尹遜娛 張慧敏 張景華

(菏澤醫(yī)學?？茖W?？谇唤萄惺?，山東 菏澤 274000)

錯頜畸形，也稱牙頜畸形，主要指牙齒在生長發(fā)育階段，因各種原因而引起的牙齒排列不齊、上下牙弓關系錯位、上下頜骨位置或大小異常及牙頜與面顱關系不協(xié)調(diào)等畸形[1]。錯頜畸形的矯正是口腔正畸臨床工作者探討的重要課題。在正畸治療過程中，因黏結劑粘結力不足而導致的托槽脫落現(xiàn)象對正畸治療效果造成了嚴重影響，同時也對口腔正畸臨床工作者帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。

高氟地域，氟斑牙發(fā)病率高。由于氟斑牙牙釉質結構紊亂，加之氟化物含量高于正常牙，酸蝕脫鈣產(chǎn)生微孔的作用受到影響，從而造成其粘結力低于正常牙，托槽脫落現(xiàn)象更加常見。因此，在眾多黏結劑中選取對氟斑牙粘結效果更好的粘接劑是當下口腔正畸臨床工作者面臨的重要問題[2]。而邊緣微滲漏 ( marginal micro leakage，ML)是影響粘結劑粘結氟斑牙后所形成的粘結界面效果的關鍵因素，同時也是影響粘結劑粘接效果的重要因素[3-4]。

本研究以光固化玻璃離子粘接劑、單組份化學樹脂類粘結劑和3MuniteXT粘結劑為研究對象，研究三種不同粘結劑對氟斑牙粘結的粘結界面效果，以期能從這三種粘結劑中找到對氟斑牙的托槽粘結較好的粘結劑，提高正畸效果，同時也為臨床工作者減少工作量。

1 材料和方法

1.1實驗用牙 在我院2010年1月～2012年1月期間收治氟斑牙患者中選取正畸患者需要拔除的60顆氟斑牙為實驗用牙。所有牙齒均為Dean氏法中度癥，即在牙齒形態(tài)上未發(fā)生變化，牙冠均無缺陷，肉眼下未觀察到裂紋和齲壞，牙體及牙髓未經(jīng)任何化學治療。另外，所有牙齒均出現(xiàn)不同程度的牙面全部著色、呈茶褐色。

1.2實驗所用主要材料 3MuniteXT粘結劑：美國3M公司生產(chǎn)。光固化玻璃離子水門?。喝毡局晔綍缟a(chǎn)。單組份化學樹脂類粘結劑：美國3M公司生產(chǎn)。酸蝕劑：賀利氏古莎齒科有限公司生產(chǎn)的格魯瑪酸蝕劑(35%正磷酸)。托槽:由杭州西湖生物材料有限公司生產(chǎn)的雙尖牙直絲弓托槽。托槽底面積(F)=11.34 mm2，槽溝0.56 m×0.64 m。

1.3實驗所用主要儀器設備 光固化機：美國登士柏公司生產(chǎn)(型號QHL75TM)。離子噴鍍儀：日本生產(chǎn)、日立IB-3型離子噴鍍儀。掃描電鏡JSM-6390LV型(日本JEOL公司生產(chǎn))。

1.4方法 將60顆氟斑牙隨機分為三組，每組20顆。分別于牙冠的唇側面用3MuniteXT、光固化玻璃離子水門汀、單組份化學樹脂類粘結劑進行粘結。再將牙齒置于37℃臨床水浴中，24小時后，由牙冠舌面沿牙冠長軸向唇面劈開，濺射(金)涂膜后在掃描電鏡下觀察粘結界面的情況。

2 結 果

電鏡掃描觀察下，結果如下：3MuniteXT組：在粘結劑內(nèi)部構造上，17顆(85%)牙齒上樹脂內(nèi)部質地均勻，顆粒少，氣泡少見；2顆(10%)牙齒上樹脂內(nèi)部出現(xiàn)不均勻混合現(xiàn)象，結構較松散；1顆(5%)牙齒上樹脂內(nèi)部出現(xiàn)顆粒粗大以及氣泡現(xiàn)象。在與氟斑牙粘結的接合面上，18顆(90%)牙齒上的接合面較緊密，幾乎不能明顯分辨(如圖1所示)，無裂痕；1顆(5%)牙齒上的接合面可觀察到小裂痕，另1顆(5%)則出現(xiàn)較長的裂痕。

