馬穎， 劉妍， 張慧珠， 林穗方， 郭勇

妊娠期高血壓綜合征（pregnancy－induced hypertension syndrome，PIH）是妊娠期特有的疾病，常發(fā)生于妊娠20周后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫；嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。PIH是目前我國孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的第2位原因，其病因和發(fā)病機制尚不明確［1］。本研究參考了國外文獻和國內(nèi)最近報道，結(jié)合本地區(qū)的實際情況，探討影響PIH發(fā)病的可能危險因素，以期為PIH的病因?qū)W研究提供線索，為PIH危險因素篩查及臨床預防服務(wù)提供科學依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2008年1月～2011年1月在廣州市區(qū)某三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科門診就診及病房住院治療的115名PIH孕產(chǎn)婦作為病例組，選取同時期、同醫(yī)院分娩的132例未患PIH的孕產(chǎn)婦作為對照組。病例組的入選條件：①年齡在20～35歲之間；②妊娠20周以后發(fā)生高血壓、蛋白尿、浮腫等癥狀，排除因慢性高血壓、糖尿病、腎炎、心臟病等內(nèi)科疾病所致的PIH。對照組的入選條件：①同時期住院的孕產(chǎn)婦，年齡與病例組相差在2歲以內(nèi)；②本次妊娠無PIH發(fā)生，且既往無高血壓、糖尿病、腎炎、心臟病等內(nèi)科疾病。

1.2 研究方法

使用統(tǒng)一設(shè)計并經(jīng)過專家論證、修改形成的問卷，由經(jīng)過培訓的調(diào)查員收集相關(guān)信息，同時進行相關(guān)檢查。內(nèi)容包括一般情況、月經(jīng)史、生育年齡、經(jīng)濟水平、體質(zhì)量、身高、產(chǎn)次、高血壓家族史、情緒狀態(tài)、PIH家族史、微量元素檢測等。所獲得的資料經(jīng)過檢查、核實、整理后，統(tǒng)一編碼，使用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫并錄入計算機，應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計學分析方法有t檢驗、χ2檢驗、非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共獲得115例PIH病例和132例對照病人。分析結(jié)果顯示，病例組和對照組年齡、家庭人均收入、職業(yè)構(gòu)成差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），學歷構(gòu)成差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 病例組與對照組一般情況比較 ±s，n（%）

表1 病例組與對照組一般情況比較 ±s，n（%）

指標 病例組 對照組 t或χ2 P值年齡 27.6±7.4 26.8±7.4 0.983 0.157家庭人均收入1 000元以下 63（54.8） 59（44.7）1 000～2 000 34（29.6） 39（29.5） 4.247 0.120 2 000元以上 18（15.7） 34（25.8）學歷初中及以下 22（19.1） 19（14.4）高中（中專） 35（30.4） 26（19.7） 6.207 0.045大專及以上 58（50.4） 87（65.9）職業(yè)工人 42（36.5） 45（34.1）服務(wù)人員 20（17.4） 27（20.4） 0.455 0.929行政人員 29（25.2） 34（25.8）其他 24（20.9） 26（19.7）

2.2 PIH危險因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，病例組和對照組在體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血清鈣離子濃度、情緒、高血壓家族史、孕次方面的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而在產(chǎn)前檢查、多胎妊娠方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 PIH危險因素多因素分析

以PIH為固變量，結(jié)合專業(yè)知識，以年齡、學歷、家庭收入、職業(yè)、BMI、血清鈣離子濃度、情緒狀態(tài)、高血壓家族史、產(chǎn)前檢查情況、產(chǎn)次、是否多胎妊娠11個可能危險因素為自變量，采用逐步向前回歸法，以α＝0.05為入選水準，以β＝0.10作為剔除標準，進行非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，PIH的6個主要危險因素為家庭人均收入低、情緒狀態(tài)不佳、BMI高、血清鈣離子濃度低、有高血壓家族史、初產(chǎn)婦。見表3。

