劉君， 王鳳霞， 張玉娟， 李燕潤(rùn)， 李明霞， 金進(jìn)， 鄒昕， 王思齊，楊春花， 劉明慧， 賀桂英

健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程。它在幫助人們建立健康的生活方式、預(yù)防慢性非傳染性疾病以及遏制醫(yī)療費(fèi)用的上漲方面，已受到廣泛的重視。自20世紀(jì)70年代以來(lái)，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)建立健全了一套完善的健康教育制度［1］。這些對(duì)于加強(qiáng)我國(guó)健康教育專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)和學(xué)科的發(fā)展具有重要的啟示作用。在我國(guó)，臨床醫(yī)學(xué)向來(lái)是“治重于教”，忽視健康教育對(duì)患者臨床治療和疾病預(yù)防的宣傳教育。自衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，為滿足患者日益增長(zhǎng)的健康知識(shí)需求，本研究通過(guò)對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的高血壓病人進(jìn)行規(guī)范化健康教育干預(yù)（包括健康知識(shí)宣教欄、疾病知識(shí)宣教卡片、床旁一對(duì)一健康宣教、健康教育講座等多種措施），以期提高農(nóng)村居民對(duì)高血壓病的認(rèn)知水平，并改變患者不良生活習(xí)慣和行為。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

武漢市東西湖區(qū)共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級(jí)醫(yī)院）11家。本研究選取該區(qū)居住人群相對(duì)穩(wěn)定、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施較完善、新農(nóng)合參合率及住院統(tǒng)籌基金支出率較高的3個(gè)衛(wèi)生院作為研究范圍。以2012年6～12月間在上述3家衛(wèi)生院住院的高血壓患者152人為研究對(duì)象進(jìn)行健康教育，剔除無(wú)效調(diào)查表，有效調(diào)查人數(shù)142人，有效率93.42%。所有研究對(duì)象均為“新農(nóng)合”參合農(nóng)民。

1.2 研究方法

1.2.1 制作規(guī)范化健康教育路徑表 查閱相關(guān)文獻(xiàn)，自制《醫(yī)務(wù)人員健康教育知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表》、《基層衛(wèi)生院住院病人健康路徑表》、《高血壓防治知識(shí)知曉率問(wèn)卷調(diào)查表》。要求醫(yī)務(wù)人員按照《基層衛(wèi)生院住院病人健康路徑表》對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化健康教育，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握規(guī)范化健康教育的知識(shí)、方法與交流技巧，將其運(yùn)用到臨床工作中。讓醫(yī)務(wù)人員明白其在推廣規(guī)范化健康教育中的職責(zé)、任務(wù)、意義和作用。

1.2.2 實(shí)施規(guī)范化健康教育 本研究采取的是問(wèn)卷調(diào)查的方式。患者入院時(shí)（即未實(shí)施規(guī)范化健康教育前），填寫(xiě)《高血壓防治知識(shí)知曉率問(wèn)卷調(diào)查表》，初步了解患者對(duì)自身疾病知識(shí)的知曉程度。入院后，將《基層衛(wèi)生院住院病人健康路徑表》掛于病房門后，按照設(shè)計(jì)好的《基層衛(wèi)生院住院病人健康路徑表》，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化健康教育；根據(jù)患者的文化層次、對(duì)自身疾病的知曉程度等，進(jìn)行健康宣教并評(píng)估、簽名；將健康教育工作貫穿于患者的整個(gè)治療護(hù)理中，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知度；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查健康教育工作的落實(shí)情況；同時(shí)，還邀請(qǐng)知名專家、教授，對(duì)住院患者定期進(jìn)行健康教育知識(shí)講座、咨詢、義診、發(fā)放健教資料、健教用品等。使健康教育工作規(guī)范化、格式化。調(diào)查的3家衛(wèi)生院中，共有85名醫(yī)務(wù)人員參與健康教育培訓(xùn)，所有干預(yù)內(nèi)容均由受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行。

