孫秀云

(畢節(jié)市人民醫(yī)院，貴州畢節(jié) 551700)

風(fēng)險管理，又可稱危機管理(risk management,RM）指在肯定有風(fēng)險的環(huán)境中發(fā)現(xiàn)、評價現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險因素，并尋求解決對策的管理科學(xué)[1]。“醫(yī)療護理風(fēng)險無處不在”已成為當(dāng)前醫(yī)療工作的普遍共識，尤其是在骨科手術(shù)高齡患者中，因患者生理機能退化、合并基礎(chǔ)疾病多，常表現(xiàn)出病情復(fù)雜、變化快、猝死率高等特征，是手術(shù)室護理風(fēng)險管理的高危人群。為有效規(guī)避手術(shù)醫(yī)療護理風(fēng)險，保證護理質(zhì)量，近年來我院骨科針對高齡患者骨科手術(shù)過程中存在的護理風(fēng)險因素，制訂并落實了多項風(fēng)險管理措施，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 收集風(fēng)險管理前(2010年1月-2011年12月）79例高齡患者骨科手術(shù)作為本研究的對照組，選擇實施護理風(fēng)險管理后(2012年1月-2013年4月）的65例高齡患者骨科手術(shù)作為實驗組。于手術(shù)治療疾病種類、診療護理水平無顯著性差異的情況下，比較兩組護理缺陷的發(fā)生情況。護理缺陷、差錯事故的收集主要從手術(shù)室護士上報中風(fēng)險管理小組護理質(zhì)量抽檢結(jié)果中獲取。

1.2 方法 參照Daniel等提出的方法建立骨科手術(shù)護理風(fēng)險管理程序[2]。

1.2.1 風(fēng)險識別：通過護理風(fēng)險管理小組對我院骨科2010-2011年期間發(fā)生的手術(shù)護理缺陷、差錯事故案例的回顧分析，經(jīng)統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)高齡患者骨科手術(shù)護理高風(fēng)險事件包括護理人員風(fēng)險防范意識較差，手術(shù)體位安置不當(dāng)致患者皮膚及肢體功能受損，術(shù)中病情觀察不到位，電刀使用不當(dāng)，術(shù)中感染控制不當(dāng)，而實施護理風(fēng)險管理的2012年1月-2013年4月間無1例風(fēng)險發(fā)生。

1.2.2 風(fēng)險衡量與評價：對術(shù)中護理風(fēng)險及護理缺陷進行定量分析，包括風(fēng)險發(fā)生概率、描述可能性危害等，為采取相應(yīng)的護理風(fēng)險措施提供決策依據(jù)[2]。

1.2.3 風(fēng)險處理：采用循證的方法制定骨科手術(shù)風(fēng)險護理預(yù)案，包括：①加強手術(shù)護理人員的風(fēng)險防范意識。針對高齡患者的特殊性，對手術(shù)室護理人員組織風(fēng)險識別及風(fēng)險防范意識的培訓(xùn)，重點學(xué)習(xí)掌握高齡患者術(shù)中可能發(fā)生的意外情況及對應(yīng)的處置措施，提高護士的應(yīng)急處理能力。②手術(shù)體位安置。要求護士安置體位時首先了解患者的關(guān)節(jié)活動度，注意動作輕柔、肢體外展外旋適當(dāng)，按手術(shù)體位要求、患者體型選擇柔軟的體位墊，術(shù)中加強體位監(jiān)護，局部皮膚可予適當(dāng)按摩，以緩解壓力。③加強電刀安全使用知識的學(xué)習(xí)。④加強術(shù)中生命體征的監(jiān)測，做到“三勤”（手勤、眼勤、口勤），正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑，術(shù)中采用全方位的保溫措施，包括調(diào)整室溫、術(shù)中輸注加溫液體、注意裸露部位保暖等，防止低體溫的發(fā)生。⑤重視無菌管理。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，要求護士熟悉手術(shù)步驟，做到配合手術(shù)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、巧，盡量縮短手術(shù)時間以減少感染幾率[3]。

1.2.4 風(fēng)險管理效果評價：護理風(fēng)險管理小組定期對護理風(fēng)險管理的效益性和適用性進行分析、檢查、評估、修正，以期實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，風(fēng)險管理前后的護理缺陷發(fā)生率進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組術(shù)中存在護理缺陷5例(6.3%），實驗組無1例護理差錯或護理隱患發(fā)生，護理缺陷發(fā)生率較風(fēng)險管理前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。見附表。

附表 風(fēng)險管理前后骨科高齡患者手術(shù)中護理缺陷例數(shù)的比較(n）

3 討論

護理風(fēng)險是現(xiàn)實的，也是潛在的。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和更多新型醫(yī)療設(shè)備的臨床應(yīng)用，手術(shù)室護理工作的難度和風(fēng)險也在不斷加大。高齡患者是骨科手術(shù)風(fēng)險管理的高危人群，因其合并基礎(chǔ)性疾病多，全麻手術(shù)時保護性反射和自我調(diào)節(jié)功能喪失，一旦發(fā)生護理事故，常常會引起一系列的病理變化，致使患者創(chuàng)傷疼痛加劇甚至引起其他組織器官連續(xù)性病變[3]。例如：體位安置不當(dāng)，就有可能因高齡患者骨隆突處缺乏脂肪和肌肉的保護、皮膚組織缺乏彈性等問題，導(dǎo)致皮膚及肢體功能受損[4]。因此要為高齡患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的手術(shù)室護理服務(wù)，實施有效的術(shù)中護理風(fēng)險管理極為必要。

本組資料觀察提示：通過建立風(fēng)險管理程序，骨科高齡患者手術(shù)的護理缺陷發(fā)生率由6.3%降低至0%，且在長期應(yīng)用骨科手術(shù)護理風(fēng)險管理模式的基礎(chǔ)上，通過進行護理風(fēng)險識別、風(fēng)險評價、風(fēng)險處理及風(fēng)險管理效果評價的管理方法，手術(shù)室護理質(zhì)量實現(xiàn)了持續(xù)改進，手術(shù)室護士的護理風(fēng)險識別能力及應(yīng)急處理能力不斷提升，?？谱o理預(yù)案也不斷完善，護理風(fēng)險管理也更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。由此表明，加強護理風(fēng)險管理，可以科學(xué)預(yù)見護理風(fēng)險，正確應(yīng)對手術(shù)護理意外事件的發(fā)生，為高齡患者骨科手術(shù)提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

[1] 白云珍，王瑞芳.骨科護理風(fēng)險與防范措施[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(3)：151.

[2] 剛毅.100例骨科老年患者手術(shù)風(fēng)險因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(27)：60-61.

[3] 覃曉琳.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病老年患者的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(1)：127-128.

[4] 汪利輝，李葉萍，何慧琳.淺析風(fēng)險因素管理在骨科病區(qū)管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18(10)：27-28．