn)象；⑤X線攝片檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.3 治療方法

1.3.1 手法治療 肩周炎疼痛期治療宜用輕柔手法，或采用點穴止痛手法進行治療[3]，如摩法、揉法、滾法，點壓、彈撥手法，治則：舒筋活血，通絡(luò)止痛，以緩解肌肉的痙攣、促進炎癥的吸收和損傷組織的修復，并提高痛閾；僵硬、恢復期則采用較重的手法，如扳法、拔法、搖法、拉法，治則：松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，重點施治于組織粘連部位，并做肩關(guān)節(jié)的被動和主動活動，以利于松解粘連、恢復關(guān)節(jié)功能。取穴如風池、肩井、肩 、秉風、天宗、肩貞、肩內(nèi)陵、曲池、手三里、合谷、阿是穴等。手法均為1次/d，25～30min/次。

1.3.2 針灸治療 患側(cè)肩部取肩 、肩 、 腧、肩貞、臂、曲池、阿是穴等，采用華佗牌0.45mm×(100～125mm)毫針針刺，針刺得氣后施以平補平瀉手法，然后留針不動，針柄接2cm長艾條，點燃施灸，每穴灸2～3壯，1次/d，留針30min。

1.3.3 超激光治療 應(yīng)用日本產(chǎn)激光疼痛治療儀(HA-2200)及其B型透鏡，依據(jù)病人耐受能力選用適當?shù)膹姸?，范圍?0%～100%，照射2s、間歇3s，每點治療時間為10min，照射1次/d，10次為1個療程。除壓痛點照射外，對肩關(guān)節(jié)上方與后部疼痛明顯者，行肩胛上神經(jīng)照射；肩關(guān)節(jié)后下方有局限性壓痛者行腋神經(jīng)照射；對急性肩周炎及疼痛向上臂及肘部放射者采用前入法星狀神經(jīng)節(jié)照射(用SG型透鏡)；對肩關(guān)節(jié)前、外側(cè)間壓痛和前臂、手部放射性疼痛者，采用肌間溝法臂叢照射。

2 療效觀察

2.1 療效評定 參照《療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)》[4]。①治愈：疼痛消失，關(guān)節(jié)活動功能恢復正常。②顯效：疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)活動功能基本恢復正常。③好轉(zhuǎn)：疼痛有緩解，活動功能有改善。④無效：疼痛及功能障礙均無改善。全部病例均未應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，均在治療2個療程后進行療效評定。

2.2 治療結(jié)果 本組87例患者中，根據(jù)上述方法治療2個療程后，總體療效：治愈55例(63.2%)，顯效18例(20.7%)，好轉(zhuǎn)14例(16.1%)，無效0例。總有效率為100%。

2.3 副反應(yīng) 超激光照射的唯一副作用是皮膚燒傷。共有3例患者在照射過程中無不適，第2天出現(xiàn)水皰。該情況一般不需特殊處理，應(yīng)注意在照射中詢問患者皮膚感覺，有燒灼感者要立即調(diào)整輸出功率，防止皮膚灼傷。

3 討論

中醫(yī)學認為，本病屬中醫(yī)痹癥范疇，病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋，其發(fā)病機制多與軟組織長期勞損、外傷、受寒有關(guān)。以往認為外傷性肩峰下滑囊炎是本病病因，并得到組織病理學的證實，但也有學者提出與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)[5]。人體軟組織外科學理論認為，大小圓肌和岡下肌由于勞損及其他原因發(fā)生損傷，會在肩胛骨附著處形成無菌性炎癥，引發(fā)的疼痛向肩關(guān)節(jié)周圍傳導，使患者感到肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、上肢無力、麻木及活動受限[6]。推拿具有治療傷筋和調(diào)治氣血兩大作用[7]，其治療傷筋的作用體現(xiàn)在4個方面：一是理筋整復，使經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)通順，有利于肌肉痙攣的緩解和關(guān)節(jié)功能的恢復；二是舒筋通絡(luò)，使緊張痙攣的筋肉放松，氣血得以暢通；三是活血化瘀，適當?shù)氖址烧{(diào)節(jié)肌肉的收縮與舒張，使組織間壓力得到調(diào)節(jié)，以促進組織周圍的血液循環(huán)，增加組織灌流量，加速無菌性炎癥的消退；四是解痙止痛，通過手法刺激，提高患者疼痛閾值，以痛制痛。再者，推拿治療時，刺激相應(yīng)的部位及適當?shù)难ㄎ?，可以對脾的運化及胃的受納起到一定的調(diào)整作用，以利于氣血的生成及運行，促進和改善人體生理循環(huán)，使人體氣血充盈而調(diào)暢。針刺腧穴能起到疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血的作用，促進變性、攣縮組織修復，并使攣縮組織充分得到伸展，進一步消除關(guān)節(jié)粘連，恢復肩關(guān)節(jié)的正常功效；艾灸則主要利用艾火溫和的熱力擴張局部的毛細血管，改善微循環(huán)，并加速穴區(qū)組織內(nèi)血液和淋巴循環(huán)。超激光疼痛治療儀是一種直線偏振近紅外線，波長0.8～1.6μm，功率可達1800mW，形成可見的透射人體組織能力達到5cm的紅色光束，對局部疼痛區(qū)域或神經(jīng)干進行照射治療疼痛的儀器。該治療儀通過改善血管壁通透性，減輕炎性滲出的速度和程度，減輕充血和水腫，同時具有擴張局部血管，加速血液循環(huán)，促進炎性滲出物吸收及炎性細胞浸潤消散的作用，進而可減輕或解除急、慢性疼痛，促進創(chuàng)傷愈合。即有消炎、鎮(zhèn)痛、擴張血管、改善血流、促進組織功能恢復、促進傷口愈合等功能。此外，直線偏光還可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，增強機體免疫力，有利于維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，而選擇準確的照射點則是保證療效的關(guān)鍵。本資料提示采用現(xiàn)代物理醫(yī)學方法超激光與傳統(tǒng)針灸手法療法相結(jié)合的方法治療肩周炎，患者易于接受，療效滿意，值得臨床推廣。

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[3]周力.推拿治療學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：121.

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[6] 皮均寧，李毅，劉秀芝.手法結(jié)合封閉治療肩關(guān)節(jié)周圍炎42例[J].人民軍醫(yī)，2010，53(2)：146.

[7]李同華.推拿治療頸肩腰腿疼疾病的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2009，18(11)：1020.