單雪梅

[摘要] 目的 探討無痛結(jié)腸鏡下治療結(jié)腸息肉電切除手術(shù)的臨床護理方法及其效果。 方法 對2011年5月～2012年5月入住筆者所在醫(yī)院的50例結(jié)腸息肉患者的臨床資料進行回顧性分析，患者均在無痛結(jié)腸鏡下進行結(jié)腸息肉電切除手術(shù)治療的。然后對其提供科學(xué)的圍手術(shù)期護理措施。 結(jié)果 本組患者均不存在穿孔現(xiàn)象，2例（占4%）帶蒂息肉切除后殘端出血，立即電凝止血；3例（占6%）在手術(shù)之后1 d內(nèi)出現(xiàn)微量便血癥狀，對出現(xiàn)微量便血的患者進行止血治療，3d之內(nèi)出血癥狀全部停止，不存在二次進鏡出血的患者。對本組患者進行隨訪并對其進行常規(guī)的復(fù)查腸鏡，原發(fā)部位并沒有發(fā)現(xiàn)息肉存在。 結(jié)論 向經(jīng)無痛結(jié)腸鏡下治療結(jié)腸息肉電切除手術(shù)治療的患者提供科學(xué)的臨床護理，其效果較為明顯，可作為治療的輔助手段加以推廣并應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無痛結(jié)腸鏡；結(jié)腸息肉；電切除；臨床護理

[中圖分類號] R473.6???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）21-126-02

Clinical nursing of the treatment under painless colonoscopy of colonic polyps resection operation

SHAN?Xuemei

The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangyan City， Jiangyan 225500， China

[Abstract] Objective To explore the clinical nursing methods and effect of the application of painless colonoscopy colon polyps electric resection. Methods The clinical data of 50 cases wtih colon polyps in our hospital from May 2011 to May 2012 was retrospectively analyzed. All the patients were given electric excision surgery under painless colonoscopy colon polyps and then were provided the scientific perioperative nursing measures. Results There had no exist punch phenomenon.The stub ofpedicle polyp of 2 cases （4%） with pedicle polyp were bleed after resection and had the electrocautery unit blood immediately. 3 cases （6%） appeared trace hematochezia symptoms after the surgery within 1 day， and all the bleeding symptoms stop within 3 days after hemostatic treatment. There was no secondary into mirror bleeding patients. The patients were followed up and carried on the regular review colonoscopy. No polyp existence was found in primary site. Conclusion For the colon polyps electric resection of the surgical treatment of patients with clinical nursing science， the effect of painless colonoscopy treatment is more obvious and should be as a treatment for auxiliary means to promotion and application.

[Key words] Painless colonoscopy； Colon polyps； Electric excision； Clinical nursing

無痛結(jié)腸鏡為通過靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜、麻醉藥以及鎮(zhèn)痛，使接受結(jié)腸鏡檢查以及治療的患者在全身麻醉狀態(tài)之下，完成整個診斷與治療的過程。筆者所在醫(yī)院在2011年自開展“無痛內(nèi)鏡”以來，對50例結(jié)腸息肉患者經(jīng)過無痛結(jié)腸鏡下行腸息肉患者經(jīng)過無痛結(jié)腸鏡下行腸息肉電凝切除術(shù)。按照這種方法，能夠有效地消除結(jié)腸息肉患者的內(nèi)心畏懼與恐慌，具有無痛苦以及人性化等方面的優(yōu)點，能夠讓內(nèi)鏡醫(yī)生擁有充足的時間對結(jié)腸息肉進行診斷與治療，療效顯著，為目前最受歡迎的一種治療方法[1-2]。本研究主要對2011年5月～2012年5月入住筆者所在醫(yī)院的50例結(jié)腸息肉患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

對2011年5月～2012年5月入住筆者所在醫(yī)院的50例結(jié)腸息肉患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男32例，女18例；年齡最小為18歲，最大為71歲，平均（55.5±9.2）歲；本組患者切除息肉鏡下直徑平均（1.8±0.4）cm；本組患者中，有12例患者為結(jié)腸蒂息肉（占24%），15例患者為結(jié)腸亞蒂息肉（占30%），23例患者為結(jié)腸廣基息肉（占46%）。

1.2?方法

1.2.1?治療方法?采用日本進口的OLYMPUS（型號為CF-2301型）的電子結(jié)腸鏡，在使用該醫(yī)療器械時，應(yīng)該首先進行滅菌沖洗，然后將其放置于無菌治療巾上；建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護儀，運用鼻導(dǎo)管進行吸氧（4.0±1.0）L/min。所有患者取左側(cè)臥位，將高頻電線按照一定的順序進行連接，尤其在接觸患者的電極板，需要墊上用質(zhì)量濃度為0.9%的NaCl溶液浸潤的紗布與人體大腿進行緊密接觸。然后麻醉師運用一次性緩慢靜脈推注液經(jīng)過稀釋的芬太尼（質(zhì)量濃度為1.5 mg/kg），每隔12 min左右，再緩緩地進行靜脈推注麻醉劑丙泊酚（質(zhì)量濃度同芬太尼），直至睫毛反射癥狀消失以及眼球固定之后護理人員配合手術(shù)者緩緩進鏡，發(fā)現(xiàn)息肉之后調(diào)節(jié)好結(jié)腸鏡的放置角度，判斷病灶是否適合經(jīng)高頻電切除手術(shù)治療。

