解讀心肌梗死與心源性猝死

心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，是冠狀動(dòng)脈在病變的基礎(chǔ)上，血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌梗死的病人，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征，并可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。心肌梗死的原因，多數(shù)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。

按照世界衛(wèi)生組織1979年制定的標(biāo)準(zhǔn)，符合以下兩項(xiàng)，即可診斷為心肌梗死：①典型心肌缺血癥狀（胸痛或胸悶不適）。②典型心電圖變化。③血清心肌酶升高。

心源性猝死是指由于各種心臟病發(fā)作而導(dǎo)致的出乎意料的突然死亡。一般指急性癥狀發(fā)作1小時(shí)內(nèi)，以意識(shí)驟然喪失為特征的心臟原因引起的死亡。猝死發(fā)生前可以有，也可以沒(méi)有心臟病表現(xiàn)，其發(fā)生的時(shí)間是無(wú)法預(yù)測(cè)的。心源性猝死大約經(jīng)歷先兆癥狀、起病、心臟驟停和生物死亡四個(gè)階段。造成猝死的直接原因是心血管因功能的紊亂或喪失而不能維持大腦的供血從而導(dǎo)致人意識(shí)的喪失。歐美地區(qū)最常見(jiàn)，在美國(guó)，每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心源性猝死。我國(guó)在世界上屬低發(fā)區(qū)，但近年來(lái)有上升趨勢(shì)。

心源性猝死占心血管疾病死亡率的30%～40%，美國(guó)每年發(fā)生心源性猝死30萬(wàn)～40萬(wàn)人。近年來(lái)，我國(guó)心源性猝死的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，尤其是在中老年心血管病人中更為明顯。其絕對(duì)數(shù)在150萬(wàn)～200萬(wàn)人/年之間。流行病學(xué)分析，年齡的增加是心源性猝死的危險(xiǎn)因素：在中老年人中心源性猝死占所有突然自然死亡的80%～90%。男性較女性發(fā)生率高（約4∶1）。在45～64歲間，男女發(fā)生率的差異更大幾乎達(dá)7∶1。但在65歲之后，這一發(fā)生率在性別上的差異明顯減少（約2∶1）。心源性猝死在性別上的差異及隨年齡的變化與冠心病的發(fā)病情況很相似。

重視善意的預(yù)警控制疾病進(jìn)展

心肌梗死的發(fā)生常有一些誘因，包括過(guò)度勞累、暴飲暴食、情緒激動(dòng)、吸煙等。有高血壓、糖尿病、高脂血癥基礎(chǔ)疾病的患者發(fā)生心肌梗死的幾率更高。

大多數(shù)的心肌梗死是有先兆的，主要表現(xiàn)為原發(fā)心絞痛加重，心絞痛的典型特點(diǎn)是胸痛、胸悶，呈陣發(fā)性壓榨樣或者是一種憋悶的感覺(jué)，這種悶痛常常迫使病人停止一切動(dòng)作，不能動(dòng)，但是這種不適持續(xù)幾分鐘會(huì)自行緩解，最長(zhǎng)不超過(guò)半小時(shí)。這是疾病對(duì)身體的一種善意的預(yù)警，有人卻會(huì)忽視，若在此階段，患者到醫(yī)院規(guī)范治療，便可以控制疾病的進(jìn)展。

科學(xué)的生活方式避免意外發(fā)生

預(yù)防心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生，最重要的還是要保持科學(xué)的生活方式。要采用合適的方式緩解各種壓力，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，保持平和的情緒。凡是有高血壓、糖尿病、高脂血癥的病人要控制好血壓、血糖、血脂。即使是健康者也要保持良好的飲食習(xí)慣，飲食宜低鹽低脂、清淡易消化，戒煙控酒。對(duì)于三餐的食物安排，很形象的比喻是：早餐要像國(guó)王、午餐要像王子、晚餐要像乞丐。

（薛曉慧、施琳玲、程守勤整理）

（編輯林妙）