摘要： 本文對比北京市朝陽區(qū)在第十一個五年計劃（2006年——2010年）期間城鄉(xiāng)醫(yī)療條件方面的差異情況、差異原因，并列舉此期間北京市出臺的相關(guān)政策及在朝陽區(qū)內(nèi)的實施情況，展現(xiàn)北京實現(xiàn)醫(yī)療保險制度全覆蓋，進入全民享有醫(yī)療保險時代的曲折歷程與朝陽區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療條件差異在此過程中發(fā)生的巨大改變。
　　關(guān)鍵詞： 北京市朝陽區(qū) “十一五”期間 醫(yī)療條件 城鄉(xiāng)差異
　　“十一五”時期，北京市新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面展開，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善，疾病防治能力迅速提高，基本醫(yī)療保障制度穩(wěn)固發(fā)展，衛(wèi)生投入逐年增加，人民群眾健康水平逐步提高。
　　一、影響城鄉(xiāng)差別變化的因素
　　我國城鄉(xiāng)差別逐漸拉大的原因非常復(fù)雜，既有經(jīng)濟、市場等因素，又有文化、歷史等因素;既有結(jié)構(gòu)性因素，又有政策性因素。從經(jīng)濟角度分析，城鄉(xiāng)勞動生產(chǎn)率的差距必然導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民收入的差距；市場化帶來的“馬太效應(yīng)”也必然導(dǎo)致城鄉(xiāng)差距逐步擴大，這是經(jīng)濟社會發(fā)展的規(guī)律。從歷史角度分析，長期以來重城輕鄉(xiāng)的非均衡發(fā)展戰(zhàn)略仍在影響城鄉(xiāng)居民收入分配格局，是農(nóng)村在各方面落后于城市的重要因素。從體制安排角度分析，城鄉(xiāng)差別的變動又與城鄉(xiāng)分割、城鄉(xiāng)有別的制度和政策安排密不可分，與該時期經(jīng)濟體制改革和經(jīng)濟政策的演變密不可分。
　　二、城鄉(xiāng)醫(yī)療現(xiàn)狀
　　改革開放三十多年以來，中國的國民經(jīng)濟和人民生活水平得到了飛速發(fā)展和不斷提高，衛(wèi)生事業(yè)規(guī)模空前擴大，但醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，特別是政府對公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防的投入，仍滯后于社會經(jīng)濟發(fā)展的需要。我們的醫(yī)療條件雖然有所改善，但并不是改革開放初期的醫(yī)療資源短缺造成就醫(yī)難問題，而是由于資源分配不均和承受能力不夠而形成的看醫(yī)難和看醫(yī)貴問題，可見中國的醫(yī)療改革將醫(yī)療推向市場的措施需要進一步改進。
　　醫(yī)療衛(wèi)生與人類本身的生存發(fā)展和生活質(zhì)量休戚相關(guān)。人類的健康發(fā)展不僅是社會生力發(fā)展的首要條件，而且是人類一切社會生產(chǎn)活動所追求的最終目標之一。隨著一個國家經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增長，從而使得醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)在國民經(jīng)濟中的重要性日益凸顯。在許多國家，特別是經(jīng)濟發(fā)達國家，醫(yī)療衛(wèi)生已成為國民經(jīng)濟最重要的產(chǎn)業(yè)部門之一，中國的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)相對于經(jīng)濟發(fā)達國家仍處于幼年時期，許多問題亟待解決。
　　三、城鄉(xiāng)醫(yī)療條件對比
　?。ㄒ唬┽t(yī)療設(shè)施。
　　城市醫(yī)療設(shè)施水平和醫(yī)療衛(wèi)生條件比較高，滿足了需要，而與之相對的是，農(nóng)村醫(yī)療水平和醫(yī)療衛(wèi)生條件很差，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設(shè)施不健全，難以滿足農(nóng)村的基本醫(yī)療需求，使得農(nóng)民要到城市看病。一些城市大型醫(yī)療設(shè)備超過實際需求，與之形成對比的卻是農(nóng)村疾病預(yù)防和檢測所需經(jīng)費的短缺。特別是醫(yī)療推向市場以后，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)紛紛倒閉關(guān)門，農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施進一步減少。
　　1998年國務(wù)院機構(gòu)改革后，隨著職能的轉(zhuǎn)變，原來由衛(wèi)生部主管的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事項移交給了勞動與社會保障部，由于農(nóng)民健康保障事項牽涉到國家財政投入和農(nóng)民減負等一系列政策性問題，不是哪個部門能單獨解決的，故社會保障部門近幾年對農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療體系建設(shè)沒有具體的動作，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障工作實際處于“兩不管的真空地帶”。而城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源資源分配不合理，更是拉大了城鄉(xiāng)差距。
