李茂蓮

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院產(chǎn)一科，山東 新泰 271200)

2009年12月～2010年12月，我院采用產(chǎn)后2小時(shí)定時(shí)按摩子宮及心理干預(yù)措施用于經(jīng)陰道分娩、頭先露產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后出血，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組600例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各300例，年齡23～31歲，中位年齡27.5 歲，孕周37～41周，均為陰道正常分娩、頭先露、胎盤(pán)胎膜娩出完整、且無(wú)妊娠合并癥及分娩并發(fā)癥的初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦在胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素20 u肌肉注射，對(duì)照組在產(chǎn)房觀察2小時(shí)送入病房，觀察組則在胎盤(pán)完全娩出后采用定時(shí)按摩子宮法：協(xié)助產(chǎn)婦取平臥屈膝位，囑深呼吸，放松腹肌。護(hù)士一手置于產(chǎn)婦腹部觸摸子宮底部，拇指在子宮前壁，其余四肢在子宮后壁，均勻有節(jié)奏地按摩子宮(體外腹部按摩法)。也可一只手握拳，置于陰道前穹窿，將子宮托起，另一只手向腹壁按壓子宮后壁，使子宮置于兩手之間按摩(腹部-陰道雙手按摩子宮法)。每10～15分鐘按摩一次，每次持續(xù)1分鐘，每分鐘約按摩20次，直至子宮輪廓清晰、變硬，2小時(shí)后送至病房。期間要嚴(yán)密觀察宮底的高度、子宮收縮情況及陰道流血量、顏色。同時(shí)在分娩過(guò)程中實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)，運(yùn)用美好、溫和的語(yǔ)言、愉快地情緒、友善的態(tài)度、果斷的行為給產(chǎn)婦持續(xù)的安慰、鼓勵(lì)、尊重，認(rèn)真聽(tīng)取產(chǎn)婦的敘述和提問(wèn)并耐心細(xì)致的解答，借助背景音樂(lè)，自我松弛療法，和導(dǎo)樂(lè)陪伴法來(lái)消除產(chǎn)婦的緊張焦慮狀態(tài)，形成樂(lè)觀、自信、積極的心理狀態(tài)，并對(duì)產(chǎn)婦的表現(xiàn)及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，使其心率、血壓等生命體征穩(wěn)定，配合醫(yī)務(wù)人員順利完成分娩，減少產(chǎn)后出血及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3出血量的收集與計(jì)算方法 采用統(tǒng)一制定的容積法和稱(chēng)重法。容積法是當(dāng)胎兒娩出羊水流盡后，立即在產(chǎn)婦臀下墊入專(zhuān)用有刻度的器皿收集陰道出血，至產(chǎn)后2小時(shí)計(jì)算出血量。并倒入量杯，準(zhǔn)確計(jì)量。稱(chēng)重法:容器取出后在產(chǎn)婦臀下墊入事先已稱(chēng)重的棉墊，棉墊稱(chēng)重后把去皮后重量除以血液比重1.05換算成出血的毫升數(shù)。分別計(jì)算產(chǎn)婦在產(chǎn)后2小時(shí)、24小時(shí)出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用U檢驗(yàn)及四格表χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)病率比較 觀察組產(chǎn)后出血發(fā)病率為1.3%(4/300),明顯低于對(duì)照組的3.3%(10/300),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 產(chǎn)后2 h和24 h出血量觀察組明顯少于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

3 討 論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后，2小時(shí)出血量超過(guò)400 ml或24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500 ml。產(chǎn)后出血是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的最主要原因和現(xiàn)代產(chǎn)科的主要并發(fā)癥[1]。而產(chǎn)后出血有90%的比例病例是宮縮乏力引起，產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退[席汗綜合征(sheehan syndrome)]后遺癥，故應(yīng)特別重視并做好防治工作。

3.1常規(guī)預(yù)防 做好孕前、孕期保健工作，建立孕婦保健手冊(cè)，定期查體。分娩時(shí)密切監(jiān)護(hù)、及時(shí)處理，分娩后嚴(yán)密觀察以及做好出院指導(dǎo)。