表2 妊娠期高血壓綜合征危險因素的單因素分析 ±s，n（%）

表2 妊娠期高血壓綜合征危險因素的單因素分析 ±s，n（%）

BMI 29.1±1.70 26.8±1.40 2.64 0.004危險因素 病例組 對照組 t/χ2值 P值血清鈣離子濃度（±s） 1.78±0.26 2.23±0.19 6.57＜0.001情緒不佳是37（32.2） 24（18.2） 6.470 0.011否78（67.8） 108（81.8）高血壓家族史是51（44.3） 21（15.9） 24.067 ＜0.001否64（55.7） 111（84.1）產(chǎn)前檢查是78（67.8） 85（64.4） 0.323 0.570否37（32.2） 47（35.6）產(chǎn)次0次84（73.0） 76（57.1） 6.811 0.009≥1次 31（27.0） 57（42.9）是否多胎妊娠是2（1.7） 4（3.0） 0.432 0.511否113（98.3） 128（97.0）

表3 PIH多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

以往資料顯示，我國PIH發(fā)病率為5.0%～9.4%，是我國目前孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因［2］。妊娠高血壓綜合征的基本病理生理改變是全身小動脈痙攣，臨床表現(xiàn)為妊娠后期的高血壓、水腫、蛋白尿，但其詳細的發(fā)病機制尚未完全闡明。PIH臨床發(fā)病由輕到重，呈階段性發(fā)展，根據(jù)可能的發(fā)病因素及早采取有效的干預措施，是預防PIH發(fā)生的有效方法。本研究采用病例對照的流行病學研究方法，對PIH的危險因素進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)家庭人均收入低、情緒狀態(tài)不佳、BMI高、血清鈣離子濃度低、既往家族高血壓史、初產(chǎn)婦為PIH的危險因素，其結(jié)果與以往研究不完全一致［3－5］。

3.1 學歷、家庭經(jīng)濟水平與PIH的關(guān)系

家庭人均收入低的人群缺乏醫(yī)療保健，不重視圍生期保健，有妊娠合并證時不愿意住院治療或提前待產(chǎn)，因而延誤治療，導致PIH發(fā)病增加。以往研究還發(fā)現(xiàn)，家庭收入往往還與文化程度及高齡、多次妊娠相關(guān)［5］。本研究中對兩組一般情況比較時也顯示，PIH組的學歷水平低于非PIH組，但多因素分析時，學歷水平并未進入回歸方程，可能原因是學歷水平低只是家庭收入低與PIH的一個混雜因素。

3.2 妊娠期心理與PIH的關(guān)系

在妊娠后期，孕婦受到生理變化及外界多種因素的影響，情緒波動很大，容易出現(xiàn)不良的情緒狀態(tài)，如緊張、急躁、焦慮等，致使孕婦和胎兒的內(nèi)分泌功能異常，增加發(fā)生PIH的風險，以往也有類似報道［6］。這提示我們，要加強孕期心理保健，指導孕產(chǎn)婦正確地進行心理調(diào)適，保持愉快的心情，盡量避免各種不良的刺激，減少各種心理負擔。

3.3 高血壓家族史與PIH的關(guān)系

以往研究還表明，有高血壓家族史，尤其是孕婦之母有PIH史者更容易患PIH［7］。本研究也顯示，有高血壓家族史者是無高血壓家族史者的3.5倍；同時本研究結(jié)果還顯示，BMI過高也是PIH的危險因素，這可能與BMI指數(shù)過高與胰島素抵抗、糖耐量減低、血脂紊亂及高血壓有著密切聯(lián)系有關(guān)［8］。這提示我們，要加強有高血壓家族史患者的篩查；同時，加強對孕產(chǎn)婦體質(zhì)量變化的監(jiān)測，根據(jù)她們的體質(zhì)量變化，科學地指導孕產(chǎn)婦的飲食和運動。

3.4 血清鈣離子濃度與PIH的關(guān)系

血清鈣離子濃度偏低和妊娠期高血壓綜合征相關(guān)，尤其是和先兆子癇密切相關(guān)［9－10］。鈣在調(diào)控腎素、甲狀旁腺激素和血管舒張因子中起著重要作用，懷孕期間，當膳食、血漿和血管內(nèi)皮細胞內(nèi)鈣離子的平衡被打破，血漿鈣離子濃度降低，就會引起血管舒張因子減少，血管收縮增加和血管阻力增加［11］，同時低鈣攝入通過刺激甲狀腺激素和或腎素的釋放，可導致血管平滑肌細胞內(nèi)鈣離子濃度增加而引起血管收縮，導致高血壓的發(fā)生［12］。而內(nèi)皮細胞內(nèi)鈣離子濃度的增加會刺激血管舒張因子（一氧化氮和前列環(huán)素）的生成，且補充鈣攝入后會減少甲狀旁腺鈣的釋放和細胞內(nèi)鈣濃度，從而減少平滑肌收縮性和促進血管舒張，減少高血壓的發(fā)生［11－12］。很多研究者也證實，孕期補鈣可以降低妊娠高血壓、先兆子癇的風險，尤其是在高危孕產(chǎn)婦和基礎(chǔ)鈣補充比較低的人群中這種效果更明顯［13－14］。

