白玥， 江虹， 曲美霞， 余永明

我國是兒童齲病高發(fā)國家，第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，5歲年齡組兒童乳牙患齲率達(dá)66.0%，12歲兒童恒牙患齲率達(dá)28.9%［1］。兒童養(yǎng)成良好的口腔健康習(xí)慣不僅可以預(yù)防齲齒，還有利于口腔頜面的生長發(fā)育，促使牙齒排列整齊，增強(qiáng)咀嚼功能和美觀度，從而受益終生［2］。因此，衛(wèi)生部2007年發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)口腔衛(wèi)生工作的通知》將兒童列為我國口腔衛(wèi)生工作的重點(diǎn)人群之一［3］。提高兒童口腔健康水平，家長的作用尤其重要［4－6］。2011年9～11月，衛(wèi)生部新聞宣傳中心－佳潔士全民口腔健康合作項(xiàng)目組在北京市隨機(jī)調(diào)查了384名兒童家長的口腔健康知識狀況，為制定有效的干預(yù)措施提供研究基礎(chǔ)和參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

北京市城區(qū)隨機(jī)調(diào)查384名兒童家長。本研究中的家長泛指兒童家庭中的長輩，包括父母或祖父母、外祖父母等。

1.2 抽樣方法

運(yùn)用方便抽樣的方法，于雙休日在中國兒童中心大門口對接送孩子上課外輔導(dǎo)班的家長開展口腔健康知識問卷調(diào)查，共調(diào)查家長384名。

1.3 調(diào)查工具

采用項(xiàng)目組自行設(shè)計(jì)的口腔健康知識調(diào)查問卷，內(nèi)容包括家長的一般人口學(xué)特征（5題）、兒童常見口腔健康知識（10題）、家長自身口腔健康行為（5題）、對孩子口腔健康的重視和行為（8題）。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查問卷設(shè)計(jì)過程中組織口腔健康專家、健康科普專家進(jìn)行2輪咨詢與修訂，并開展小規(guī)模預(yù)調(diào)查，確保調(diào)查問卷的科學(xué)性、代表性與通俗性。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉詢問的技巧；調(diào)查采用一對一詢問的形式填寫問卷，確保每份問卷的有效性。共回收有效問卷384份，問卷有效率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用EpiData 3.1軟件雙盲錄入建立數(shù)據(jù)庫；運(yùn)用SAS 9.1.3統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。統(tǒng)計(jì)描述主要是頻數(shù)，統(tǒng)計(jì)推斷的主要方法為χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

被調(diào)查對象中，男性114人，女性270人。年齡以30～39歲居多，占32.29%；其次為40～49歲及60歲以上年齡段，均占19.27%；50～59歲年齡段占18.22%；20～29歲年齡段最少，占10.42%。文化程度以高中/中專/技校者最多，占26.56%；其次為大學(xué)及以上文化，占26.04%；第三為大專，占19.27%。在參與調(diào)查的384人中，從事醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)工作的僅9人，故不存在專業(yè)知識上的選擇偏倚。

2.2 口腔健康知識

30名被調(diào)查對象同意“牙疼不算病”的說法，占總體的7.81%，其余354人均不贊同，占92.19%。

在全體被調(diào)查對象中，對于“經(jīng)常吃甜食或喝碳酸飲料能導(dǎo)致牙齒脫礦，引發(fā)齲齒或牙齒敏感”、“飯后用清水或茶水漱口有利于牙齒健康”、“刷牙能去除食物殘?jiān)?、牙菌斑、軟垢，維持牙齒和牙周組織健康”以及“齲齒要及時(shí)治療”、“吸煙對口腔健康有害”、“不能和家人共用牙刷和漱口杯”的認(rèn)知率均高于90%；而對于“窩溝封閉是預(yù)防孩子恒磨牙窩溝齲病最有效的方法”、“咀嚼無糖口香糖可以刺激唾液分泌，降低口腔酸度，利于牙齒健康”、“應(yīng)該給孩子選購含氟牙膏”的認(rèn)知水平較低。見表1。

