米娜瓦爾·阿卜杜喀迪爾， 買買提·牙森， 古麗巴哈爾·卡德爾， 姜婷，郭誠， 段萌萌， 柯思瓊

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源的重要組成部分，是反映一個地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要標(biāo)志，是衛(wèi)生事業(yè)中最具活力、最積極的因素［1］?？h醫(yī)院的人力資源配置是否合理，直接關(guān)系到農(nóng)村三級醫(yī)療體系建設(shè)的進(jìn)程［2］。本文通過對新疆貧困縣縣醫(yī)院人員資源配置現(xiàn)況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在的問題和影響因素，為今后對縣醫(yī)院按國家標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)以及東部發(fā)達(dá)地區(qū)對口支援提供基礎(chǔ)資料；同時(shí)為新疆實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與“十二五”發(fā)展規(guī)劃，合理配置人力資源提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

調(diào)查資料來源于新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳，選取新疆6個貧困縣醫(yī)院，6個縣醫(yī)院均為非營利性的綜合性二級醫(yī)院，其中2個縣醫(yī)院分別為甲等和乙等，其余4個縣醫(yī)院均為未定級別醫(yī)院；4個縣醫(yī)院擁有120急救網(wǎng)絡(luò)設(shè)施；6個縣醫(yī)院均為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

1.2 研究方法

調(diào)查采用隨機(jī)分層抽樣方法，在新疆36個貧困縣中隨機(jī)抽取6個貧困縣的6個縣醫(yī)院。研究內(nèi)容包括縣醫(yī)院基本情況和人員配置情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院在職人員基本情況

2.1.1 人員配置情況 2011年新疆6個貧困縣縣醫(yī)院編制人員數(shù)1 028人，在崗職工人數(shù)802人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)694人，占在崗人員數(shù)的86.53%，其他技術(shù)人員數(shù)28人，占在崗人數(shù)的3.49%，管理人員數(shù)14人，占在崗人數(shù)的1.75%，工勤人員數(shù)66人，占在崗人數(shù)的8.23%。

2.1.2 在崗職工人數(shù)構(gòu)成比較 6個貧困縣縣醫(yī)院在崗職工人數(shù)構(gòu)成與6地區(qū)、全疆和全國在崗職工人數(shù)構(gòu)成相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.583，P＞0.05）。6個貧困縣縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員和工勤技能人員數(shù)所占比例較大，分別為86.53%，8.23%；管理人員所占的比例小，為1.75%。見表1。

2.2 衛(wèi)生技術(shù)人員基本情況

2.2.1 各類衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成情況 6個貧困縣縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中以執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和注冊護(hù)士為主，分別占衛(wèi)生技術(shù)人員的6.48%，31.12%和32.57%。6個貧困縣縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)護(hù)比為1.2∶1。

2.2.2 衛(wèi)生技術(shù)人員年齡分布 6個貧困縣縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中，各年齡段構(gòu)成比由高到低依次為35歲及以下人員為47.84%，35～44歲人員為37.17%，45～54歲人員為11.38%，55～59歲人員為3.32%，60歲以上人員為0.29%。

2.2.3 衛(wèi)生技術(shù)人員性別分布 6個貧困縣縣醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員合計(jì)中，女性人員占73.92%，男性人員占26.08%。男女比例為1∶3。

2.2.4 衛(wèi)生技術(shù)人員民族分布 6個貧困縣縣醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，漢族人員占的比例最大為42.51%，其次為維吾爾族和其他少數(shù)民族人員，分別占35.59%和10.95%。

2.3 衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)能力情況

2.3.1 衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷分布 6個貧困縣縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中，中專人員占的比例最大為46.11%，其次為大專人員34.58%和本科人員16.71%，碩士人員所占比例最少為0.15%。與全國衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成相比，差別異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.82，P＞0.05）。

2.3.2 衛(wèi)生技術(shù)人員職稱分布 6個貧困縣縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱結(jié)構(gòu)初級職稱人員所占比例最高，其次為中級職稱人員，兩者所占的比例分別為60.37%和21.61%，高級職稱人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的8.07%。高級∶中級∶初級職稱比例為1∶3∶7。與全國衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成相比，差別異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.86，P＞0.05）。見表2。

2.3.3 衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)分布 6個貧困縣縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中，護(hù)理專業(yè)人員占的比例最大為43.95%，其次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員為38.33%?？谇粚I(yè)人員占1.44%，藥學(xué)專業(yè)人員占5.47%，中醫(yī)專業(yè)人員占3.03%，中藥專業(yè)人員占0.29%，其他專員人員占7.35%。公共衛(wèi)生專業(yè)人員占的比例最少為0.14%。

