《心律失常用藥策略》讀后感

由王福軍主任醫(yī)師主編，胡大一教授作序推薦的《心律失常用藥策略》一書，日前已由人民軍醫(yī)出版社出版。目前國內心律失常專著雖然并不缺乏，但此書讀來還是品出不少獨到之處。

心律失常是臨床上常見而又極具危險的心血管疾病，亦是一種難以處理的病癥。起搏治療、射頻消融及植入式心臟復律器等介入治療已取得令人矚目的成就，為心律失常處理提供了更多的選擇和廣闊的發(fā)展前景。但藥物抗心律失常治療仍占重要地位，仍為常規(guī)、方便、有效的治療手段。一些非藥物治療措施不能取代藥物治療，且非藥物治療都是建立在藥物治療的基礎上，尤其是對器質性心臟病患者。

近年來臨床研究發(fā)現，一些非抗心律失常藥物又稱為上游藥物，如ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑、他汀類藥物等，是用于治療室性心律失常的常用輔助選擇，但其治療作用機制尚未明確，且這些上游藥物也不能替代抗心律失常藥物治療。

在過去，醫(yī)生們往往只能根據臨床經驗判斷治療效果，卻沒有一種有效的手段來評估治療的最終結果和指導用藥，直到1989年CAST（第一個用于檢驗心律失常抑制假設的大型臨床研究）的發(fā)表，抗心律失常治療進入了循證醫(yī)學的新時代，使醫(yī)生們意識到心律失常的治療不能背離治療的最終目的，即降低死亡率及改善生活質量。CAST研究顯示，Ⅰ類抗心律失常藥物雖能有效地抑制心肌梗死后室性早搏的發(fā)生，但明顯地增高這些患者的死亡率。CAST研究將我們帶入了用臨床研究這樣一個有力武器來評估和指導治療的新時代，也為各類抗心律失常藥物效能的重新定位提供了充分證據。有鑒于此，本書作者以敏銳的洞察力，遠見的學術見識，遵循著這個理念，選擇編著《心律失常用藥策略》這一書，展望心律失常藥物治療的一個嶄新的發(fā)展方向。

披覽全書，不難發(fā)現本書具有如下3個特色。

1?重視病因治療和驅除誘因是治療心律失常關鍵的理念

絕大多數情況下心律失常是心血管病的一種臨床表現，引起心律失常的常見疾病有冠心病、心肌炎、心肌病、風濕性心臟病等，努力提高對上述疾病的預防和診治水平，無疑會大幅度降低心律失常的發(fā)生率，從“治本”上提高對心律失常的診治能力。對病因或驅除誘因進行針對性治療可達到事半功倍的療效，如果一味單純應用抗心律失常藥，往往難以達到滿意結果。因此在應用抗心律失常藥之前，應詳細了解是否存在基礎心臟疾病及其嚴重程度，有無誘發(fā)或加重心律失常的因素，如心肌缺血、心功能不全，電解質紊亂等并加以處理。

2?嚴謹權衡藥物治療的有效性和安全性的利弊關系

決定抗心律失常治療方案時應首先判斷患者心律失常性質是良性、潛在惡性、還是惡性，明確心律失常的類型機制（折返、自律性增高或觸發(fā)活動）及嚴重程度?？剐穆墒С５哪康氖腔謴突蚓S持竇性節(jié)律，控制心室率，減少異位節(jié)律發(fā)生頻率或消除之。故在選擇藥物治療時應考慮藥物毒副作用和是否增加總死亡率等，對危及生命的心律失常藥物選擇主要考慮有效性，對改善癥狀的心律失常治療主要考慮藥物的安全性。這樣才能提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的發(fā)生。

3?強調藥物治療個體化原則

近20年來真正有效的抗心律失常藥物問世的確不多，但抗心律失常藥物治療決策有了明顯提高，關鍵在于如何用好現有藥物。強調藥物治療應因人而異，因為臨床上常遇到相同的疾病可引起不同的心律失常，而同一心律失?？沙霈F不同的病因和誘因，故選擇抗心律失常治療方案時應遵循個體化原則。

本書是作者長期從事心血管專業(yè)及臨床工作積累的豐富理論和實踐經驗的第一手資料，同時參考大量國內外文獻，全面、系統地融匯注入新概念、新進展、新成就和新技術編寫而成。以面向臨床實用為宗旨，以傳承、創(chuàng)新、充實、提高為原則，給以多層面、新視野、全方位的展視，力求內容翔實、結構完整、敘述精煉、條理清晰。本書具有較高的科學性、先進性、實用性、可讀性，讀者可以從中得到有益啟示，提高自身臨床診斷和醫(yī)療水平，相信本書將成為一部學術價值高的參考書，實用性強的工具書，臨床工作的案頭書，定能成為廣大心血管醫(yī)護人員、臨床工作者的知音和益友。最后值得一提的是本書主編以強烈的責任感和使命感、積極投身于我國心血管事業(yè)和臨床工作中，充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢和智慧，盡職盡責，勤奮好學，刻苦鉆研，不斷提高自身的素質和學術水平，注重研究和總結經驗，他這種始終如一的敬業(yè)精神，精湛的學術水平，贏得了廣大業(yè)內人士的稱贊和青睞。

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

主任醫(yī)師、教授

吳?祥

壬辰年梅月于杭州