1.2.3 干預(yù)評(píng)價(jià) 患者出院前，再次填寫(xiě)《高血壓防治知識(shí)知曉率問(wèn)卷調(diào)查表》，將兩次的結(jié)果進(jìn)行比對(duì)、分析。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將收集到的資料統(tǒng)一編碼后進(jìn)行雙份錄入，并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)；采用SPSS 18.0軟件計(jì)算構(gòu)成比并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查的3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的142名高血壓患者中，其人口學(xué)特征見(jiàn)表1。

表1 高血壓患者人口學(xué)特征 n（%）

2.2 規(guī)范化健康教育前后患者認(rèn)知度的變化

通過(guò)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化的健康教育，患者獲取健康教育知識(shí)的途徑更加多樣化，從原來(lái)單一途徑變?yōu)楦嗤緩将@取知識(shí)，如獲取相關(guān)知識(shí)的途徑3種的從7.2%增加到26.8%，4種的從4.6%增加到18.3%；參加體育鍛煉的類型有所增加，從不鍛煉的47.4%降低到27.5%；對(duì)高血壓正常值的認(rèn)識(shí)從44.1%提高到80.3%?；颊邔?duì)高血壓疾病的危害、治療和預(yù)防途徑等知曉率均有顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)日常攝入食鹽量限制值的正確認(rèn)識(shí)提高了58%（26.5%∶84.5%），對(duì)高血壓即使病情好轉(zhuǎn)也必須堅(jiān)持服藥的正確認(rèn)知率從教育前的53.9%提高到94.4%，提高了將近40%。見(jiàn)表2。

表2 高血壓患者規(guī)范化健康教育前后認(rèn)知度的變化 n（%）

3 討論

3.1 實(shí)施規(guī)范化健康教育對(duì)高血壓患者具有重要意義

有專家稱，中國(guó)內(nèi)地農(nóng)村地區(qū)心腦血管疾病發(fā)病率逐年增加，目前已成為農(nóng)民致死致殘的首要原因。2010年我院一項(xiàng)科研調(diào)查顯示，武漢市東西湖地區(qū)成人高血壓的總患病率為19.5%，高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為58.1%，27.0%，7.3%［2］。據(jù)武漢市疾控中心提供的數(shù)據(jù)顯示，2011年武漢市中心城區(qū)成人高血壓患病率達(dá)28.8%，知曉率60.4%、治療率53.3%、控制率48.6%。調(diào)查得出結(jié)論是：武漢市東西湖區(qū)人群高血壓患病率與中心城區(qū)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但東西湖區(qū)的疾病知曉率、治療率和控制率很低。

國(guó)外文獻(xiàn)資料顯示，美國(guó)成人高血壓患病率達(dá)28.0%，但知曉率、治療率和控制率分別達(dá)到71.8%、61.4%、35.1%［3］。我國(guó)健康教育起步較晚。在最近幾年的護(hù)理工作改革中，最引人注目的轉(zhuǎn)變之一就是越來(lái)越多的醫(yī)院在實(shí)施整體護(hù)理過(guò)程中開(kāi)展了對(duì)患者及家屬的健康教育［4］。本研究顯示，健康教育后患者對(duì)高血壓正常值的認(rèn)識(shí)從44.1%提高到80.3%?；颊邔?duì)高血壓疾病的危害、治療和預(yù)防途徑等知曉率均有顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)日常攝入食鹽量限制值的正確認(rèn)識(shí)提高了58%，對(duì)高血壓即使病情好轉(zhuǎn)也必須堅(jiān)持服藥的正確認(rèn)知率從教育前的53.9%提高到94.4%，提高了將近40%。這一結(jié)果說(shuō)明在臨床實(shí)踐中，護(hù)士通過(guò)正規(guī)培訓(xùn)提高健康教育能力；從理論教育入手，建立規(guī)范化健康教育程序，為病人提供真正有健康教育意義的服務(wù)，是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容的拓展。