2.3.4 衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成比較 6個貧困縣縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成與6地區(qū)、全疆和全國衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成相比較，除注冊護(hù)士和其他差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.130，P＞0.05）外，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝35.009，P＜0.05）。6個貧困縣縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師與6地區(qū)和全疆相比差距較小，而與全國相比較差距較大。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師與6地區(qū)相比差距較大，與全疆和全國相比差距較小為31.12%。見表2。

表1 2011年新疆6個貧困縣縣醫(yī)院在崗職工人數(shù)構(gòu)成比較 n（%）

表2 2011年新疆6個貧困縣縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)結(jié)構(gòu)構(gòu)成比較 n（%）

3 討論

3.1 貧困縣縣醫(yī)院人員編制嚴(yán)重不足、結(jié)構(gòu)不合理，政府應(yīng)優(yōu)化配置人力資源

按照醫(yī)院人員編制基本規(guī)定我國二級綜合醫(yī)院各類人員編制標(biāo)準(zhǔn)，縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員占在崗職工總數(shù)的比例70%～72%，行政管理人員和工勤人員所占的比例28%～30%［3］。本研究表明，6個貧困縣縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員占在崗職工數(shù)的比例為86.53%，均高于衛(wèi)生部規(guī)定的水平，行政管理人員和工勤人員所占的比例為13.47%，均低于衛(wèi)生部規(guī)定的水平?？h醫(yī)院管理人員所占的比例最少為1.75%，雖然管理人員所占比重與2011年全國平均水平相差不大（P＞0.05），但僅占在崗職工總數(shù)的1/3左右，仍顯不足。本次調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)比為1.2∶1，高級∶中級∶初級職稱比例為1∶3∶7，按照衛(wèi)生部醫(yī)院人員編制基本規(guī)定，醫(yī)護(hù)比應(yīng)達(dá)到1∶2，每千人口醫(yī)師數(shù)和每千人口護(hù)士數(shù)均達(dá)不到國家標(biāo)準(zhǔn)。目前，我國衛(wèi)生人力分布極其不合理，衛(wèi)技人員主要集中在城市，農(nóng)村和老少邊窮地區(qū)醫(yī)務(wù)人員相對不足［4］。新疆貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況相對較差，醫(yī)療技術(shù)落后且服務(wù)半徑較大，基層衛(wèi)生人力總量不足、整體素質(zhì)不高是制約基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵問題，特別是基層衛(wèi)生人員的醫(yī)技能力是直接影響基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)質(zhì)量的重要因素［5］。中央、自治區(qū)政府應(yīng)加大扶持力度，合理配置人力資源，各地區(qū)政府應(yīng)優(yōu)先解決衛(wèi)生人力問題，促進(jìn)貧困縣縣醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3.2 貧困縣縣醫(yī)院人員素質(zhì)偏低，人才隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)

學(xué)歷和職稱是人力資源技術(shù)水平的外在表現(xiàn)形式［6］。本研究結(jié)果顯示，6個貧困縣縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中，本科及以上學(xué)歷的僅占16.86%，高級職稱占8.07%，中、初級及以下職稱人員達(dá)到91.93%。對比2011年全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，全國衛(wèi)生技術(shù)人員中本科及以上學(xué)歷人員所占比例為24.80%，高級職稱人員所占比例為7.70%，雖然本科以上學(xué)歷所占比例與2011年全國平均水平相差不大（P＞0.05），但新疆6個貧困縣縣醫(yī)院本科及以上學(xué)歷人員比例明顯低于全國平均水平，因此新疆貧困縣縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人力資源質(zhì)量仍處于較低水平。從衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成來看，6個貧困縣縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中執(zhí)業(yè)醫(yī)師占6.48%，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占31.12%，與6地區(qū)相比整體水平較接近，與全疆和全國整體水平相比較低（P＜0.05）。因此，新疆各級政府及衛(wèi)生部門主要任務(wù)是不斷推進(jìn)衛(wèi)生人力資源素質(zhì)建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)力度，從而推動新疆貧困縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展［7］。

［1］劉冰，王保鄖，盧祖洵.我國衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及其研究進(jìn)展［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（5）：262.

［2］王保真，張義華.貧困地區(qū)縣以下衛(wèi)生資源配置研究［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2003，17（3）：84－85.

［3］曹建文.醫(yī)院管理學(xué)［M］.第3版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2010.29－33.

［4］程曉明.衛(wèi)生人力資源配置亟待平衡［N］.當(dāng)代健康報(bào)，2006－04－06（3）.

［5］蔡雨陽，施莉莉.促進(jìn)中國基層衛(wèi)生人力資源發(fā)展策略研究［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（5）：294－297.

［6］鐘曉妮，周燕榮.重慶市衛(wèi)生人力資源研究［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2003，22（2）：30.

［7］乙軍，周業(yè)庭，馬小波.我國衛(wèi)生資源配置的地區(qū)性差異分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，7（9）：146.