熊超 綜述 王永清 姜文學 審校

帶鎖髓內釘治療長骨骨折，不但具有穩(wěn)定的軸向固定，而且具有更好的抗扭轉力，保證了骨折的穩(wěn)定，有利于骨折后正常生理結構的重建，提高了骨折的治愈率。同時，使用帶鎖髓內釘可采用閉合復位技術，術中對骨膜的破壞小，術后可早期鍛煉，縮短了骨折愈合及術后功能恢復時間[1-2]。但在治療脛骨干骺端骨折時，傳統(tǒng)脛骨髓內釘兩端的鎖定孔數(shù)量少，最遠端鎖定孔與主釘?shù)募舛碎g距遠，且鎖定孔之間的距離較大，實際手術過程中通常只能放置l枚交鎖螺釘，難以達到滿意的力學穩(wěn)定性，內固定物失效及畸形愈合發(fā)生率較高[3]，使得改良的髓內釘固定方法和復位技術有了較大發(fā)展。

1 一般臨床情況

Kaye等通過對32 900個下肢骨折患者的統(tǒng)計分析，脛骨和/或脛腓骨骨折的病例大約占17%[4]。髓內釘已經(jīng)成為大多數(shù)脛骨干不穩(wěn)定型骨折的首選治療方法[5-7]，特別是對于多段骨折，其優(yōu)勢更加明顯，可使應力分散，保護髓腔外的血供，以及避免進一步加重軟組織損傷。更加先進的髓內釘設計以及復位技術，使髓內釘?shù)倪m應證得到了擴大，可以治療更加靠近長骨兩端的骨折。距離長骨兩端越近的骨折，復位及獲得穩(wěn)定固定的難度就越大。脛骨干骺端骨折的治療方法與脛骨干骨折的治療方法相比是有其特殊性和挑戰(zhàn)性的。

脛骨干骺端骨折通常由高能量損傷所導致，軟組織損傷的程度普遍較高[8]，必須明確神經(jīng)血管的損傷情況。骨折部位腫脹出血可能會引起筋膜間室綜合征的發(fā)生，必須引起足夠重視。開放骨折要給予恰當?shù)目股刂委煟A防破傷風感染，沖洗傷口，清除壞死組織。有報道稱，脛骨近端關節(jié)外骨折的深部感染和骨筋膜室綜合征的發(fā)生率為7%[9]。拍攝膝關節(jié)和脛骨及踝關節(jié)的正側位X光片、斜位片有助于展現(xiàn)脛骨平臺及踝關節(jié)的情況。如疑關節(jié)內骨折時應行CT檢查。

脛骨干骺端骨折的固定方法通常包括解剖鋼板內固定、髓內釘內固定及外固定支架固定。其目的是恢復骨折的對位和保持骨折的長度、力線、糾正旋轉。穩(wěn)定的固定可以保證肢體的早期功能鍛煉。

2 適用髓內釘固定的骨折類型

在脛骨兩端骨折中，必須明確區(qū)分兩種不同的骨折情況，因為這兩種骨折的治療原則是完全不同的。第一種是骨折的主要部位在脛骨的干骺端，或伴有向關節(jié)延伸的簡單骨折線。第二種為主要累及關節(jié)的骨折，可能伴有關節(jié)脫位及干骺端的骨折。但是，這種區(qū)分有時是十分困難的。

脛骨干骺端骨折通常按照AO/OTA骨折分型標準進行分型[10]，AO/OTA骨折分型標準是最全面，使用最廣泛的，系統(tǒng)性描述了脛骨干骺端骨折的骨折分型標準。可以應用髓內釘治療的脛骨干骺端骨折類型為：脛骨近端骨折的41（A1，A2 和 A3）型骨折，脛骨遠端的 43（A1，A2 和 A3）型骨折，或伴有簡單的向關節(jié)延伸的C1型骨折，以及骨干骨折累及干骺端交界處的42型骨折[11]。根據(jù)骨折的方向和粉碎程度可進一步進行細分。

3 普通髓內釘治療脛骨干骺端骨折存在的問題

隨著髓內釘?shù)倪m應證由治療中段骨干骨折發(fā)展為治療干骺端骨折，骨折復位不良、再次移位、畸形愈合、骨折延遲愈合和不愈合等并發(fā)癥也相繼被報道[9，12-17]。