　　（二）醫(yī)療保障。
　　城市居民大多參與了社會醫(yī)療保險，有醫(yī)療補貼或享受公費醫(yī)療，在一定程度上已經(jīng)緩解了醫(yī)療開支，但對于下崗職工來說，由于醫(yī)療關(guān)系沒有接受單位，使得支付醫(yī)療費用相對困難。而在農(nóng)村，沒有醫(yī)療保障，雖然對醫(yī)療保險有一定的意識，但更多的是顧慮，需要獨立承擔(dān)醫(yī)療費用，農(nóng)民家庭中患大病者的治療費用靠家庭積蓄支付，同時依靠大家庭中的其他成員（如兄弟之間）互相幫助解決或向親戚、村里與其關(guān)系好的人借債解決。
　　無論是農(nóng)村還是城市，疾病的診斷與治療都還比較方便，特別是小病的治療，醫(yī)療水平有了一定的提升。在醫(yī)療服務(wù)方面，各種類型的醫(yī)療服務(wù)提供者，尤其是醫(yī)院，已經(jīng)全面走向市場化。來自政府的撥款占其收入的比重已經(jīng)微不足道，而所謂的“業(yè)務(wù)收入”，也就是醫(yī)療服務(wù)收入和出售藥品的收入，成為其收入的主要來源。因此，所有醫(yī)療服務(wù)提供者成為以服務(wù)換取收入的組織；盡管如此，大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)提供者依然是公立機構(gòu)，而且在國家推出醫(yī)療機構(gòu)分類改革之后注冊成為“非營利組織”。雖然在某些地方出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)民營化的試驗，但是總的來說這一做法尚未成為改革的主流。
　?。ㄈ┽t(yī)療支出。
　　城市居民會有一些預(yù)防性的醫(yī)療支出，而農(nóng)村居民的醫(yī)療支出則集中在治療性支出上，城市與農(nóng)村醫(yī)療觀念依然存在差距，是因為農(nóng)村居民既受到經(jīng)濟水平的制約，又受到當?shù)蒯t(yī)療環(huán)境的制約。農(nóng)村預(yù)防工作相對很薄弱，人員和資金投入不足。
　?。ㄋ模┚歪t(yī)能力。
　　對于一般的小病，基本上城市和農(nóng)村居民都有治療能力，對于一般疾病城市居民基本都有能力治療，農(nóng)村居民則能力有限，對于重病，城市和農(nóng)村居民都存在不同程度的困難。特別是農(nóng)村的老年群體，由于大多數(shù)沒有經(jīng)濟來源，靠兒女來負擔(dān)，其醫(yī)療能力很差。
　　四、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系存在的主要問題
　?。ㄒ唬┕芾眢w制不順，制度之間銜接不到位。
　　一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險明確由人力資源和社會保障部管理，而新農(nóng)合歸口國家衛(wèi)生部管理。
　　二是由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療出現(xiàn)各自不同的上級主管部門，不同業(yè)務(wù)要求使經(jīng)辦機構(gòu)工作壓力加重，統(tǒng)籌后要求按不同戶籍性質(zhì)、不同參保檔次實行基金分賬核算使工作難度加大。
　　三是由于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療保險制度是不同時期、針對不同的人群而推出的，并由不同的主管部門管理，各項制度之間沒有具體的銜接辦法和措施，使制度的系統(tǒng)性較差。三條軌道各自行駛，制度上的漏洞在實施過程中逐步帶來操作和效果的不協(xié)調(diào)，直接影響到醫(yī)療保險制度所要達到的目的。
　?。ǘ┗I資范圍、方式、標準差異較大。
　　一是籌資方式不一致。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是所有用人單位按照屬地管理原則，為本單位職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，依據(jù)國家的法律強制征集基本醫(yī)療保險費，由用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險費，經(jīng)辦機構(gòu)或地稅機關(guān)負責(zé)基本醫(yī)療保險費的征收；新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療保險制度是由政府主導(dǎo)、引導(dǎo)、支持，城鄉(xiāng)居民以家庭為單位自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，資金籌資由鎮(zhèn)街合作醫(yī)療管理辦公室或村（社）居委會負責(zé)籌集。
　　二是繳費差額大。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行區(qū)縣統(tǒng)籌，統(tǒng)籌成層次低，從而形成全市的繳費標準不統(tǒng)一。而城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療保險全市標準統(tǒng)一，城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療保險2010年籌資標準為：一檔140元（個人繳費20元，財政補助120元），二檔240元（個人繳費120元，財政補助120元）。由此可以看出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的籌資標準高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療保險很多倍。
