鄭周數(shù) 陳淑飛 邵小飛 蘇仁杰 史波寧

聽性腦干反應(yīng)(ABR)是嬰幼兒聽力評估最常用的客觀檢查技術(shù)之一，廣泛用于新生兒聽力篩查及兒童聽力診斷。由于小嬰兒ABR的測試參數(shù)不同于成人，本研究擬通過對大樣本量的1～6月齡正常嬰兒ABR檢測結(jié)果進(jìn)行分析，為小嬰兒的ABR檢測提供相關(guān)正常參考值。

1 對象與方法

1.1測試對象 以2010年1月至2012年1月在寧波市兒童聽力篩查診斷中心進(jìn)行聽力檢測的足月產(chǎn)1～6月齡正常嬰兒599例(965耳)為測試對象。聽力正常的入選標(biāo)準(zhǔn)為：通過新生兒DPOAE聽力篩查；226 Hz探測音聲導(dǎo)抗測試鼓室導(dǎo)抗圖為A型、鼓室壓力在±100 daPa范圍，1 kHz探測音聲導(dǎo)抗測試Baldwin法[1]呈正峰。其中1月齡166例(269耳)、2月齡141例(226耳)、3月齡111例(177耳)、4月齡58例(96耳)、5月齡78例(121耳)和6月齡45例(76耳)，均在服用10%水合氯醛(0.5 ml/kg)睡眠后進(jìn)行ABR測試。

1.2ABR測試方法 測試儀器為美國智聽公司smart EP聽覺誘發(fā)電位儀，記錄電極置前額發(fā)際，參考電極置同側(cè)耳垂，鼻根接地，極間電阻≤3 kΩ,采用EAR-3A 插入式耳機(jī)，導(dǎo)聲軟管長度25 cm， click聲刺激，交替波，刺激速率為19．3次/秒，平均疊加1 024次，分析時間12 ms，電壓增益100 k,帶通濾波100～1 500 Hz。測試在隔聲屏蔽室進(jìn)行，本底噪聲<25 dB A。從80 dB nHL刺激聲強(qiáng)開始檢測，以20 dB遞減，在接近閾值時以5 dB增減以獲得閾值，記錄波I、III、V潛伏期及I-III、III-V、I-V波間期，以剛能引出可重復(fù)波V的刺激聲強(qiáng)度為反應(yīng)閾。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計軟件包，采用獨立性非參數(shù)檢驗法分析各月齡間ABR結(jié)果的差異，以P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同強(qiáng)度聲刺激時ABR波I、III、V的檢出率 80 dB nHL刺激聲強(qiáng)時，本組1～6月齡嬰兒波I、III、V的檢出率均為100%，隨著刺激聲強(qiáng)度的降低，波I、III檢出率降低，波I消失得最快，其次是波III，在閾強(qiáng)度時波I檢出率為0(表1)。

表1 1～6月齡嬰兒不同刺激聲強(qiáng)時ABR波I、III、V檢出率(%)

2.2ABR反應(yīng)閾 本組1～6月嬰兒ABR反應(yīng)閾均值為16.18±5.35 dB nHL，波V潛伏期均值為9.03±0.49 ms，閾強(qiáng)度時1、2、3、4、5、6月齡嬰兒波V潛伏期均值分別為9.16±0.46、9.15±0.47、9.00±0.47、8.86±0.48、8.85±0.39、8.71±0.55 ms，反應(yīng)閾均值分別為16.95±5.22、15.58±5.42、15.46±5.06、16.65±5.36、15.88±4.59、16.82±6.85 dB nHL。可見，波V潛伏期隨著月齡的增長而逐漸縮短，各月齡間反應(yīng)閾無明顯變化。

2.3不同月齡組不同刺激聲強(qiáng)時各波I、III、V潛伏期和波間期 在同一刺激聲強(qiáng)下，隨著月齡增長，波I潛伏期無明顯變化，波III、V潛伏期均明顯縮短，且波V潛伏期縮短較波III更為明顯(表2)，在80、60、40 dB nHL刺激聲強(qiáng)時4月齡前各月齡組間波V潛伏期的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 05),4月齡后各月齡組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0. 05)，在80 dB nHL刺激聲強(qiáng)時，波III潛伏期變化也與上述一致。