脛骨近端骨折復位不良，通常包括骨折部位向前成角或外翻成角及骨折遠端的向后移位[9，14-15，18-21]。 Freedman 等[15]應用脛骨髓內釘治療脛骨骨折133例，脛骨中段骨折成角大于5度的復位不良率為7%～8%，而脛骨近端骨折的復位不良率為58%。也有報道應用髓內釘治療脛骨干骺端骨折的復位不良率達到 44%～48%[9，12，15]。Ruiz 等[22]觀察了 338 例應用脛骨交鎖髓內釘治療的脛骨骨折，其中25例表現(xiàn)為固定失敗，同時脛骨遠端1/3部位的骨折比其他部位骨折有較高的鎖釘斷裂發(fā)生率。

脛骨干骺端骨折延遲愈合和不愈合在不同的臨床研究中，有著不同的發(fā)生率[8，23-25]。自從Mosheiff等報道了52例應用非擴髓髓內釘治療脛骨遠端干骺端的骨折病例中，22例需要二次手術達到愈合后，許多報道主張應用擴髓技術治療脛骨遠端骨折[23，26]。而應用交鎖髓內釘治療脛骨遠端干骺端骨折時，擴髓的作用仍然值得商榷。骨折延遲愈合和不愈合的患者大多應用骨移植術和/或更換髓內釘后成功愈合[27]。

脛骨遠端的干骺端骨折通常并發(fā)腓骨骨折。而應用鋼板固定腓骨骨折，對于維持脛骨遠端骨折固定后的穩(wěn)定性作用并未明確[28]。

由于存在這些問題，一些學者建議應用鎖定鋼板治療脛骨干骺端骨折[12，29]。隨著對髓內釘治療脛骨干骺端骨折并發(fā)癥認識的增加，髓內釘固定技術以及骨折復位技術的改進可能減少并發(fā)癥的發(fā)生[13，18-21，30-32]。

4 普通髓內釘治療脛骨干骺端骨折失敗的原因

4.1 解剖原因

應用交鎖髓內釘內固定脛骨干骺端骨折存在的許多問題是由于解剖原因引起的。脛骨近端骨折時，由于髕腱牽拉可使骨折近端向前移位，而腘繩肌和腱腓腸肌牽拉骨折遠端向后移位，導致脛骨近端骨折可向前成角畸形及移位。當應用普通的髓內釘治療時，要求屈曲膝關節(jié)入釘，進一步加重了脛骨近端骨折的向前成角移位。脛骨近端前內側斷裂的鵝足有時會嵌入到脛骨近端骨折內，同時由于脛骨前外側肌肉的牽拉，引起脛骨近端骨折外翻成角移位。

脛骨近端三角形的骨結構由寬大的干骺端向遠端漸變?yōu)楠M窄的骨管形結構，應用髓內釘治療脛骨近端骨折時，由于干骺端髓腔寬大，入釘后骨折復位不良。另外，脛骨干的中心軸位于脛骨平臺中點的偏外側，并且脛骨干的前后徑在骨干中段變狹窄[18]。如進釘點太靠近內側，脛骨內側干骺端皮質就會成為使主釘向外側偏轉的滑槽，當主釘進入骨干而與脛骨軸共線時，進釘點錯誤會導致骨折近端部分的外翻畸形。

Heim[33]將脛骨遠端干骺端描述成為一個四邊具有相同長度的正方形的結構。脛骨遠端的髓腔是倒沙漏形的，與骨干骨折不同的是脛骨遠端干骺端的骨折，在髓內釘插入后不會導致骨折的復位。脛骨遠端干骺端骨皮質變薄，并且骨髓由干骺端的松質骨所取代，對于年輕患者，這些松質骨通常是致密的，可以為髓內釘及鎖釘提供良好的支持作用。但隨著年齡的增長，骨組織的微觀結構發(fā)生變化，導致松質骨的骨密度下降，遠端髓腔直徑變大，骨組織為髓內釘及鎖釘提供的支持力就會變小[34]。

4.2 操作技術錯誤和內固定物的設計存在問題

應用交鎖髓內釘固定脛骨干骺端骨折，對操作技術要求較高，操作錯誤是脛骨干骺端骨折復位不良的重要原因之一。對于脛骨近端骨折，入釘點是髓內釘操作過程的重要環(huán)節(jié)，入釘點過于靠近內側會導致外翻畸形；入釘角度前傾過大會導致骨折固定后向前成角畸形。另外，對于后側皮質粉碎的骨折，髓內釘固定后也容易向前成角。

