胡飛娥 黎忠于 鐘明麗 陳銀燕

窒息引起的呼吸、心臟驟停是臨床上較多見的危急事件，多發(fā)生在神經(jīng)內(nèi)科病房、康復科、急診科。部分中風后患者留下假性球麻痹（PBP）［1］，這類患者進食時，常發(fā)生窒息［2］，甚至引起心臟驟停。我院腦病科和急診科近2年發(fā)生8例窒息性心臟驟停，全部是在進食時發(fā)生?，F(xiàn)將其搶救和護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

2010年1月－2012年10月腦病科和急診科共搶救8例窒息性心臟驟?；颊撸鶠橹酗L后假性球麻痹患者在進食時發(fā)生窒息性心臟驟停。男性6例，女性2例，年齡63～82歲。其中2例患者搶救無效死亡，1例患者心肺復蘇成功后轉(zhuǎn)入ICU病房，3天后死亡，余5例心肺復蘇成功后繼續(xù)在病房住院，未出現(xiàn)新的并發(fā)癥。

2 急救及護理

2.1 急救藥品及物品的管理

急救車上或急救室備喉鏡、導絲、氣管導管、牙墊、吸痰管、吸引器、除顫儀、簡易呼吸氣囊、氧氣、急救藥品。搶救室備呼吸機，急救車上備便攜呼吸機。急救藥品及物品定點放置，專人管理，每天檢查，用后及時補充。急救設備應處于良好備用狀態(tài)。

2.2 窒息性心臟驟停的急救

發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生窒息性心臟驟停的護士立即給患者行胸外按壓，啟動急救系統(tǒng)，呼叫科室醫(yī)生、護士。窒息性心臟驟停的搶救關(guān)鍵是解除窒息并恢復心跳，在啟動急救系統(tǒng)后，高效的醫(yī)護配合是復蘇成功的關(guān)鍵。第一護士繼續(xù)胸外按壓，第二護士接心電監(jiān)護和準備除顫儀，第三護士準備氣管插管器械和接好吸痰器。醫(yī)生在喉鏡下用吸引器清除患者咽喉部分泌物和食物殘渣等異物，然后行經(jīng)口氣管插管術(shù)。確認氣管插管成功后，醫(yī)生立即通過吸引器經(jīng)氣管導管抽吸。在醫(yī)生完成氣管插管術(shù)，有除顫指征時，第一護士立即給予200J能量電擊除顫，1次電擊不成功，可在進行2min心肺復蘇后再給予1次除顫。醫(yī)生繼續(xù)通過簡易呼吸球囊人工給氧，8～10次／min。呼吸機準備好后，醫(yī)生接上呼吸機。為保證為患者提供高質(zhì)量、持續(xù)有效的心外按壓，每2min更換1位按壓者，每次轉(zhuǎn)換時間不得超過5s。胸外按壓主要是醫(yī)生和第一護士執(zhí)行。第三護士推急救車到達現(xiàn)場，由第二護士開通靜脈通道。醫(yī)生下口頭醫(yī)囑由第二護士執(zhí)行，第三護士負責記錄。

2.4 藥物治療

①常用的快速給藥途徑有靜脈給藥和氣管內(nèi)給藥。建立靜脈通路時建立周圍靜脈和中心靜脈2條靜脈通路。中心靜脈可以選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈。如果靜脈通路短時內(nèi)不能建立，一些復蘇藥物可以通過氣管內(nèi)給藥。能經(jīng)氣管內(nèi)給的藥物有阿托品、利多卡因、腎上腺素。經(jīng)氣管內(nèi)給藥的劑量要比靜脈用藥的劑量高2～2.5倍［3］。②實施心肺復蘇時及時、正確、足量使用腎上腺素對于建立有效循環(huán)十分重要，成人用量為1mg，靜脈注射，每3～5min可反復多次用藥，直至心臟復搏后停用；阿托品，用于心動過緩和房室傳導阻滯，用量為1mg，靜脈或經(jīng)氣管注入，5min后可重復使用；胺碘酮，用于除顫和應用腎上腺素后不成功的心室顫動或無脈搏的室性心動過速，首選胺碘酮改善電除顫效果，常用75mg稀釋于5%葡萄糖液20ml中，5緩慢靜脈注射；利多卡因，作為胺碘酮的替代藥，利多卡因可控制室性期前收縮和血流動力學穩(wěn)定的心室性心動過速，成人常用量50～150mg，靜脈注射；多巴胺，用于自主循環(huán)恢復后頑固性低血壓，常用劑量為10～20mg，靜脈推注，或用微量泵泵入，心臟復蘇后根據(jù)血壓進行調(diào)整；碳酸氫鈉，使用前根據(jù)血氣分析結(jié)果代謝性酸中毒的程度決定碳酸氫鈉的劑量。

3 討論

中風后發(fā)生假性球麻痹患者進食時發(fā)生窒息甚至心臟驟停是腦病科常見事件，如發(fā)生在病房，醫(yī)護人員能在較短時間到達現(xiàn)場實施搶救。此時，高效有序的搶救至關(guān)重要。急救過程中初級生命支持與高級生命支持同時展開，胸外按壓的同時行氣管插管，建立人工呼吸道，呼吸機輔助呼吸，必要時準備胸外電擊除顫，強調(diào)優(yōu)先氣管插管，開通氣道。醫(yī)護分工協(xié)作在初級生命支持過程中護士的作用尤為突出，一般3名護士參與搶救，明確分工，默契配合，第一護士和醫(yī)生在輪換進行持續(xù)心臟胸外按壓的同時做好相關(guān)配合工作，第二護士負責準備除顫儀、接心電監(jiān)護、開通靜脈通道，第三護主要是準備搶救器械（氣管插管包、吸引器和急救藥品車）和負責填寫搶救記錄。在高級生命支持過程中，第三護士管理呼吸道，隨時清除呼吸道分泌物；第二護士輸液通道管理及用藥：第三護士負責填寫搶救記錄，第一護士和醫(yī)生負責胸處按壓。2010版急救指南特別強調(diào)胸外按壓和除顫的重要性，這主要是針對心臟驟停事件的發(fā)生多見于冠心病，對窒息性心臟驟停而言，解除窒息是復蘇成功的關(guān)鍵［4］。對假性球麻痹患者及其家屬進行預防窒息的宣傳教育，患者在進食時必須有醫(yī)護人員或家屬在場，可避免發(fā)生窒息性心臟驟停。

［1］ 王維治.神經(jīng)病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：24.

［2］ 趙玉香，孫淑芳.老年吞咽困難患者誤吸的預防與護理.實用護理雜志，1997，13（1）：18.

［3］ 王一堂.心肺復蘇.上海：上海科學技術(shù)出版社，2001：85－88.

［4］ 陳世洪，胡飛娥，鄧高峰，等.除顫與氣管插管先后順序?qū)χ舷⒒颊咝姆螐吞K影響的臨床觀察.中國醫(yī)師進修雜志.2009，32（34）：33－34.