摘要：孫中山先生一直以關(guān)注社會發(fā)展、關(guān)懷民生為念，其民生主義思想是三民主義中最具有特色的部分，在中國近現(xiàn)代史上起過重要的作用，對當(dāng)今的養(yǎng)老問題也有重要的啟示意義。結(jié)合對老齡化現(xiàn)狀的調(diào)查，對養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展過程中存在的主要問題進行分析，并提出促進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的各種對策及建議，同時也是對孫中山先生民生主義思想的當(dāng)代實踐進行新的探討。

關(guān)鍵詞：孫中山；民生思想；老齡化；養(yǎng)老服務(wù)

孫中山先生雖然曾經(jīng)指出民生最大的兩個問題是平均地權(quán)和節(jié)制資本，但也十分重視養(yǎng)老問題，他指出：“社會之人，為社會勞心勞力辛苦數(shù)十年，而至衰老，筋力殘弱，不能事事。社會主義學(xué)者謂其有功社會，垂暮之年，社會當(dāng)有供養(yǎng)之責(zé)。遂設(shè)公共養(yǎng)老院，收養(yǎng)老人，供給豐美，俾之愉快，而終其天年，則可補貧窮者家庭之缺憾?！盵1]這里肯定了老年人是社會發(fā)展的重要貢獻者，他們晚年的幸福關(guān)系到家庭和諧，以致社會穩(wěn)定，養(yǎng)老問題是十分重要的民生發(fā)展問題。民國時期主要重視的是生活條件等物質(zhì)方面的養(yǎng)老問題，養(yǎng)老主要由家庭自己解決，沒有成為社會問題。而當(dāng)代社會發(fā)展則出現(xiàn)了養(yǎng)老模式選擇問題、物質(zhì)需求和精神需求的滿足問題、養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量等問題，需要社會各界共同努力解決，所以要認(rèn)真借鑒孫中山民生思想，做好養(yǎng)老服務(wù)的實踐工作。

一、養(yǎng)老問題提出的背景

按聯(lián)合國公布的統(tǒng)計結(jié)果，中國于1999年成為老齡化國家。作為世界上人口最多的國家，中國的老齡化問題已經(jīng)引起了世界各國的高度關(guān)注，無論是從分析老齡化帶來的各種挑戰(zhàn)及老齡化的特點，還是從制定老齡化問題的解決對策角度，社會各界都必須認(rèn)真分析現(xiàn)狀，制定有針對性、有實施價值的對策。

中國共產(chǎn)黨民生思想是馬克思主義民生思想的重要組成部分，不僅吸收了中國傳統(tǒng)的民生思想，更有新民主主義革命時期孫中山民生思想的影響，更確切地說，新民主主義革命時期是中國共產(chǎn)黨民生思想的產(chǎn)生時期，社會主義改造時期是民生思想的發(fā)展時期，而當(dāng)下的社會主義建設(shè)時期則是民生思想的關(guān)鍵時期。由于改革發(fā)展的重要影響，引起了經(jīng)濟體制改革、政治體制改革、社會結(jié)構(gòu)變化、利益格局的調(diào)整，這些調(diào)整均引起了思想觀念的深刻變化，這些變化一方面給社會發(fā)展進步帶來巨大活力，另一方面也引發(fā)了一些社會矛盾。在民生領(lǐng)域的問題被概括為：就業(yè)難、上學(xué)難、看病難、養(yǎng)老難、就醫(yī)難和住房難。其中養(yǎng)老問題就是民生領(lǐng)域中出現(xiàn)的一個新問題，這個問題的出現(xiàn)具有時代性、挑戰(zhàn)性，涉及到社會的方方面面。

二、中國民生問題現(xiàn)狀及產(chǎn)生原因分析

當(dāng)代中國民生思想的主要內(nèi)容已經(jīng)發(fā)生了調(diào)整，具有新的時代特征，主要方面包括就業(yè)問題、收入分配問題、社會保障問題、醫(yī)療衛(wèi)生制度問題、教育問題等六項，其中就業(yè)被認(rèn)為是民生之本，收入分配問題是社會公平的重要體現(xiàn)，社會保障體系是整個社會安定的重要保證，醫(yī)療衛(wèi)生制度是實現(xiàn)人民健康的基礎(chǔ)，發(fā)展教育是振興民族的基石。對于研究者來說，需要分析問題產(chǎn)生的真正原因，尋找解決的方法。表1是對中國當(dāng)前存在的主要民生問題及產(chǎn)生原因的分析。