對于有蒂結(jié)腸息肉以及直徑在1.5 cm范圍之內(nèi)的息肉進行一次性切除；對于直徑在1.5 cm以上的廣基息肉患者采用分次切除的方法，對于直徑在1.0 cm范圍內(nèi)的廣基息肉則給予熱活檢鉗除手術(shù)。對于疑似癌變的患者，則應(yīng)該首先對其進行細胞活性檢查，排除癌變之后然后再進行高頻電切除術(shù)對其加以治療[3]。

1.2.2?護理方法?主要實施圍手術(shù)期護理，即包括術(shù)前準備、術(shù)中配合護理以及術(shù)后護理3個方面的內(nèi)容，具體而言，包括如下3個方面的內(nèi)容[4-6]。

1.2.2.1?術(shù)前準備?（1）首先應(yīng)該做好患者的思想工作，對患者講解關(guān)于結(jié)腸息肉以及結(jié)腸息肉手術(shù)的一些知識或常識。且對手術(shù)治療的優(yōu)點、安全性以及臨床療效進行詳細地講解，目的是為了能夠最大程度地消除患者緊張的心理以及顧慮。（2）對患者進行常規(guī)檢查出、凝血時間及凝血酶原時間，并詢問有無心血管病史，年齡在50歲以上患者必須做心電圖檢查。做好腸道準備，口服腸道潔液，保證腸道清潔、干凈，防止因存留液導(dǎo)電而損傷正常組織，術(shù)前4 h禁水。（3）醫(yī)療器械的準備：采用日本進口的OLYMPUS（型號為CF-2301型）的電子結(jié)腸鏡，在使用該醫(yī)療器械時，應(yīng)該首先進行滅菌沖洗，然后將其放置于無菌治療巾之上。

1.2.2.2?術(shù)中配合?首先建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護儀，鼻導(dǎo)管吸氧，注意設(shè)置鼻導(dǎo)管吸氧大小的時候，根據(jù)患者的年齡進行設(shè)置：兒童一般將其值設(shè)置為（1.5±0.5）L/min，成人一般將其值設(shè)置為（4±1）L/min。患者取左臥位，將鋪有用質(zhì)量濃度為0.9%的NaCl溶液的紗布的電極板固定于患者的大腿處，避開傷痕的部位。然后按照1.2.1中的治療方法進行操作。

凝切結(jié)束之后，筆者在實際的過程中發(fā)現(xiàn)位于電凝一面存在出血的患者，此時可以采用事先準備好的去甲腎上腺素溶液（100 mL生理鹽水+去甲腎上腺素8 mg）噴灑其上進行止血處理，運用息肉回收器將摘除息肉抓持之后隨著內(nèi)鏡緩緩?fù)顺霾⑺筒±頇z查。做好腸鏡及附件的清洗消毒工作。

1.2.2.3?術(shù)后護理?（1）患者去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，這樣做的目的就是為了最大程度地減少呼吸道阻塞存在的危險性，繼續(xù)給氧，并密切地對患者的生命體征進行仔細地觀察。（2）囑咐患者在手術(shù)之后的3 d左右的時間里食少渣、少刺激的食物，同時也可以給予適量的蜂蜜或是緩瀉劑，這樣做能夠最大程度地保持大便的通暢性。在1周之內(nèi)不可過度進行活動。

2?結(jié)果

經(jīng)過上述方法的治療以及對患者提供科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護理，得出了如下結(jié)果：本組患者均不存在穿孔現(xiàn)象，2例（占4%）患者帶蒂息肉切除后殘端出血，立即予電凝止血，出血很快停止，3例（占6%）患者在手術(shù)之后1 d之內(nèi)出現(xiàn)微量便血癥狀，對出現(xiàn)微量便血的患者進行止血治療，3 d之內(nèi)出血癥狀全部停止，不存在二次進鏡出血的患者。對本組患者進行隨訪并對其進行常規(guī)的復(fù)查腸鏡，原發(fā)部位并沒有發(fā)現(xiàn)息肉存在。

3?討論

近年來，由于各種外界因素的影響，結(jié)腸息肉患者的數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，如果不及時、正確地對該癥狀進行治療，最終會導(dǎo)致癌變的可能。對于結(jié)腸息肉而言，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，對患者的傷害較大，基于此，筆者所在醫(yī)院在2011年自開展“無痛內(nèi)鏡”以來，對50例結(jié)腸息肉患者經(jīng)過無痛結(jié)腸鏡下行腸息肉患者經(jīng)過無痛結(jié)腸鏡下行腸息肉電凝切除術(shù)。

按照這種方法，能夠有效地消除結(jié)腸息肉患者的內(nèi)心畏懼與恐慌，具有無痛苦以及人性化等方面的優(yōu)點，提高上述的治療方法以及護理方法的實施，筆者認為良好的圍手術(shù)期護理與高超的操作技巧是完成該手術(shù)的必備條件。術(shù)前評估、術(shù)中良好的配合、術(shù)后的觀察與護理，可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，能幫助患者早日康復(fù)，提高內(nèi)鏡下高頻電切除大腸息肉的治愈率[7-9]。加強患者的心理護理，認真做好術(shù)前準備尤其是腸道準備，術(shù)后嚴密觀察病情，預(yù)防穿孔出血等并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者飲食、生活起居及出院健康教育等護理[10-11]。可減輕患者痛苦，縮短治療時間，幫助患者早日康復(fù)，提高手術(shù)成功率和患者滿意度。綜上所述，向經(jīng)無痛結(jié)腸鏡下治療結(jié)腸息肉電切除手術(shù)治療的患者提供科學(xué)的臨床護理，其效果較為明顯，可作為治療的輔助手段加以推廣、應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-07-09）