由于髓內釘?shù)耐庑卧O計決定了骨折固定后的形態(tài)，所以選擇內固定物時必須考慮到其幾何形態(tài)。如果髓內釘近端的彎曲（即Herzog彎曲）恰好位于脛骨近端骨折部位，或者位于骨折遠端，可以使骨折遠端向后移位。Henley等[14]發(fā)現(xiàn)，髓內釘Herzog彎曲越靠近遠端，骨折移位的傾向就越大，稱之為“楔形效應”。

由于靠近踝關節(jié)的脛骨遠端的彎曲力矩增大，可能促使受傷時骨折延伸到踝關節(jié)[8，35]。骨折遠端部分沒有良好的復位或偏心的擴髓，都可能會導致入釘后骨折移位。成角畸形愈合已有許多報道[7-8，11，23-24]。 Hahn 等[36]報道了 5 例脛骨遠端骨折髓內釘固定失敗的病例，歸因于髓內釘?shù)脑O計、骨折的部位及手術操作的失誤（僅僅遠端的鎖釘孔通過了骨折部位）。Kneifel等[37]進行了一項前瞻性的隨機臨床試驗，分析鎖釘?shù)臄?shù)量與固定失敗是否相關，結果發(fā)現(xiàn)失敗的病例經(jīng)常是遠端只有單個鎖釘而不是兩個以上鎖釘。

5 改進的髓內釘固定方法和復位技術

5.1 髓內釘設計的改進

針對脛骨干骺端骨折的髓內釘設計已經(jīng)進行了很多的改進。包括將髓內釘尾部的Herzog彎設計到更靠近釘?shù)奈捕?，縮短髓內釘鎖釘孔到關節(jié)面的距離，增加近端及遠端的鎖釘數(shù)量及方向，角穩(wěn)定鎖釘與主釘建立角穩(wěn)定結構等。

5.1.1 Herzog彎

如果髓內釘尾部的Herzog彎位于骨折部位或位于骨折遠端，可使脛骨近端骨折髓內釘固定后骨折遠端向后移位[14]。為了防止這種移位的發(fā)生，髓內釘尾部的Herzog彎可以設計到更靠近釘?shù)奈捕恕?/p>

5.1.2 近端鎖釘

近端鎖釘?shù)姆较?、位置、?shù)量可以影響到骨折固定后的穩(wěn)定性，所以近端鎖釘?shù)倪x擇包括橫向的鎖釘和多種斜行的鎖釘。生物力學研究表明，近端應用斜向的鎖釘固定，比應用橫向鎖釘固定具有更強的結構穩(wěn)定性[14，38]。使用單一的鎖釘用于固定是無法阻止脛骨近端的旋轉的。Lang等[12]在對32例脛骨近端骨折應用普通靜態(tài)鎖定髓內釘治療后指出，56%的骨折外翻角≥5°，22%的骨折向前成角≥10°；8例 （25%）骨折出現(xiàn)固定失敗，這其中一半骨折的近端只應用了一枚鎖釘。因此，建議在應用髓內釘治療脛骨近端骨折時，骨折近端至少有兩個不同的平面需要安裝鎖釘，3個或更多的的鎖釘可以提供更強的穩(wěn)定性[39-40]。Hansen等[13]比較了近端應用2枚和3枚鎖釘?shù)乃鑳柔斨委熋劰墙岁P節(jié)外骨折，認為骨折近端應用3枚鎖釘比應用2枚鎖釘對內固定物與骨的復合結構具有更強的穩(wěn)定性。Rommens等應用新型脛骨髓內釘ETN（Expert Tibial Nail）近端在兩個以上平面安裝鎖釘治療22例脛骨近端骨折，17例患者術后1年骨折愈合及功能恢復良好，1例骨折不愈合 （5.9%），3例骨折出現(xiàn)5°以上成角畸形（17.6%）[41]。在安裝近端由內側到外側斜向鎖釘時必須小心操作，避免造成醫(yī)源性腓總神經(jīng)損傷。

