陳 宏

白山市撫松縣泉陽(yáng)林區(qū)醫(yī)院，吉林白山134505

口腔正畸也稱口腔矯正[1]，是對(duì)矯正裝置加以有效利用，對(duì)患者齒頜、上下頜骨與上下齒間畸形關(guān)系加以調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)咀嚼[2]、牙齒整列及對(duì)面容加以改善與美化的目的。在進(jìn)行口腔正畸治療時(shí)，對(duì)后牙支抗方案進(jìn)行合理設(shè)計(jì)并予以穩(wěn)定控制，是保證治療成功的重要因素。傳統(tǒng)口腔正畸治療中，因口內(nèi)缺少可靠性較強(qiáng)的支抗，在拔牙間隙下前牙可向后充分移動(dòng)[3]，因此在治療中常需利用口外支護(hù)如外弓及頭帽等發(fā)揮支抗作用，這往往需要患者給予充分配合才可實(shí)現(xiàn)。近年來(lái)，口內(nèi)支護(hù)不斷得到發(fā)展與推廣，其中微型種植釘因具有便于操作、微創(chuàng)、穩(wěn)定性強(qiáng)等特點(diǎn)，可為口腔正畸治療提供有力支抗。為對(duì)微型種植釘在口腔正畸中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，筆者選取2010年4月—2012年9月于我院展開(kāi)正畸治療患者52例，觀察組接受微型種植釘支抗，對(duì)照組接受口外弓強(qiáng)支抗，其中觀察組成效顯著，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月—2012年9月于我院展開(kāi)正畸治療患者52例，其中男29例，女23例，患者年齡為16～31歲，平均年齡為（24.6±4.5）歲；所有患者均有下頜后退位、上頜前凸等畸形。將口腔粘膜疾病、進(jìn)展期牙齦炎、牙周炎與其他可引發(fā)顏面發(fā)育性不對(duì)稱疾病患者排除。所有患者在矯正方案設(shè)計(jì)中，均決定將下頜雙側(cè)第一顆前磨牙拔除。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各26例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

所有患者均利用直絲弓矯治技術(shù)，排列整齊上下牙，利用不銹鋼絲滑動(dòng)法促使前牙整體內(nèi)收，將拔牙間隙關(guān)閉。在此前7～9周，觀察組植入微型釘支抗種植體：術(shù)中均采取長(zhǎng)度為10mm與12mm，螺紋部位1.6mm微型種植釘 （寧波茲北醫(yī)療器械公司生產(chǎn)）。在展開(kāi)手術(shù)時(shí)，首先利用0.02%洗必泰對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔，利用利多卡因進(jìn)行局部麻醉。在上頜第一磨牙與第二雙尖牙牙根中間齦下約4～8mm確定切口位置，切長(zhǎng)為3mm縱向切口，以自攻植入方式將種植體植入分別向左右切口中植入。在種植體植入時(shí)，植入后2周、4周與8周時(shí)，利用Ni-Ti拉簧對(duì)不銹鋼絲進(jìn)行負(fù)載加力，按照其植入部位牙齒需正畸移動(dòng)情況與骨質(zhì)情況對(duì)加力值予以合理確定，并對(duì)Ni-Ti拉簧定時(shí)更換。每周復(fù)診1次并進(jìn)行加力，直至拔牙間隙完全閉合。對(duì)照組接受口外弓強(qiáng)支抗治療，在排牙平整直至拔牙間隙關(guān)閉全程中，據(jù)利用口外弓實(shí)現(xiàn)聯(lián)合牽引，牽引時(shí)間為每天10～12 h為宜。兩組患者術(shù)后給予抗生素藥物，對(duì)感染加以預(yù)防，給予含漱口潔素以保持口腔內(nèi)衛(wèi)生

