吳雄輝 趙斯君 李 赟

湖南省兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖南長沙410007

扁桃體切除手術是兒童耳鼻咽喉科常見手術,術后患兒主要表現為吞咽疼痛，疼痛嚴重者不敢進食、睡眠障礙,造成術后創(chuàng)面康復時間延長，給患兒帶來生理及心理的痛苦與陰影,嚴重者會影響治療。臨床上用生理鹽水漱口、地塞米松注射液氧氣霧化吸入后局部癥狀改善較慢,創(chuàng)面恢復時間較長，影響治療效果?？祻托乱壕哂写龠M創(chuàng)面修復作用[1],我科近年來應用康復新液作用扁桃體切除后的創(chuàng)面,取得較為理想的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇2010年1月—2013年1月,在本科因阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥，扁桃體、腺樣體肥大患兒行扁桃體和腺樣體手術患者120例,男63例,女57例;年齡3～8歲，病程1～2年均無全身性疾病史。按住院順序將患者分成治療組60例（男32例，女28）和對照組60例（男31例，女29例）。于術前兩組患者均行包括凝血功能、輸血全套、大小便常規(guī)、肝腎功能、胸部X片和心電圖檢查等在內的耳鼻喉常規(guī)檢查。比較兩組患者的病程、年齡,差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 在全麻插管麻醉下全部患者均行雙側扁桃體剝離切除術加鼻內鏡下腺樣體切除術并徹底止血,且均由同一組醫(yī)生完成手術。

1.2.2 術后處理 在術后6 h治療組給予患者10 mL康復新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責任公司,每瓶100 mL)含漱或含服，藥液要求在口中停留時間不少于10 min(可分幾次含服),tid,療程5 d。在術后6 h對照組含漱開始用0.9%的生理鹽水，tid療程5 d。術后均予以兩組患者頭孢硫咪抗感染治療2 d。術后對咽部疼痛情況,咽部黏膜及手術創(chuàng)面情況對患者進行詢問和觀察，并對患者每天的體溫變化情況（平均術后住院周期5 d）進行記錄。

1.3 療效判定

1.3.1 療效標準 顯效：用藥2～3 d后，疼痛減輕顯著，5 d后疼痛停止，咽部創(chuàng)面愈合佳，黏膜無充血腫脹,有效：用藥3 d后，疼痛減輕，咽部黏膜創(chuàng)傷范圍變小，且黏膜輕度充血腫脹，連續(xù)用藥5 d后痊愈。無效：用藥3 d后，持續(xù)性疼痛，咽部創(chuàng)面粘膜范圍無明顯改變，黏膜充血腫脹，癥狀在5 d后無改善。

1.3.2 耐受度程度指數 疼痛采用VAS疼痛簡易評分標準:無痛為0～1分;輕度疼痛為1～3分;中度疼痛 為3～5分；重度疼痛為5～7分；劇痛為7～9分；極度痛為9～10分。術后對每天咽痛情況對患者詢問并進行評分，當患者咽部疼痛評分＜2分時,記錄為疼痛緩解的時間。

1.3.3 創(chuàng)面恢復及白膜生長情況 手術后12 h對創(chuàng)面白膜生長情況進行觀察。

1.4 統計學處理

采用SPSS 1010統計軟件包率比較用χ2檢驗,評分結果用均數±標準(±s)表示,采取配對t檢驗。等級資料用秩和檢驗。應用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析處理，間均數比較用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

康復新液組的總有效率明顯高于對照組，兩組間的療效差異，具有統計學意義，見附表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組手術后疼痛程度比較

見表2。

表2 兩組手術后疼痛程度比較

2.3 手術后12 h創(chuàng)面恢復白膜生長情況

觀察組創(chuàng)面白膜生長＞1/2有49例,占81.67%;對照組創(chuàng)面白膜生長＞1/2有22例,占36.7%。

3 討論

扁桃體手術后留下2個大的類似潰瘍性創(chuàng)面，以及術后由于黏膜撕裂、舌咽神經和迷走神經受刺激引起咽痛、吞咽疼痛及耳放射痛,給患者帶來痛苦和精神疲憊,影響患兒進食及營養(yǎng)攝入,導致口腔菌群增加，甚至增加創(chuàng)口感染的機會。術后早期良好的鎮(zhèn)痛、早期良好的創(chuàng)面愈合有助于減輕患兒手術后的痛苦或哭鬧,減輕對疼痛的恐懼感,使患兒保持良好的心理狀態(tài)和避免術后疼痛留下的陰影。臨床上扁桃體切除術后常規(guī)應用生理鹽水漱口、地塞米松注射液氧氣霧化吸入對局部疼痛緩解較慢，創(chuàng)面恢復時間較長，效果均不理想，且術后患兒容易哭鬧、發(fā)熱，會影響創(chuàng)面的愈合和治療效果,而術后采用康復新液含漱或口服及結合抗炎治療,效果比較理想。

康復新液是美洲大蠊干燥蟲體提取物,含有WHF(多元醇類、表皮生長因子)、黏氨酸、黏糖氨酸及18種氨基酸等活性物質[2]。其具有活血化瘀、養(yǎng)陰生肌的作用,可改善局部血液循環(huán),消除炎性水腫,促進新生肉芽組織生長,迅速修復黏膜損傷,能迅速緩解疼痛,甚至達到完全止痛[3]。藥理研究表明[4]，康復新液能通過刺激免疫活性細胞以促創(chuàng)面愈合，還可以通過直接吞噬作用抗感染和釋放自由基殺滅微生物，或分泌白細胞介素－1、干擾素、前列腺素和白三烯等活性物質來調節(jié)炎癥并使組織再生。研究表明[5]，康復新液富含多種修復人體創(chuàng)面有效成分，具有促進肉芽組織增生、促進血管新生、改善創(chuàng)面微循環(huán)、加速機體病損組織修復、抗菌消炎和增強機體免疫功能作用。

因此，兒童扁桃體切除術后早期含服或含漱康復新液可保護創(chuàng)面免受外界因素刺激,有利上皮組織修復,使局部分泌型免疫球蛋白的量增加,預防手術后創(chuàng)口感染及促進創(chuàng)面早期愈合；可使口腔及咽部的痛覺神經末梢敏感性降低,從而減輕疼痛,保證患者及時進食;可使創(chuàng)面滲血及水腫程度減輕,有利于白膜形成,促進創(chuàng)口愈合從而大大縮減了患者的住院時間。同時，康復新液味甜，無刺激性，在小兒扁桃體切除術后應用簡便易行，在治療過程中無明顯惡心、嘔吐等不良反應，療效較好，尤其適合住院患兒，是一種值得推廣的臨床藥物。

[1]周翠英,駱文龍.康復新液治療鼻黎氏區(qū)創(chuàng)面近期療效[J].中國誤診學雜志,2010,10(12):2846-2847.

[2]Qiu XL,Yang M,Xie XL.et al.In vivo/in vitro evaluation of Kangfuxincolon targetingcapsules[J].Article in Chinese,2007,32(16):1644-1647.

[3]馮杰,陶靜.康復新液含服佐治小兒急性化膿性扁桃體炎36例[J].Guide of China Medicine,2009，7（22）：169-170.

[4]劉光明,何正春.美州大蠊化學成分及藥理作用研究發(fā)展[J].中國中藥雜志,2007,32(21):2326-2328.

[5]黃藝,俞律峰.康復新液治療口腔復發(fā)性阿弗他潰瘍78例[J].同濟大學學報,2008,8(4):80-83.