表1 384名兒童家長的口腔健康知識正確答題情況n，%

在對“不能和家人共用牙刷和漱口杯”的認(rèn)知上，30～49歲年齡段的家長全部答對（100%），顯著好于其他年齡段（χ2＝44.051 8，P＜0.01）；在同意“牙疼不算病”說法的被調(diào)查對象中，只有4人認(rèn)為“齲齒要及時(shí)治療”，與不贊同該說法的調(diào)查對象相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.878 3，P＜0.05）；在對“窩溝封閉是預(yù)防孩子恒磨牙窩溝齲病最有效的方法”的認(rèn)知中，正確率隨教育程度的升高而升高（χ2＝35.827 8，P＜0.01）；對于“應(yīng)該給孩子選購含氟牙膏”的認(rèn)知，初中文化程度者應(yīng)答正確率最高，為60.00%，大學(xué)及以上者應(yīng)答正確率最低，為42.00%（χ2＝18.971 6，P＜0.05）。

2.3 口腔健康行為

全體被調(diào)查對象中，254人每年至少做1次口腔健康檢查，占66.15%；出現(xiàn)牙齦出血、口腔潰瘍、異味、牙齒疼痛不適等情況，選擇去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的為292人，占76.04%；僅有94人有使用牙線清潔牙齒間隙的習(xí)慣，占24.48%；356人習(xí)慣于刷牙之后將牙刷頭朝上放置，占92.71%；126人能做到每年洗1次牙，占32.81%。對口腔健康行為影響最顯著的因素是教育程度，總體呈現(xiàn)出受教育程度越高，口腔健康行為的形成率越高。見表2。

表2 不同教育程度的被調(diào)查者口腔健康行為 n（%）

在對孩子的口腔健康重視及行為上，358人能做到早晚督促孩子刷牙，占93.23%；每天都能堅(jiān)持檢查孩子刷牙效果的為200人，占52.08%；給孩子選購保健牙刷并定期更換者為334人，占86.98%；定期帶孩子到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做口腔檢查者180人，占46.88%；孩子出現(xiàn)口腔健康問題及時(shí)就醫(yī)者為314人，占81.77%；監(jiān)督孩子刷牙后和晚睡前不吃零食者318人，占82.81%；讓孩子單獨(dú)用一把牙刷和一個(gè)漱口杯者366人，占95.31%。家長受教育程度直接影響著對孩子口腔健康的重視行為。見表3。

表3 不同文化程度的家長對孩子口腔健康重視行為 n（%）

3 討論

3.1 進(jìn)一步加強(qiáng)口腔健康教育的深度和廣度

調(diào)查結(jié)果可見，家長對常識性的口腔健康知識掌握較好，知曉率都在90%以上，但專業(yè)性強(qiáng)的知識點(diǎn)認(rèn)知比較薄弱。其中，認(rèn)為應(yīng)該給孩子選擇含氟牙膏的家長僅占48.44%；對窩溝封閉可預(yù)防孩子恒磨牙窩溝齲病的認(rèn)知率也較低，為61.98%，29.17%的家長不知道什么是窩溝封閉；此外，對于咀嚼無糖口香糖有利于牙齒健康的認(rèn)知也較低，為74.48%。提示口腔健康教育的深度和廣度應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)，要將口腔醫(yī)學(xué)的研究成果、科學(xué)證實(shí)有效的方法和技術(shù)進(jìn)行科普化傳播，讓更多的公眾了解、理解并接納，縮短口腔醫(yī)學(xué)研究與應(yīng)用之間的轉(zhuǎn)化周期。

3.2 家長口腔健康預(yù)防意識必須加強(qiáng)