3.2 《健康教育臨床路徑表》能較好評(píng)價(jià)常規(guī)化健康教育工作

中國(guó)7城市研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)健康教育可以有效地控制高血壓，減少各類型高血壓患者的卒中發(fā)病率和死亡率［5］。武漢市東西湖區(qū)作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的省級(jí)試點(diǎn)單位，參合率居全省第一，意味著政府需拿出更多的資金投入到農(nóng)村居民的衛(wèi)生事業(yè)中去。健康教育在社區(qū)服務(wù)中心、城鎮(zhèn)居民中開(kāi)展得比較多，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施規(guī)范化的、分病種的健康教育研究活動(dòng)在我省還尚未見(jiàn)報(bào)道。按照《健康教育臨床路徑表》對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化健康教育在二、三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展得較多，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級(jí)醫(yī)院）尚未開(kāi)展。本研究小組根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特點(diǎn)，制作《基層衛(wèi)生院住院病人健康路徑表》，將健康教育工作規(guī)范化、格式化，取得了較好的效果，為以后常規(guī)化健康教育及效果評(píng)價(jià)提供了很好的工具。

3.3 展望與不足

目前，國(guó)內(nèi)外健康教育的研究主要集中在護(hù)理領(lǐng)域，尤其是護(hù)理過(guò)程中健康教育在各種疾病具體治療中的應(yīng)用和意義研究較多［6］。傳統(tǒng)的護(hù)理觀念是對(duì)病人的身體護(hù)理，尚未把疾病治療和預(yù)防相關(guān)知識(shí)作為護(hù)理的常規(guī)工作，從某種意義上來(lái)說(shuō)健康教育比身體護(hù)理更加重要。因?yàn)榻】抵R(shí)可增加病人對(duì)治療方法的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)治療方法的依從性，從而提高治療效果；另一方面，可普及疾病的預(yù)防知識(shí)和預(yù)防措施，從而促進(jìn)患者能更好地康復(fù)，提高其生活質(zhì)量［7］。

本研究不足之處在于研究時(shí)間較短、樣本量較少、研究對(duì)象僅局限在東西湖區(qū)。盡管如此，通過(guò)本次健康教育前后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，健康教育的效果比較顯著，大大提高了高血壓患者對(duì)高血壓治療和預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，且這些知識(shí)將有助于他們?nèi)蘸蟮娜粘Ｖ委煟瑢?duì)提高其治療依從性具有重要作用；同時(shí)，將預(yù)防意識(shí)深植于患者日常生活中，如限制日常食鹽的攝入量、加強(qiáng)日常身體鍛煉等。我們還將繼續(xù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者中開(kāi)展規(guī)范化健康教育，并將其納入更多的慢性病如心腦血管等疾病中，在更多科室開(kāi)展規(guī)范化健康教育。通過(guò)規(guī)范化健康教育來(lái)提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，對(duì)建立健康文明的生活方式、促進(jìn)居民全面健康素質(zhì)的提高具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

［1］Costanzo S，Di Castelnuovo A.Prevalence，awareness，treatment and control of hypertension in healthy unrelated male－femalepairs of european regions：the dietary habit profile in European communities with different risk of myocardial infarction－the impact of migration as a model of gene－environment interaction project［J］.J Hypertens，2008，26（12）：2303－2311.

［2］金進(jìn)，王漢橋，熊淑慧，等.武漢市東西湖區(qū)高血壓流行病學(xué)分析［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21（15）：1781－1783.

［3］Cutler JA，Sorlie PD.Trends in hypertension prevalence，awareness，treatment，and control rates in U－nited States adults between 1988－1994and 1999－2004［J］.Hypertension，2008，52（5）：818－827.

［4］趙美燕.臨床護(hù)理健康教育指導(dǎo)［M］.北京：科學(xué)出版社 ，2010：1.

［5］程學(xué)銘，杜曉立，吳升平，等.我國(guó)七城市卒中危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)－發(fā)病率的變化［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，1992，（2）：34－46.

［6］馮穎，丁慶峰，黃平，等.醫(yī)務(wù)人員健康教育專業(yè)知識(shí)掌握及運(yùn)用情況調(diào)查［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（6）：386－388.

［7］陳鳳俠.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康教育方法探討［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2003，23（05）：25－26.