同樣，在同一刺激聲強(qiáng)下，隨著月齡增長，I-III、III-V、I-V波間期也呈縮短趨勢(表2)。在80 dB nHL刺激聲強(qiáng)時，4月齡前各月齡組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，1月齡與2月齡間的III-V波間期差異除外)，4月齡后各月齡組組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 不同月齡組不同刺激聲強(qiáng)(dB nHL)時ABR波I、III、V潛伏期、波間期

2.4不同刺激聲強(qiáng)度時波I、III、V潛伏期和波間期 分別對80、60、40 dB nHL及閾強(qiáng)度時的波I、III、V潛伏期和波間期進(jìn)行比較，可見，隨著刺激聲強(qiáng)度降低，各波潛伏期均延長，標(biāo)準(zhǔn)差增大，波I潛伏期延長最為明顯，波III次之，波V延長相對較少，I-III、III-V、I-V波間期縮短，其中I-V波間期縮短最多，I-III波間期次之，III-V波間期縮短最少(表3)，不同刺激聲強(qiáng)度下波I、III、V潛伏期和波間期的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 1～6月齡嬰兒不同刺激聲強(qiáng)時ABR波I、III、V潛伏期，波間期

3 討論

據(jù)史偉等[2]報道，6周齡、3月齡、6月齡嬰兒各40耳的ABR反應(yīng)閾分別為17.38±5.77、17.38±5.43、16.00±5.57 dB nHL。陳平等[3]報道的1～4月齡嬰兒89耳的ABR反應(yīng)閾為25.62±4.99 dB nHL。本研究測得965耳1～6月齡正常嬰兒的ABR反應(yīng)閾為16.18±5.35 dB nHL，與史偉的結(jié)果相近，也與文獻(xiàn)報道的成人ABR反應(yīng)閾[4，5]非常接近，說明小嬰兒已具備成人一樣的聽敏度。

從大腦組織學(xué)來看，新生兒神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的原生質(zhì)與細(xì)胞核的比重與成人相比所占比例較大，樹突發(fā)育也較差，嬰幼兒的髓鞘發(fā)育在6月齡時才至腦干水平[6]。從本研究結(jié)果看，嬰兒在4月齡前，ABR波I潛伏期幾乎無變化，而波III、V潛伏期和I-III、III-V、I-V波間期均隨月齡增長而顯著縮短,反映出此階段嬰兒聽神經(jīng)到下丘之間中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育現(xiàn)象；到了4月齡后各月齡組ABR各波潛伏期和波間期并無顯著變化，說明此時神經(jīng)發(fā)育趨于成熟，這種變化過程反映了嬰兒出生后聽覺神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的時間規(guī)律。

本研究顯示，隨著刺激聲強(qiáng)度的降低，波I潛伏期延長，理論上其后各波潛伏期也應(yīng)相應(yīng)的延長，而波間期不變。但鑒于聽覺神經(jīng)通路的解剖特點，蝸神經(jīng)入腦干后止于蝸神經(jīng)核，自后者起，不同的神經(jīng)傳導(dǎo)束經(jīng)同側(cè)或?qū)?cè)，并且可以經(jīng)過或不經(jīng)過上一級中繼核傳向高級聽覺中樞，同時也有纖維投射到腦干內(nèi)的一些運(yùn)動神經(jīng)核，成為聽覺反射弧的中樞環(huán)節(jié)[7]。因此，在腦干內(nèi)聽覺信號并非簡單地單線向上傳導(dǎo)，而是存在多方聯(lián)系的復(fù)雜過程。同時，聽性腦干反應(yīng)的波形是某一時段(該波的寬度)腦干內(nèi)諸多神經(jīng)細(xì)胞電興奮的總向量在記錄電極方向上的分量，因此，推測刺激聲強(qiáng)降低時，構(gòu)成聽性腦干反應(yīng)諸波(指II-V波)的相對 “延遲”成分先于消失，結(jié)果使波潛伏期相對前移，從而出現(xiàn)波III、V相對于波I而言后延較少，即波III、V潛伏期延長較波I少，以致I-III、I-V波間期縮短。

與以往文獻(xiàn)報道[2,3,8～12]相比，本研究具有樣本量大、年齡分組細(xì)的特點，多種刺激聲強(qiáng)下ABR結(jié)果分析顯示出隨著月齡增長和刺激聲強(qiáng)遞減過程中ABR變化的規(guī)律，為臨床提供了較為可靠的小嬰兒ABR檢測的醫(yī)學(xué)參考值。

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