圖1 3MuniteXT與氟斑牙粘結的接合面

光固化玻璃離子水門汀組：在粘結劑內(nèi)部構造上，16顆(80%)牙齒上內(nèi)部質地較為均勻，顆粒少，但出現(xiàn)許多圓形氣泡，大小約10～30 μm；3顆(15%)牙齒上內(nèi)部質地出現(xiàn)不均勻混合現(xiàn)象，結構較松散；1顆(5%)牙齒上內(nèi)部出現(xiàn)顆粒粗大現(xiàn)象。在與氟斑牙粘結的接合面上，18顆(90%)牙齒上的接合界面有較長的裂紋，2顆(10%)牙齒上的接合界面上有長而明顯的裂痕(如圖2所示)。

圖2 GC Fuji Ortho LC與氟斑牙粘結的接合面

單組份化學樹脂類粘結劑組：在粘結劑內(nèi)部構造上，4顆(20%)牙齒上內(nèi)部質地較為均勻，顆粒少，但出現(xiàn)許多圓形氣泡，大小約10～30 μm；另外16顆(80%)牙齒上內(nèi)部質地呈不均勻混合狀態(tài)，結構松散不整齊，顆粒粗大，且存在較多的氣泡。在與氟斑牙粘結的接合面上，20顆(100%)牙齒上的接合界面均出現(xiàn)小的裂隙(如圖3所示)。

3 討 論

粘結劑與氟斑牙在粘結過程中，粘結劑粘接強度的大小與粘接界面形成的狀態(tài)及氟斑牙的內(nèi)部構造密切相關[5]。

圖3 Unite Bonding adhesive與氟斑牙粘結的接合面

3MuniteXT與氟斑牙粘結的接合面較為緊密。這與3MuniteXT的優(yōu)良的性能有關。該材料滲透性良好，能形成更多更長的樹脂突，并混合牙齒周圍余留的牙釉質，共同形成密封的釉質化的釉質層，進而發(fā)揮良好的粘結效果[6-7]。

光固化玻璃離子水門汀是樹脂改良型玻璃離子，其中含有少量樹脂成份，在中和反應作用下與牙釉質表面鰲合，形成化學粘接力。同時，其含有的樹脂單體在滲透作用下進入牙釉質中，發(fā)生聚合反應，形成機械絞鎖，進而發(fā)揮粘結作用。但在粘結效果上，可能受劈裂牙冠時震動作用的影響，其與氟斑牙的粘結界面上出現(xiàn)明顯的裂痕現(xiàn)象[7]。因此，初步判斷光固化玻璃離子水門汀的抗震及抗外力能力低于3MuniteXT。

單組份化學樹脂類粘結劑與所有氟斑牙粘結的接合面上均出現(xiàn)較小的裂隙。因此，對比來看，單組份化學樹脂類粘結劑的抗震及抗外力能力要稍高于光固化玻璃離子水門汀，但低于3MuniteXT。

綜上，在3MuniteXT、光固化玻璃離子水門汀、單組份化學樹脂類粘結劑三種粘結劑中，3MuniteXT與氟斑牙粘結的粘結界面效果最好。

[1] 賈文敏，王繼玲，惠光艷. 三種粘結材料對正畸托槽的粘結效果比較[J]. 實用醫(yī)藥雜志，2008,25(7)：807-808.

[2] Newman GV .First direct bonding in orthodontia[J]. Am J Orthod Dentofacial, 1992, 101(2):190-191.

[3] 陸青，丁鵬，謝麗平，等.正畸托槽粘結前牙面處理對托槽脫落影響的臨床觀察[J].口腔正畸學，2005，12(l):39.

[4] 王清.第七代牙本質粘接劑粘接強度和邊緣微滲漏研究[D]. 青島大學, 2011.

[5] 孟秀華,吳承芳.三種正畸粘接劑粘接強度的比較[J]. 中日友好醫(yī)院學報, 2010,24(1):59-60.

[6] 霍海洋.四種自酸蝕粘結劑與乳牙牙本質粘結強度的比較研究[D]. 河北醫(yī)科大學, 2012.

[7] 單麗華，懷海麗，王領弟.酸蝕時間對樹脂加強型玻璃離子粘結性能的影響[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2003,17(4):344.