5.1.3 遠端鎖釘

新一代的脛骨髓內釘，減少了最遠端鎖釘孔與踝關節(jié)的距離，并提供了多個方向遠端鎖釘孔以供選擇。通常在距離釘尖25～30 mm范圍內有至少3個遠端鎖釘孔，可以使骨折遠端部分有2枚以上的鎖釘進行有效的固定，防止了術后骨折的再次移位。Isik等對34例脛骨遠端骨折應用髓內釘進行治療，在骨折遠端部分安裝2枚鎖釘固定，對比術后1 d和骨折愈合時的正側位X光片，測量各個方向成角畸形情況，進行統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)遠端安裝2枚鎖釘，骨折在愈合過程中沒有發(fā)生顯著的移位[42]。Xavier等[43]利用尸體骨模型進行研究，認為遠端安裝3枚不同方向的鎖釘比2枚鎖釘具有更強的生物力學穩(wěn)定性。Dogra等[44]回顧性分析了15例應用改良的髓內釘擴髓治療脛骨遠端骨折，所有患者骨折均愈合，其中有3例出現(xiàn)復位不良，內翻或外翻角度大于或等于5°。Nork等[7]分析了36例應用新型脛骨髓內釘擴髓治療距離踝關節(jié)上方5 cm范圍內的骨折，骨折遠端安裝2～3枚鎖釘，其中有10例存在通向踝關節(jié)的骨折，在安裝髓內釘固定之前，關節(jié)骨折先進行了額外的螺釘固定。術后X線片提示92%的病例在各個方向沒有超過5°的成角畸形，最終都達到了骨性愈合，術后沒有出現(xiàn)骨折再次移位的情況。Attal等[45]分析應用ETN治療91例脛骨遠端骨折，延遲愈合率為10.6%，大于5°的畸形愈合率為5.4%，骨折二次移位率為1.1%。對改良的髓內釘治療脛骨干骺端骨折的穩(wěn)定性也進行了生物力學研究。George等[46]證明了鎖釘距離骨折線越遠，固定后整體結構的抗旋轉穩(wěn)定性就越大。Gorczyca等[47]應用成對的尸體脛骨進行實驗，分別在位于踝關節(jié)近端4 cm及5 cm處進行截骨，使用縮短的改良脛骨髓內釘固定距離踝關節(jié)近端4 cm的骨折，應用標準的脛骨髓內釘固定距離踝關節(jié)近端5 cm的骨折，比較這兩種模型的抗壓力及抗扭轉力量。這兩種模型都在施加中等壓力下就表現(xiàn)出了固定松動。因此，脛骨遠端骨折髓內釘內固定術后患肢應適當負重以防止固定松動，出現(xiàn)骨折移位。

5.1.4 角穩(wěn)定鎖釘

角穩(wěn)定鎖釘?shù)陌l(fā)展是脛骨髓內釘設計的另一個改進。通過髓內釘和鎖釘鎖定在一個穩(wěn)定的角度，建立一個角穩(wěn)定結構。目前已經(jīng)證明，角穩(wěn)定鎖定髓內釘能夠增加結構的穩(wěn)定和減少骨折塊的移動[48]。Gueorguiev等利用10對新鮮冷凍脛骨制作髓內釘固定干骺端骨折模型，進行生物力學實驗，認為角穩(wěn)定鎖釘與傳統(tǒng)鎖釘相比具有更高的結構穩(wěn)定性。Lenz等[49]利用10 mm直徑髓內釘分別應用角穩(wěn)定鎖釘及傳統(tǒng)鎖釘固定脛骨遠端骨折模型，進行軸向循環(huán)加壓測試，測定結果顯示，應用角穩(wěn)定鎖釘螺釘系統(tǒng)比傳統(tǒng)的鎖定螺釘系統(tǒng)具有更高的剛度值，認為使用角穩(wěn)定的鎖釘螺釘可以使鎖釘?shù)钠趬勖玫窖娱L[50]。但是角穩(wěn)定鎖釘還有待臨床深入觀察。

5.2 復位技術及固定方法的改進

很多針對脛骨干骺端骨折的髓內釘固定方法和骨折復位方法的改進，都是為了減少復位不良率的發(fā)生[13，18-21，30-32]。這些技術包括應用恰當?shù)倪M釘點和入釘角度，利用復位及牽引工具，阻擋釘技術，單皮質固定鋼板，膝關節(jié)半屈曲位入釘?shù)取?/p>

5.2.1 入釘點

脛骨近端骨折的患者應用髓內釘治療時，恰當?shù)倪M釘點是至關重要的。傳統(tǒng)的進釘點位于脛骨平臺的正中線，脛骨平臺前緣以遠的位置。更偏向近側和外側的進釘點，有可能改進髓內釘?shù)陌惭b和避免關節(jié)內結構的醫(yī)源性損傷[18，51-52]。