3.2特殊護(hù)理干預(yù)療法

3.2.1產(chǎn)后2小時(shí)定時(shí)子宮按摩的必要性 產(chǎn)后出血的原因包括子宮收縮乏力、胎盤(pán)胎膜殘留、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等，而在眾多原因中，有90%的病例是由子宮收縮乏力引起，且多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，而產(chǎn)后宮縮乏力處理，主要是促進(jìn)子宮收縮，藥物固然重要，但子宮平滑肌對(duì)藥物的敏感性與體內(nèi)雌激素和孕激素有密切關(guān)系，妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性也有個(gè)體差異，故部分產(chǎn)婦對(duì)縮宮素?zé)o效。因此我們采用產(chǎn)后2小時(shí)定時(shí)按摩子宮法，持續(xù)有效的刺激子宮平滑肌收縮，促使肌纖維被動(dòng)縮復(fù)及肌層內(nèi)的大血管血竇閉合，使第三產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，同時(shí)觀察宮底高度、宮體的軟硬度、宮腔內(nèi)積血情況，子宮有無(wú)收縮乏力。如發(fā)現(xiàn)陰道出血量多、宮底上升、子宮收縮不良，提示宮腔內(nèi)有積血，應(yīng)按壓宮底，排除宮腔內(nèi)積血，同時(shí)觀察陰道出血情況。對(duì)于一些產(chǎn)后出血高危因素如:產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或難產(chǎn)，臨產(chǎn)時(shí)過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、子宮收縮抑制劑，子宮過(guò)度膨脹，子宮肌壁水腫，胎盤(pán)早剝所致子宮胎盤(pán)卒中以及前置胎盤(pán)等產(chǎn)婦，應(yīng)增加按摩次數(shù)或持續(xù)按摩，從而達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。無(wú)論應(yīng)用哪種按摩法，持續(xù)時(shí)間很重要，產(chǎn)后子宮收縮的縮腹作用使子宮每次收縮都很有意義，有節(jié)律地持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，子宮恢復(fù)就越快。所以產(chǎn)后2小時(shí)定時(shí)按摩子宮是最直接、有效、便捷、無(wú)創(chuàng)的方法，且無(wú)痛苦、無(wú)副作用、無(wú)需任何設(shè)備，見(jiàn)效快，產(chǎn)婦容易接受及配合，值得臨床推廣使用。

3.2.2心理干預(yù)療法的重要性 分娩是一個(gè)特殊的生理過(guò)程，存在很多不適，對(duì)產(chǎn)婦是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源[2]。所以很多產(chǎn)婦對(duì)分娩產(chǎn)生焦慮、恐懼。焦慮和恐懼可導(dǎo)致一系列生理病理反應(yīng)，使血漿中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺增高，去甲腎上腺素可使子宮收縮加強(qiáng)，而其與焦慮呈負(fù)相關(guān)，疼痛與皮質(zhì)醇呈正相關(guān)。由此可見(jiàn)，焦慮和恐懼可導(dǎo)致子宮收縮減弱，對(duì)疼痛敏感，而強(qiáng)烈的宮縮更加重產(chǎn)婦的不良情緒，從而導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，出血量增多。故助產(chǎn)士和護(hù)士應(yīng)掌握相應(yīng)的心理學(xué)知識(shí)，住院期間盡可能多了解產(chǎn)婦的職業(yè)、性格、氣質(zhì)、思想、家庭狀況及其對(duì)性別的看法，因人而異地對(duì)其進(jìn)行適時(shí)、適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，并運(yùn)用家庭支持系統(tǒng)功能，使產(chǎn)婦從心理上產(chǎn)生良性刺激，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)順利分娩的信心，維持分娩中生理指標(biāo)穩(wěn)定，，縮短產(chǎn)程，避免子宮收縮乏力，預(yù)防產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。

綜上所述，可見(jiàn)產(chǎn)后2小時(shí)定時(shí)子宮按摩配合心理干預(yù)可有效的預(yù)防產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，從而降低產(chǎn)婦死亡率。另外也豐富了我們的知識(shí)面，提高了自身修養(yǎng)，改善了護(hù)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛，推動(dòng)了產(chǎn)科工作的發(fā)展。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:324.

[2] 趙軍.心理護(hù)理在產(chǎn)后2小時(shí)中的重要作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生，2010,16(12)：209.