針對以上問題，中國共產(chǎn)黨制定了解決民生問題的一系列措施，提出了開展民生建設(shè)的一系列思想。在黨和政府的主導(dǎo)下，在全社會的共同參與下，關(guān)注民生、保障民生、改善民生，不斷解決民生問題的所有思想與實踐活動均是在為民謀福祉。這個民生建設(shè)工程是在中國特色的社會主義理論指導(dǎo)下，立足中國國情開展的，要充分學(xué)習(xí)和借鑒馬克思社會主義建設(shè)的理念、借鑒孫中山民生思想的精華，密切關(guān)注人民的生存權(quán)和發(fā)展權(quán)。

三、當(dāng)代中國養(yǎng)老問題的現(xiàn)狀及原因分析

（一）中國人口老齡化問題的總體狀況

1.老年人口規(guī)模大，高齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重

這主要是由于中國是世界人口大國的特有國情決定的。預(yù)計從2013年至2033年，平均每年將增加1000萬老年人口，2033年會突破4億，2050年達到峰值4.83億，占總?cè)丝诘谋戎貙⒏哌_34.1%，分別占屆時亞洲老年人口的2/5和全球老年人口的1/4，比發(fā)達國家老年人口的總和還要多出1億。與此同時，80歲以上高齡老人將由目前的2100萬增加到2050年的1.08億，比重由11.4%提高到22.3%。高齡老人生活不能自理率達30%以上，90歲以上老人的生活不能自理率高達50%以上。[2]

2.老齡化速度超快

由于中國20世紀(jì)70年代后期實行了計劃生育政策，對人口增長速度控制嚴(yán)格，導(dǎo)致人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變的速度加快，轉(zhuǎn)變的進程大大縮短，在短時間內(nèi)，人口年齡結(jié)構(gòu)形成了倒金字塔形，一方面是出生率的下降，一方面是平均壽命的延長，出現(xiàn)了老齡化速度的超快發(fā)展，目前老年人口的年均增長數(shù)量達到800-900萬人。

3.國家未富先老，老齡化問題復(fù)雜

發(fā)達國家的人口老齡化基本上同經(jīng)濟的發(fā)展是同步的，這些國家早早就建立了比較完善的養(yǎng)老保險制度、擁有較為先進的醫(yī)療技術(shù)、公民的素質(zhì)高、衛(wèi)生保健意識強、養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施健全，因而，國家應(yīng)對老齡化問題的承受能力較強。但是中國卻是在物質(zhì)產(chǎn)品不充裕的前提下，在國家地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不均衡的前提下一下子就進入老齡化的，老年人的社會需求呈現(xiàn)出巨大的異質(zhì)性，地區(qū)之間的需求程度也存在很多差異，使老齡化問題更復(fù)雜。

4.空巢化速度加快

如今的家庭結(jié)構(gòu)在向小型化和核心化發(fā)展，加之工作競爭壓力大，子女與父母通常是處于分開居住的狀態(tài)，甚至處于不同的城市或國家，出現(xiàn)了大量的空巢老人。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前中國城鄉(xiāng)的空巢家庭比例已經(jīng)超過50%，甚至部分大中城市超過了70%，空巢化帶來的必然結(jié)果就是家庭養(yǎng)老功能的弱化甚至缺失，迫切需要社會和政府對養(yǎng)老服務(wù)問題的關(guān)注。

（二）養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展存在的主要問題分析

1.養(yǎng)老觀念難以轉(zhuǎn)變

由于傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念影響，中國還有很大一部分人難以接受去養(yǎng)老院安度晚年的方式。所以需要從家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方面進行改革和創(chuàng)新。

2.養(yǎng)老服務(wù)體系沒有建立起來

養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展應(yīng)該及時迎合養(yǎng)老需求的發(fā)展，但是目前中國養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展還只是處于起步階段。按照人口老齡化戰(zhàn)略的總體目標(biāo)設(shè)想，中國目前正在完善以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老機制；是在老年福利、生活照料、醫(yī)療保健、體育健身、文化教育和法律服務(wù)為主要內(nèi)容的養(yǎng)老服務(wù)方面還存在欠缺，沒有形成完善的體系。