參與調(diào)查的兒童家長口腔健康預(yù)防意識尚為薄弱，這直接影響到其自身及孩子對口腔預(yù)防保健服務(wù)的重視程度與利用頻率，體現(xiàn)在認(rèn)為“牙疼不算病”的被調(diào)查對象更傾向于“只要疼痛可以忍受，齲齒不需要治療”；有25%的被調(diào)查對象認(rèn)為“沒有口腔健康問題就沒必要去做檢查”；每年洗牙者僅為32.81%，從未洗過牙者占40.10%。發(fā)現(xiàn)口腔健康問題者，76.04%選擇到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，提示治療性口腔衛(wèi)生服務(wù)利用行為高于前述的預(yù)防性行為，這與國內(nèi)大多研究結(jié)論一致［7－8］。家長雖然普遍認(rèn)為自己重視孩子的口腔健康（97.92%），但每天都堅(jiān)持檢查孩子的刷牙效果者并不多（52.08%），帶孩子定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)做口腔檢查者更少（46.88%）。口腔疾病通常早期癥狀不明顯，等到出現(xiàn)疼痛等不適癥狀時(shí)可能已經(jīng)到了疾病的中晚期，其治療費(fèi)用、治療過程，患者承受的痛苦都會(huì)更多。因此，要重點(diǎn)開展預(yù)防性保健服務(wù)對孩子口腔健康及全身健康的重要性宣傳教育，加強(qiáng)家長口腔健康預(yù)防意識。

3.3 針對不同特征人群設(shè)計(jì)知識內(nèi)容和傳播策略

調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，家長的文化程度對兒童口腔保健行為產(chǎn)生顯著影響，文化程度高的家長往往能作出更為科學(xué)和正確的選擇，這與國內(nèi)同類研究結(jié)論一致［9］。但對在給孩子選擇含氟牙膏的問題上，文化程度高的家長反而應(yīng)答正確率最低，他們對含氟牙膏在兒童年齡的適用性和安全劑量方面需要更全面的科學(xué)依據(jù)；而文化程度低的家長只是健康知識的被動(dòng)接受者，很少去作深層次的思考。提示在開展健康教育、普及健康知識時(shí)，要針對不同特征的人群設(shè)計(jì)針對性強(qiáng)的知識內(nèi)容和傳播策略，做到深淺有別、內(nèi)容全面、解釋到位。

國內(nèi)部分同類研究顯示，女性家長對促進(jìn)兒童口腔健康的作用更為重要［10］。本次調(diào)查因受抽樣方法的局限，樣本存在性別偏性，故無法分析家長性別對兒童口腔健康是否存在決定性影響，有待在今后的研究中改進(jìn)抽樣方法，開展進(jìn)一步探討。此外，由于本研究采用方便抽樣方法，以及北京城市居民在文化程度、相關(guān)健康知識接受的范圍和頻次等方面均有一定的優(yōu)勢，故本結(jié)論僅用于開展口腔健康教育前的探索性研究。

［1］齊小秋.第三次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.11.

［2］衛(wèi)生部.中國居民口腔健康指南［EB/OL］.［2012－06－15］.http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s5894/200909/42773.htm.

［3］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)口腔衛(wèi)生工作的通知［EB/OL］.［2012－05－06］.http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s5894/200804/19082.htm.

［4］尼瑪曲措，白國霞.拉薩市某小學(xué)齲齒檢查情況［J］.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（4）：256－257.

［5］張儂，劉貴敏，陳周喚.社會(huì)因素和祖輩口腔健康行為對兒童齲病發(fā)生的影響［J］.中國婦幼保健，2009，24（21）：2950－2952.

［6］魏利敏，王劍鋒.飲食、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、父母口腔衛(wèi)生知識與乳牙齲齒的關(guān)系［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，17（8）：467－469.

［7］王左敏，范紅，王鴻穎，等.北京市城鄉(xiāng)居民口腔衛(wèi)生服務(wù)利用與費(fèi)用影響因素分析［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，16（6）：539－542.

［8］侯瑋，張輝，韓永成，等.2005年北京5歲人群口腔健康行為調(diào)查［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2008，16（5）：281－283.

［9］李萍.家長口腔保健知識與兒童患齲情況的關(guān)系探析［J］.中國中醫(yī)藥資訊，2010，2（30）：110.

［10］吳明，楊艷玲，郭曉琳，等.2～6歲兒童口腔健康行為與母親文化水平關(guān)系的調(diào)查分析［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（8）：1003－1004.