對于大多數(shù)患者，最佳的進釘點是靠近關節(jié)前緣脛骨外側髁間棘正前方。在一項尸體骨的研究中，Tornetta等[52]描述了一個可以避免傷害到膝關節(jié)內半月板或關節(jié)軟骨的髓內釘放置安全區(qū)，安全區(qū)平均寬度為22.9±8.9 mm，距離脛骨平臺中線的外側平均9.1±5 mm，脛骨結節(jié)中心的外側3 mm。在X線片上，這一區(qū)域的中點恰好與脛骨外側髁間棘重疊[51]。在一項尸體骨的生物力學研究中，與遠端入釘點相比，近端入釘點入釘時產生更小的環(huán)向應力和角變形力[53]。

5.2.2 入釘角度

可以應用導針和錐形鉆來建立入釘點，導針在選擇進釘部位和計劃所需的進釘角度時具有更高的精度。導針方向應與脛骨髓腔縱軸線相同，并且平行于脛骨前方骨皮質進入。

5.2.3 復位的設備和技術

單純安裝髓內釘不能使脛骨干骺端骨折自行復位。在擴髓、插釘、安裝鎖釘?shù)倪^程中，必須要求完成和保持骨折的復位。在髓內釘插入后再調整骨折是非常困難的。利用一些復位工具和技術配合恰當?shù)娜脶旤c和入釘角度，可以使脛骨干骺端骨折達到復位。Forman等[54]建議，在應用髓內釘固定脛骨遠端骨折時，應用尖的經(jīng)皮復位鉗臨時固定骨折，可以在擴髓和插釘過程中，幫助保持骨折的復位，并可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。當髓內釘插入到遠端骨折中心時，控制骨折遠端的對位是關鍵，必須保持骨折復位良好。關節(jié)內的骨折應該應用經(jīng)皮或者有限切開復位螺釘固定后，再行髓內釘固定，以防止關節(jié)內骨折對位不佳[24]。牽引器可以幫助脛骨干骺端骨折復位，并且在髓內釘操作過程中維持骨折復位[18，31]。牽引針在脛骨近端和遠端部分平行于關節(jié)面置入，不能干擾髓內釘和鎖釘?shù)陌惭b。牽引器可以保持骨折復位的長度和對線，維持髓內釘安裝過程中的穩(wěn)定性。此外，牽引針也可以起到阻擋釘?shù)墓δ?，幫助髓內釘?shù)恼_插入。Buehler等[18，31]報道，在14例用這種方法治療的脛骨近端骨折中，有1例發(fā)生復位不良≥5°。Nork等[31]介紹了將近端牽引針置入到骨折近端的后半部分，可同時作為冠狀面阻擋螺釘?shù)募夹g。外固定支架也可以遵循同樣的原則來充當牽引器的作用[32]。

5.2.4 阻擋釘

阻擋釘，通常稱為Poller釘，由Krettek等[30]在1999年推廣，使用術語“Poller釘”，以避免與先前描述的阻擋釘（即與主釘相交鎖的鎖釘）相互混淆[55]。這些阻擋釘引導髓內釘入釘?shù)姆绞骄拖瘛癙oller”交通控制設備引導交通一樣。Poller釘可以減少干骺端髓腔的寬度，迫使髓內釘在髓腔內中心化。Poller釘在髓內釘擴髓及插入前放置，通過螺釘?shù)奈恢迷谑笭蠲婧凸跔蠲婵刂迫脶敽蠊钦鄣膶ξ籟19，30，56]。對于一些術前存在內外翻成角畸形的骨折，可安裝矢狀位的Poller釘；而對于前后位成角的骨折，可以安裝冠狀位的Poller釘，以協(xié)助達到插釘后骨折復位，并維持固定后的穩(wěn)定性[30，56]。Krettek等[30]應用髓內釘及Poller釘技術，治療21例脛骨干骺端骨折，都達到了愈合，平均冠狀對位-1.0°（-5°～3°），平均矢狀對位 1.6°（-6 °～11 °）。Ricci等[19]也報道了脛骨近端骨折使用髓內釘及Poller釘技術治療的12個病例，其中有1例術后的成角畸形>5°，但沒有病例在Poller釘放置的平面成角畸形>4°。除了可以增進對位，植入Poller釘還可以使骨與內固定物復合結構的生物力學穩(wěn)定性增加25%[56]。

