房琳琳

(泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000)

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。主要表現(xiàn)為易激惹、恐怖、沮喪對自身及嬰兒健康過度擔(dān)憂，多于產(chǎn)后2周發(fā)病，于產(chǎn)后4～6周癥狀明顯[1]。文獻[2]報道,國外發(fā)病率為3.5%～33.0%，國內(nèi)為3.83%～18.48%。產(chǎn)后抑郁不僅對產(chǎn)婦有較長時間的不良影響,嚴重危害產(chǎn)婦的身心健康,而且能導(dǎo)致嬰兒的認知能力、情感、性格、行為障礙以及家庭關(guān)系的不和諧。我們近年護理產(chǎn)后抑郁癥患者30例，現(xiàn)就其護理作一簡述。

1 臨床資料

本組30例，年齡20～39歲，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，其中生女孩24例，生育畸形兒4例，死胎史2例，經(jīng)濟不佳14例，產(chǎn)后母親角色適應(yīng)不良25例。

2 抑郁癥的影響因素

引起產(chǎn)后抑郁癥的原因比較復(fù)雜，是多方面的，但主要與以下因素有關(guān)：①生理學(xué)因素：妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著增高，皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加，分娩后這些激素水平下降，導(dǎo)致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響高級腦細胞活動，造成頭痛、無法入睡、容易掉發(fā)、手足無措、疲倦、胃口差，以及激動等身心上的變化，而誘發(fā)抑郁。產(chǎn)婦本人健康狀況對產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁情緒也有很大的影響。②社會因素：家庭經(jīng)濟狀況、夫妻感情不合、住房困難、嬰兒性別及健康狀況等都是重要的誘發(fā)因素。③產(chǎn)婦心理因素：分娩時醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度。產(chǎn)婦對母親角色缺乏認同，擔(dān)心不能勝任母親角色。不良的分娩結(jié)局，如死胎、死產(chǎn)、畸形兒以及新生兒的性別與理想的不吻合，擔(dān)心父母親及愛人不喜歡女孩子。無形中產(chǎn)生很大的心理壓力。④性格因素：性格內(nèi)向者遇到問題容易發(fā)生精神抑郁。

3 產(chǎn)后抑郁的護理

3.1心理護理 產(chǎn)后抑郁癥重在心理護理,應(yīng)從產(chǎn)前做起。做好產(chǎn)前健康咨詢和圍生期的保健,經(jīng)常心理咨詢,掌握產(chǎn)婦的生理和心理狀況,講解有關(guān)分娩常識,使其正確認識分娩。產(chǎn)時進行全程心理支持,提供導(dǎo)樂陪伴，使其順利分娩,以減少因難產(chǎn)等因素而發(fā)生的心理精神應(yīng)激。產(chǎn)后護士應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化,及時教會產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和新生兒護理技巧,使其盡快進入母親角色。創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，保證產(chǎn)婦產(chǎn)后充分的睡眠和休息；應(yīng)加強護理工作的效率,治療、護理時間要相對集中,減少不必要的打擾,落實陪伴制度,允許親朋好友的探視。積極開展孕產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生保健，了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、個性特征、既往病史，尤其是分娩前后心理狀態(tài)的變化，根據(jù)不同的情況，運用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會學(xué)知識，采取不同的干預(yù)措施，解除致病的心理因素，減輕心理負擔(dān)，增強自信心。對于有不良心理個性的孕婦，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，減少或避免精神刺激；對既往有精神異常病史或抑郁癥家族史的孕婦，定期請心理衛(wèi)生專業(yè)人員進行觀察，指導(dǎo)其充分休息，避免勞累過度和長時間的心理負擔(dān)；對有焦慮癥狀、易緊張且存在抑郁癥高危因素的孕產(chǎn)婦，提供更多的幫助，運用放松療法，樹立正確的認識事物和處理問題的態(tài)度，提高心理素質(zhì)。

3.2飲食護理 堅持有規(guī)律的合理飲食,給予患者高蛋白、富含維生素的飲食,以促進產(chǎn)后恢復(fù),提高機體抵抗力,減少并發(fā)癥。

3.3個人護理 做好產(chǎn)后乳房、外陰的清潔和護理,減少感染,使患者感覺舒適,保持良好心情。堅持讓患者鍛煉身體,多做產(chǎn)后健美操,盡快恢復(fù)體形,多照鏡子,增強自己的自信心。

3.4家庭護理 應(yīng)創(chuàng)造一個輕松和諧而又溫馨的產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境。丈夫予以情感支持，主動關(guān)心產(chǎn)婦，耐心傾聽其訴說。應(yīng)積極主動照顧嬰兒、承擔(dān)家務(wù)，對妻子給予同情、支持、愛護、諒解、避免爭吵等。其他家庭成員除在生活上關(guān)心體貼產(chǎn)婦外，還必須有同情心。對母親的表現(xiàn)及時給予肯定及鼓勵，幫助母親提高自信心。讓孕產(chǎn)婦時刻感到家庭的溫暖，消除焦慮、抑郁情緒，營造良好的家庭氛圍，降低產(chǎn)后抑郁癥。

3.5提供有力的社會支持系統(tǒng) 合理降低住院治療等費用，倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，減輕經(jīng)濟壓力。同時幫助調(diào)動家庭成員的支持,對產(chǎn)婦提供多方面指導(dǎo)。必要時幫助產(chǎn)婦尋找合適人選來照料母兒，以消除后顧之憂。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給產(chǎn)婦及家屬提供有關(guān)信息和技能支持，講解產(chǎn)后保健知識和相關(guān)育兒知識等，使產(chǎn)婦對照料嬰兒和自己充滿信心。

產(chǎn)后抑郁是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括生理、心理、社會、個體和產(chǎn)科等多方面的因素。直接影響產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康。因此，針對各種相關(guān)因素采取相關(guān)的護理措施，有針對性的開展護理保健工作，可以有效的預(yù)防和治療產(chǎn)后抑郁癥，提高產(chǎn)婦及家庭的生活質(zhì)量。

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