3.宣傳力度不足

目前，大部分養(yǎng)老院自身宣傳力度都很弱，缺少網(wǎng)絡(luò)宣傳意識，甚至沒有在民政部門的相關(guān)信息平臺上展示自己的意識。網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)最多的是房地產(chǎn)商對自己項目中養(yǎng)老樓盤的宣傳，這一方面反映了民政等相關(guān)管理部門的管理意識不強，另一方面也說明養(yǎng)老院的管理者的對外界溝通聯(lián)系意識不足。

4.養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員素質(zhì)參差不齊

目前80%-90%以上民營養(yǎng)老院的服務(wù)人員都是下崗失業(yè)人員，或者是外地的打工人員，很少有經(jīng)過正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)者。另外，還有一部分志愿者，但是這種服務(wù)人員的隨機性比較大，不能保證社區(qū)對養(yǎng)老服務(wù)人員的數(shù)量需求。

5.社區(qū)的作用沒有得到充分發(fā)揮

西方的城市社區(qū)建設(shè)經(jīng)歷了18-19世紀(jì)中后期的社區(qū)救助及20世紀(jì)的社區(qū)組織和社區(qū)發(fā)展，到20世紀(jì)80年代后進入迅速發(fā)展的新時期。而中國的社區(qū)發(fā)展和建設(shè)還處于起步階段，沒有真正發(fā)揮出解決社會問題的重要作用，也沒有得到足夠重視，離迅速增長的養(yǎng)老服務(wù)需求還差很多。

6.民營養(yǎng)老院的條件不容樂觀

目前有很多民營養(yǎng)老院是由閑置房改裝的，也有的利用居民樓住宅做養(yǎng)老院；室內(nèi)的陳設(shè)比較單調(diào)，甚至雜亂；設(shè)備很少，有的甚至缺少制冷和取暖設(shè)施；對老年人進行看護時一些必要的監(jiān)控或臨時救助設(shè)備缺失；飲食情況更是各不相同，有些有菜譜，每日菜飯的種類有變化，而有些院只能做到“提供一張床、喂飽一張嘴”，這與當(dāng)年孫先生設(shè)想的“供給豐美，俾之愉快，而終其天年”的目標(biāo)還相差甚遠。

四、當(dāng)下解決養(yǎng)老問題的對策建議

孫中山先生解決民生問題的一些建議至今仍對中國進行民生建設(shè)起著重要的指導(dǎo)作用，應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)實的發(fā)展情況進行借鑒和創(chuàng)新發(fā)展。

（一）要重視養(yǎng)老服務(wù)在民生建設(shè)中的重要地位

“民生問題是經(jīng)濟的中心和一切歷史活動的中心，好像天空以內(nèi)的重心一樣，社會中的各種變態(tài)都是果，而只有民生問題才是因，一切社會活動的原動力都是民生問題……”[3]首先，各級政府要完善養(yǎng)老服務(wù)體系，加大投資力度，真正達到“文明之福祉，國民平等以享之”的目的。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，將與養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)的信息和相關(guān)服務(wù)放到公共平臺上進行宣傳，使更多的人知情，并使知情者愿意去養(yǎng)老。其次，養(yǎng)老機構(gòu)本身應(yīng)該努力加大宣傳。在各級民政部門注冊過的各類養(yǎng)老機構(gòu)要建立自己的門戶網(wǎng)站，利用網(wǎng)絡(luò)及時發(fā)布各種服務(wù)信息，將院內(nèi)老人的生活情況及時發(fā)布到網(wǎng)上，充分利用現(xiàn)代技術(shù)，如視頻、QQ等，與老人的家屬建立網(wǎng)上互動平臺，方便老人與家人的及時溝通，也讓孩子對父母的生活有及時的了解。

（二）加強對養(yǎng)老院的資金投入渠道多元化

按照孫中山民生思想的設(shè)計，要解決現(xiàn)實問題，發(fā)展相關(guān)的實業(yè)是必須的，而且要注意借力發(fā)展，引進外資，引進人才。在中國老齡化的背景下，尤其是要重視養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，需要各級政府部門加快養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)的投入，切實解決老人的衣食住行問題，并且積極鼓勵民辦養(yǎng)老院發(fā)展，增加對這些機構(gòu)的投入。可以考慮吸引外資的進入，選擇有力的投資渠道，為養(yǎng)老院的設(shè)施改善提供資金支持。還要對養(yǎng)老院加大管理的力度，選擇有責(zé)任心的人作為管理者，不斷提高管理水平。加強對養(yǎng)老院的考評建設(shè)，完善考評指標(biāo)體系，達不到考評標(biāo)準(zhǔn)的要及時提出整改措施，甚至吊銷營業(yè)執(zhí)照。