5.2.5 單皮質鋼板

有研究提出，在治療脛骨近端骨折時應用單皮質鋼板輔助固定，可以在髓內釘固定之前保持骨折的復位[13，31，57-58]。 應用1個短的（例如4或6孔）1/3管狀鋼板或小片鋼板事先置于骨折前內側或者中后部，跨骨折用至少兩個單皮質螺釘固定。單皮質鋼板固定的缺點在于需要切開骨折的部位，進行軟組織剝離，并清除骨折部位的血腫?？朔@些缺點可以通過作兩個小切口經(jīng)皮置入鋼板。該鋼板可以在髓內釘固定骨折后取出，也可以作為一個輔助固定而被保留，以防止骨折再次發(fā)生畸形[59]。單皮質螺釘也可以換成雙皮質螺釘以增加結構的穩(wěn)定性[31]。

5.2.6 在膝關節(jié)半屈曲位安裝髓內釘

在膝關節(jié)屈曲狀態(tài)下安裝髓內釘，可以獲得一個恰當?shù)娜脶旤c和入釘角度。但是，隨著膝關節(jié)的屈曲，伸肌引起的牽拉力可使骨折近端向前成角移位。為了盡量減少這種畸形，主張在膝關節(jié)半伸位安裝髓內釘[20－21，60-62]。Tornetta 等[20]在膝關節(jié)半屈曲15°～20°位安裝髓內釘治療脛骨近端骨折，使用髕骨向外側半脫位的方法建立入釘點。半屈膝位減小了由股四頭肌伸展力作用在骨折近端引起的向前成角畸形。他們應用半屈曲位髓內釘固定脛骨近端骨折25例病人，未出現(xiàn)>5°的向前成角畸形。

在半屈曲位應用不同入路的髓內釘固定脛骨近端骨折的方法也有報道。Cole[60]報道了髕上經(jīng)皮股四頭肌劈開入路，通過髕骨后方在脛骨上開孔和進釘，使用特殊的套管可最大限度地保護關節(jié)面和減少殘留在關節(jié)腔內的碎片。還有在接近髕上外側角處作切口的髕上外側經(jīng)皮入路的報道[61]。使用髕旁外側或內側皮膚切口的半屈曲位脛骨髓內釘固定技術也有報道，切口的部位可由髕骨的松弛方向來確定[62]。Tornetta等[20]認為，除了中和伸肌牽拉力以外，半屈曲位固定方法還可很容易獲得和保持脛骨近端骨折及多段骨折在腿伸展位的骨折復位。半屈曲位入釘最大限度地減少了器械和導針周圍軟組織牽拉力，可以建立正確的入釘點和入釘角度[63]。此外，半屈曲位更方便術中的X線透視檢查。髓內釘固定脛骨骨折后的膝前疼痛有眾多原因，可能與損傷隱神經(jīng)髕下分支或刺激髕腱有關。使用半屈曲位固定方法可能會減少髓內釘固定術后的膝前疼痛[64]。

Gelbke等[65]檢測髕上入路脛骨髓內釘入釘過程中，對髕股關節(jié)的接觸壓力，確定這個壓力值小于已知的可以損害關節(jié)軟骨的力量值。另一項解剖研究中，Eastman等[66]證明，髕上入路損壞半月板或膝橫韌帶的風險與標準的髕腱入路相同。雖然這兩項研究支持使用半屈曲位入路進行操作，但是進一步的研究和臨床對比還是必要的，可驗證這些新入路的有效性和安全性。

6 總結

脛骨干骺端骨折是比較常見的，應用髓內釘治療這些骨折，復位不良、畸形愈合及骨折不愈合等的發(fā)生率很高。許多改良的髓內釘固定方法和復位設備及技術的出現(xiàn)，可以幫助減少這些并發(fā)癥的發(fā)生；髓內釘設計和鎖定方式的多種選擇，有助于提高脛骨干骺端骨折的復位和穩(wěn)定。脛骨髓內釘在經(jīng)過多次改進后，已經(jīng)可以用于治療更加靠近長骨兩端的骨折，可以在減少軟組織損傷的情況下，為骨折提供穩(wěn)定的固定，但是新的技術和方法仍有待于進一步的臨床觀察。

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