中草藥一向被認(rèn)為“毒副作用少、使用安全”。實(shí)際上，某些中草藥有毒副作用，少數(shù)還有嚴(yán)重毒性，特別是對腎臟的損害。一些利尿、活血化瘀、芳香走竄及有劇毒的藥物，如木通、雷公藤、斑蝥、草烏、馬兜鈴、雄黃、朱砂和蜈蚣等，及多種含有這些草藥的所謂“偏方”、“秘方”，若使用時(shí)間過長、劑量過大，均會(huì)對腎臟造成嚴(yán)重?fù)p害，醫(yī)藥界稱為“中草藥性腎病”。

中醫(yī)藥學(xué)對中草藥的副作用和毒性問題有比較深刻的認(rèn)識(shí)和闡述，如規(guī)定配伍用藥的“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、小兒和老人的用藥禁忌，等等。在《中國藥典》中，將有毒的中草藥按“三級(jí)”劃分，分別注明為“小毒”、“中毒”、“大毒”，有些藥物還特別注明了腎毒性及肝毒性，規(guī)定用藥注意事項(xiàng)。

中草藥性腎病

隨著年齡增長，老年人腎臟生理功能衰退，腎臟的重量、腎單位的數(shù)量和大小、腎血流量、腎小球的濾過率均有下降，導(dǎo)致腎臟的代謝和排毒功能明顯“今不如昔”。這直接影響藥物的排泄，使體內(nèi)血藥濃度升高，藥物半衰期延長，反過來又加重藥物對腎臟的損害。加上老年人大多患有動(dòng)脈硬化、高血壓、高血脂和糖尿病等慢性病，需要聯(lián)合用藥，多次用藥，更易對腎臟造成損害。

中藥毒理學(xué)認(rèn)為：老年人“中草藥性腎病”的原因與過量用藥、重復(fù)用藥、長時(shí)間服藥、擅自應(yīng)用游醫(yī)偏方等因素密切相關(guān)。特別是民間濫用中藥所謂“偏方”、“秘方”，對一些老年慢性病、疑難病和頑癥，常常采用所謂“以毒攻毒”的治療方法，擅自亂用中草藥；長時(shí)間、超劑量服用有毒中藥，容易引發(fā)“中草藥性腎病”，嚴(yán)重者可致尿毒癥。

老年“中草藥性腎病”的主要表現(xiàn)是急性、慢性眼瞼及雙下肢水腫，少尿、無尿、夜尿增多、腰酸乏力等，化驗(yàn)檢查顯示可有血尿、管型尿、低比重尿、尿糖異常。

導(dǎo)致老年“中草藥性腎病”的機(jī)理較為復(fù)雜，如過量應(yīng)用木通可致急性腎損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎功能衰竭；雷公藤含有雷公藤堿，能直接損害腎小管，導(dǎo)致蛋白尿、血尿、尿素氮升高、電解質(zhì)紊亂等，大劑量可導(dǎo)致患者快速死亡；漢防己和厚樸均含有馬兜鈴酸，能直接損傷腎小管及腎間質(zhì)，致腎性糖尿病和低分子蛋白尿，及腎小管酸中毒，嚴(yán)重者可致急性腎功能衰竭；斑蝥為辛寒大毒之品，有破血散瘀、蝕肌解毒、消腫止痛的作用，所含斑蝥素有毒，外用或內(nèi)服能直接損害腎小管，導(dǎo)致中毒性腎炎，伴有血尿、蛋白尿，嚴(yán)重者可致急性腎衰竭，循環(huán)衰竭而死亡；巴豆、芫花可致溶血性尿毒癥，等等。

中草藥性腎病的預(yù)防

預(yù)防藥物性腎損害，關(guān)鍵在于普及用藥常識(shí)和加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)控。

（1）應(yīng)根除“中藥無毒”的錯(cuò)誤觀念，深刻認(rèn)識(shí)到“良藥也需善用”，用藥嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不“有病亂用藥”，特別是對上述列出的有毒性的中草藥。

（2）遵循“辨證”與“辨病”相結(jié)合的中醫(yī)核心，“對癥”用藥，不隨意輕信民間的所謂“偏方”、“秘方”，堅(jiān)決抵制形形色色的假藥和劣藥。

（3）到正規(guī)的中藥房取藥，不隨意加大中藥劑量。

（4）嚴(yán)格控制藥物劑量和服用療程，對有“蓄積”中毒作用的藥物應(yīng)采用小量、間斷服藥的方法。

（5）如有些疾病需要長期服用中草藥，則要注意監(jiān)測腎功能，包括影像學(xué)和血象學(xué)方面的檢查，如發(fā)現(xiàn)異常，特別是出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫、腰痛、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，或發(fā)現(xiàn)血尿、膿尿，懷疑中草藥引起腎損害，應(yīng)立即停用可疑藥物，并去大醫(yī)院檢查診治。

（6）平時(shí)應(yīng)適當(dāng)多飲水，以促進(jìn)體內(nèi)毒物和代謝廢物的排泄。

（作者為主任藥師）