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前和治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行頭顱定位側(cè)位片攝取，在此基礎(chǔ)上對(duì)比兩組影像學(xué)。同時(shí)，對(duì)口腔正畸治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)患者相關(guān)資料進(jìn)行處理，利用（±s）形式表示計(jì)量資料，對(duì)組間數(shù)據(jù)展開(kāi)t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)展開(kāi)χ2檢驗(yàn)，當(dāng)最終結(jié)果滿足P＜0.05時(shí)，兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，且對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組微型種植體均維持穩(wěn)定狀態(tài)，無(wú)脫落或松動(dòng)現(xiàn)象。6個(gè)月時(shí)患者前牙均已達(dá)正常覆蓋，面形恢復(fù)良好。對(duì)照組有1例種植體松動(dòng)現(xiàn)象。觀察組磨牙位移顯著小于對(duì)照組，上中切牙傾角減小量、凸距減小量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療情況對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者在矯正過(guò)程中1例（3.85%）出現(xiàn)牙周組織輕度水腫癥狀。對(duì)照組中2例患者有感染現(xiàn)象，2例有牙周組織輕度水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%。對(duì)比可知，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

在口腔醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步及人們生活水平不斷提高背景下，人們對(duì)于頜面與牙齒的美觀整形需求急劇增加，接受口腔正畸治療患者逐漸增多。口腔正畸治療是利用矯正裝置對(duì)頜面、面部骨骼和牙齒上神經(jīng)肌肉施加持續(xù)性外力，促使錯(cuò)頜畸形得到矯正。對(duì)安氏I類與安氏II類患者進(jìn)行有效支抗控制，可促使磨牙前移大幅降低[4]，促使前牙可對(duì)拔牙間隙予以最大限度利用，從而保證矯治療效。

在傳統(tǒng)口腔正畸治療中，對(duì)于安氏類或牙列擁擠情況嚴(yán)重需進(jìn)行強(qiáng)支抗患者，常利用口外弓給予強(qiáng)支抗控制，然而其療效對(duì)患者配合度依賴性較高。對(duì)患者而言，進(jìn)行口外弓佩戴不僅會(huì)對(duì)外觀造成影響，同時(shí)也不利于休息，因此患者配合度較差。微型種植釘支抗可以說(shuō)是口腔種植學(xué)與口腔正畸學(xué)的理想結(jié)合，可對(duì)磨牙下垂、前頜骨發(fā)育不良等正畸難題加以有效解決。當(dāng)微型種植螺釘向骨組織中旋入后，不會(huì)和腹肌骨組織形成骨性結(jié)合，是通過(guò)機(jī)械力對(duì)其位置加以固定，同時(shí)在種植體初始穩(wěn)定下，利用負(fù)載加力促使種植體實(shí)現(xiàn)穩(wěn)固支抗。由于微型種植釘體積較小，因此可在頜骨任意位置靈活植入，從而保證支抗效果可以最大限度發(fā)揮。在植入種植體時(shí)，要確保貼附牙槽粘膜區(qū)域植入微型種植釘，防止對(duì)重要神經(jīng)與血管造成損傷，同時(shí)要避免卷入軟組織。在口腔正畸治療中，微型種植釘可提供絕對(duì)支抗，保證牙齒可進(jìn)行水平與垂直方向移動(dòng)，還可對(duì)支抗效果大幅依賴患者配合度的問(wèn)題加以解決，矯正器設(shè)計(jì)工作更為簡(jiǎn)便，可促使操作過(guò)程更為簡(jiǎn)化，大幅縮短療程。同時(shí)，微型種植釘支抗給患者造成的創(chuàng)傷小、可實(shí)現(xiàn)即刻加力，正畸醫(yī)師經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后即可展開(kāi)獨(dú)立操作，因此在臨床應(yīng)用中具有廣闊前景。

我院在對(duì)患者行口腔正畸治療時(shí)，對(duì)照組接受口外弓強(qiáng)支抗，觀察組接受微型種植釘支抗，結(jié)果觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。這充分說(shuō)明，在口腔正畸治療中，微型種植釘可發(fā)揮有效、穩(wěn)定支抗作用，矯正效果優(yōu)良，可大幅降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床中推廣。

[1]蔡嘉喜.微螺釘支抗種植體用于口腔正畸臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013,15(1):84-85.

[2]紀(jì)芳,劉寶君,陶疆.微型種植釘支抗法正畸對(duì)錯(cuò)殆畸形患者咀嚼功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,26(2):228-229.

[3]唐恩厚.微型種植釘增強(qiáng)支抗在雙頜前突中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(6):97-99.

[4]戴嶸，李長(zhǎng)濤.微型種植釘支抗在正畸臨床中的應(yīng)用體會(huì)[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2007,15(3):165-166.