在一般人的概念中，心臟起搏器用于治療心跳緩慢的心臟病。對(duì)于一些“跳得快”的心臟病也可以用起搏器治療，可能很多人都不知道。

隨著現(xiàn)代生活方式改變，各類心血管疾病的增多，慢性心衰患者也在逐漸增加，而心臟安裝起搏器可以幫助患者改善心功能，甚至一些患者原來(lái)擴(kuò)大的心臟和減退的功能可以恢復(fù)近正常水平。

心梗過(guò)后防心衰

隨著醫(yī)療新技術(shù)的普遍應(yīng)用，如今冠心病等心血管疾病導(dǎo)致的急性心梗，可以通過(guò)溶栓、支架、搭橋等方法獲得有效的治療。但是，由于心肌細(xì)胞缺乏再生能力，在一次心梗之后，大量的心肌細(xì)胞可能受到損傷，部分已經(jīng)凋零，心臟功能也有所減退。許多患者會(huì)逐漸出現(xiàn)慢性心衰的表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的患者最后會(huì)發(fā)展到終末期心臟病。此外，一些有過(guò)往心肌炎病史，或者擴(kuò)張性心肌病的患者，也都會(huì)出現(xiàn)慢性心衰。

起搏器如何治療“心跳快”

心衰患者的心跳往往比一般人要快。這是因?yàn)樾墓δ懿蝗?，排血量降低。通俗地說(shuō)，就是心臟病變，導(dǎo)致心肌收縮功能下降，把心室內(nèi)的血液“泵”出來(lái)送往全身的能力下降，以往一次“泵出”的血量，必須靠少量多次泵出才能完成，迫使心臟“多跳幾次”來(lái)進(jìn)行代償。這種長(zhǎng)期超負(fù)荷的心跳代償，會(huì)導(dǎo)致心肌疲勞，心室肥大，心功能也會(huì)越來(lái)越差，形成一個(gè)惡性循環(huán)。

既然心衰患者的心跳并不是很慢，起搏器如何起到治療作用呢？

醫(yī)生解釋，心臟的跳動(dòng)是心臟特有的一套電傳導(dǎo)系統(tǒng)在支配。心臟有左右兩個(gè)心房，左右兩個(gè)心室。在心臟的跳動(dòng)的過(guò)程中，這四個(gè)部分都由心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)統(tǒng)一指揮，按部就班地協(xié)同運(yùn)動(dòng)。一些慢性心衰患者之所以心臟收縮能力降低、排血量下降，往往是心室的電傳導(dǎo)不能同步。這種不同步比較復(fù)雜，可能是左右心室不同步，也可能是同一個(gè)心室內(nèi)各部分心肌出現(xiàn)不同步電活動(dòng)。這其中，左心室出現(xiàn)與整體心臟電生理活動(dòng)的不同步，醫(yī)學(xué)上稱之為左心室激動(dòng)延遲，由此可能導(dǎo)致心臟各心房心室的收縮不能協(xié)調(diào)同步，導(dǎo)致排血量降低，心功能下降，出現(xiàn)慢性心衰的情況。

用起搏器治療心衰，就是利用植入心室相關(guān)部位的起搏器導(dǎo)線，讓原本“慢半拍”的心室提前激動(dòng)，趕上“大部隊(duì)”，做到同步激動(dòng)、同步收縮。醫(yī)學(xué)稱為“再同步化治療”。這種心臟再同步化治療，可以幫助心室恢復(fù)同步激動(dòng)，改善心功能，進(jìn)而減輕心臟負(fù)擔(dān)，有助于原來(lái)超負(fù)荷工作而逐漸變大的心臟，“減負(fù)”后重新恢復(fù)正常大小。

療效和適應(yīng)證

醫(yī)生介紹，曾經(jīng)有一位50多歲重度心功能不全的患者，同時(shí)伴有冠狀靜脈竇畸形，藥物治療效果不理想，必須進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)治療。手術(shù)中，患者出現(xiàn)急性左心衰等諸多問(wèn)題，專家們竭盡全力終于給患者成功植入了左心室起搏導(dǎo)線，安裝了起搏器。術(shù)后僅僅3個(gè)月，患者的心功能顯著改善，6個(gè)月時(shí)，患者心臟從病變擴(kuò)張的76毫米恢復(fù)到68毫米，術(shù)后1年患者心臟大小恢復(fù)到正常人的標(biāo)準(zhǔn)，心臟射血分?jǐn)?shù)也從30%上升到50%。

心臟起搏器治療慢性心衰有相應(yīng)的適應(yīng)證。心衰患者左心室擴(kuò)大至55毫米以上，左室射血分?jǐn)?shù)低于35%，心功能在2～3級(jí)，藥物治療效果不理想，可以考慮選擇用起搏器來(lái)進(jìn)行治療。

醫(yī)生介紹，他們已經(jīng)用起搏器治療慢性心衰“心跳快”的患者200多例，大部分效果比較滿意。其中有20%左右的患者治療效果特別好，也有小部分患者的效果并不理想。這還是與疾病分型、病程時(shí)間、個(gè)人體質(zhì)差異等有關(guān)。因此，慢性心衰“心跳快”，藥物治療不理想的患者，不妨到醫(yī)院心臟科咨詢，請(qǐng)醫(yī)生幫助選擇最佳的治療方法。

（作者為江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任）

（編輯林妙）