3.5 產(chǎn)次與PIH的關(guān)系

PIH容易發(fā)生于初孕婦，這與第1胎子宮的高度緊張、孕婦心理興奮及其他精神因素都有關(guān)。但也有研究顯示，第1次妊娠有高血壓者在第2次妊娠時患PIH的幾率升高［15］，這與本研究結(jié)果不一致。本研究發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦患PIH高于經(jīng)產(chǎn)婦，可能與經(jīng)產(chǎn)婦在首次懷孕時發(fā)現(xiàn)患PIH，更注重醫(yī)療保健和預防有關(guān)。

綜上所述，對于家庭人均收入低、孕期情緒不良、有高血壓家族史、BMI過高及初產(chǎn)婦要加強監(jiān)測，做好產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)PIH，及時治療，避免不良結(jié)局；同時建議孕產(chǎn)婦，特別是高危孕產(chǎn)婦在孕期攝入足夠的鈣（包括補充鈣劑和奶制品），以維持膳食、血漿和血管內(nèi)皮細胞內(nèi)鈣離子的平衡?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量》推薦的鈣攝入量為：孕中期1 000mg/d，孕晚期1 200mg/d。

［1］夏俊霞，任景慧.妊娠高血壓綜合征高危因素的Logstic逐步回歸分析研究［J］.中國婦幼保健，2006，21（16）：2209－2210.

［2］左金玲，易建平，陳寶麗.妊娠高血壓綜合征基因遺傳學研究進展［J］.中國婦幼保健，2011，26（24）：3822－2824.

［3］朱云霞，刁仕萍.妊娠高血壓疾病的高危因素分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)學，2011，17（11）：88－89.

［4］田瑞環(huán).妊娠高血壓疾病危險因素的臨床分析及預防［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（16）：1979－1980.

［5］雷馬香，劉筱嫻.妊娠高血壓疾病危險因素的病例對照研究［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2009，26（3）：177－179.

［6］衛(wèi)關(guān)華.妊高征的社會心理因素及預防措施［J］.中華中西醫(yī)學雜志，2004，2（10）：16－18.

［7］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.97－104.

［8］全貞姬，全貞玉.妊娠高血壓與血尿酸、血脂關(guān)系的探討［J］.中國婦幼保健，2012，27（28）：4358－4359.

［9］Ikaraoha CI，Oforofuo IA.Blood lead，calcium，and phosphorus in women with preeclampsia in Edo state，Nigeria［J］.Arch Environ Occup Health，2012，67（3）：3，163－169.

［10］Chanvitya P，Boonsri K.Serum calcium，magnesium and uric acid in preeclampsia and normal pregnancy［J］.J Med Assoc Thai，2008，91（7）：968－973.

［11］Zuzana A，Sifa O，Raouf AK.Vascular and cellular calcium in normal and hypertensive pregnancy［J］.Curr Clin Pharmacol，2009，4（3），172－190.

［12］Kumar A，Devi SG，Batra S，et al.Calcium supplementation for the prevention of pre－eclampsia［J］.Int J Gynecol Obstet，2009，104（1）：32－36.

［13］Aamer I，Afshan J，Zulfiqar AB.Role of calcium supplementation during pregnancy in reducing risk of developing gestational hypertensive disorders：a meta analysis of studies from developing countries［J］.BMC Public Health，2011，11（3）：1－18.

［14］Hofmeyr GJ，Lawrie TA，Atallah AN，et al.Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems［J］.Cochrane Database Syst Rev，2010，4（8）：CD001059.

［15］Zhang J，Troendle JF，Levine RJ.Risk of hypertensive disorders in the second pregnancy［J］.Paediatr Perinat Epidemiol，2001，15（3）：226－231.