（三）發(fā)揮民間組織的力量

政府應(yīng)該支持建立非政府性質(zhì)的行業(yè)協(xié)會，如養(yǎng)老機構(gòu)行業(yè)協(xié)會。通過民間自愿成立的行業(yè)性管理組織，制定行業(yè)規(guī)范、擴大服務(wù)范圍，逐步完善行業(yè)管理辦法，規(guī)范獎懲措施，建立養(yǎng)老服務(wù)投訴渠道等。行業(yè)協(xié)會代表著養(yǎng)老機構(gòu)的共同利益以及養(yǎng)老機構(gòu)的共同要求和愿望，可以加強行業(yè)的內(nèi)部協(xié)作關(guān)系，加強機構(gòu)與老年團體、家庭及與社會相關(guān)組織和企業(yè)的聯(lián)系，輔助政府將社會化福利行業(yè)化。按照國家的部署創(chuàng)新社會管理方式，使行業(yè)協(xié)會在體制機制、能力和人才隊伍和信息化建設(shè)方面對養(yǎng)老服務(wù)發(fā)揮作用。

（四）推動養(yǎng)護人員職業(yè)化

由于老年人是特殊的社會群體，無論從生理上還是心理上都要求有社會各方面的照顧，所以養(yǎng)老服務(wù)人員要具有一定的專業(yè)養(yǎng)護知識，能夠及時解決服務(wù)過程中的突發(fā)事件，對老人實行全面養(yǎng)護。另外，主管部門要加強對在崗的養(yǎng)老服務(wù)人員的管理和培訓(xùn)，定期組織人員到養(yǎng)老院進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。要逐步建立職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，建立一支懂得老年人生理心理常識、業(yè)務(wù)水平精、思想道德素質(zhì)高的老年社會工作者隊伍，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供基本的人才保障。

（五）創(chuàng)新社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)形式及內(nèi)容

創(chuàng)新社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)形式和內(nèi)容，可以借鑒孫中山先生提出的政府與居民共同合作的思想，充分發(fā)揮群眾力量。由于城市社區(qū)具有的地域穩(wěn)定性適應(yīng)了現(xiàn)代家庭養(yǎng)老的需要和老年人的生活習(xí)慣，所以社區(qū)應(yīng)該創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，使老年人既實現(xiàn)物質(zhì)養(yǎng)老又實現(xiàn)精神養(yǎng)老。另外，可以借鑒國外成熟的社區(qū)管理經(jīng)驗，如社區(qū)睦鄰組織運動和鄰里守望制度，成立多個互助組織，開展居家養(yǎng)老互助服務(wù)，靠群眾的自制和自助行為實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相結(jié)合。

（六）社會養(yǎng)老模式多元化

目前中國的社會養(yǎng)老模式除了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老三種基本形式外，還有社區(qū)養(yǎng)老院、敬老院，另外還可以結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展實際開設(shè)老人公寓、老人新村等社會福利機構(gòu)，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，使老年人不論在哪養(yǎng)老都能共享幸福生活，促進和諧社會建設(shè)。

（七）實行“時間儲蓄”制度

志愿者服務(wù)是公民參與社會生活的一種非常重要的方式，是公民社會和公民社會組織的精髓。臺灣等地區(qū)已經(jīng)開始執(zhí)行，效果很好，全民的敬老愛老意識很高，所以相關(guān)部門也應(yīng)該考慮建立志愿者的養(yǎng)老服務(wù)制度體系，對年輕人實行“時間儲蓄”，先在部分區(qū)域或城市進行試點，然后推廣到全國，并逐步走向規(guī)范化。

參考文獻：

[1] 孫中山全集（第2卷）[M].中華書局，1982：523.

[2] 全國老齡委政策辦公室.應(yīng)把積極應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略

上升為基本國策[N].人民日報，2012-04-24.

[3] 孫中山選集[M].北京：人民出版社，1981：876.