　　（三）報銷補償標準、就診流向存在差異。
　　一是由于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費標準與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療各自的起付標準、報銷補償比例、最高支付限額都不一樣。而且沒有實行全市市級統(tǒng)籌，各個區(qū)縣的政策與主城區(qū)的政策不一致，以至于各個區(qū)縣間的起付標準、報銷補償比例、最高支付限額又都不一樣。
　　由此可以看出，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷比例高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療，最高支付限額還有大額補充醫(yī)療保險作保障，大額補充醫(yī)療保險每人每年最高可報40萬元，真正讓患重病、大病的參保職工無后顧之憂。但新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療保險目前的政策只能解決普通疾病的報銷，一旦遇上參保居民患重病、大病的，就會因為最高支付限額的限制，導(dǎo)致新的因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象出現(xiàn)。
　　二是城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療需求不一樣，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人群多數(shù)在區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診。
　　（四）合作醫(yī)療保險城鄉(xiāng)之間、一二檔之間參保人數(shù)的巨大差距增加了管理的難度，基金相互擠占在所難免。
　　一是補償比例2009年有所提高，參保群眾醫(yī)療需求得到進一步釋放；二是一級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線低，參保群眾有門診轉(zhuǎn)住院治療的意愿和行為；三是定點醫(yī)療機構(gòu)（特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）點多面廣，監(jiān)管難以完全到位，醫(yī)療機構(gòu)未嚴格掌握住院指征，門診病員住院化問題突出。
　?。ㄎ澹┒c醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平有待改善。
　　我市基層衛(wèi)生院服務(wù)能力較弱，醫(yī)療技術(shù)水平較落后，醫(yī)護人才緊缺，醫(yī)療設(shè)施簡陋，不能從根本上解決農(nóng)民就近就醫(yī)的問題。醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的過度服務(wù)、誘導(dǎo)醫(yī)療需求、不合理用藥，藥品費用偏高、小病大治、門診住院化等現(xiàn)象，個別醫(yī)療機構(gòu)甚至存在違規(guī)行為，這在一定程度上降低了參保居民享受醫(yī)療待遇的水平。
　　五、對統(tǒng)籌北京市城鄉(xiāng)醫(yī)療發(fā)展的幾點建議
　?。ㄒ唬┥罨t(yī)療體制改革。
　　1.建議對各級公立醫(yī)院（特別是三級大型醫(yī)院）的所有制進行改造，以解決產(chǎn)權(quán)虛化、醫(yī)院非醫(yī)療人員過多、運行效率低、浪費較大的問題?？蛇x取1或2個市屬三級甲等醫(yī)院借鑒其他系統(tǒng)國有企業(yè)股份制改造的正反兩方面經(jīng)驗進行試點。為了穩(wěn)妥，可以先實行國家控股，醫(yī)院員工入股，并廣泛吸引其他來源的資金，以解決國家投入不足的問題，加速我市大型醫(yī)院的現(xiàn)代化進程，保持在全國的領(lǐng)先地位。醫(yī)院運行效率提高后，有利于降低醫(yī)療的收費，提高醫(yī)療質(zhì)量，為我市乃至全國人民群眾提供更好的服務(wù)。
　　2.建議打破目前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制的條塊分隔狀態(tài)，縱向整合三級醫(yī)療機構(gòu)，以1所市屬三級甲等大型醫(yī)院為龍頭，組建覆蓋城鄉(xiāng)、責(zé)權(quán)利一體化的醫(yī)院集團，每個醫(yī)院集團包含1所三級醫(yī)院、1~2所二級醫(yī)院和5~10所一級醫(yī)院。以此來整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源有利于支援基層（特別是農(nóng)村）醫(yī)院，保證有高水平的醫(yī)務(wù)人員堅持在基層和農(nóng)村工作，并有助于成功構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的公共衛(wèi)生體系和三級衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。
　　3.重新建立層次清楚的三級（一、二、三級醫(yī)院）醫(yī)療網(wǎng)，真正實現(xiàn)群眾小病去社區(qū)衛(wèi)生點（村衛(wèi)生所）或一級醫(yī)院，常見病、多發(fā)病去二級醫(yī)院，疑難重癥和大病在三級大型醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院診治。
　　（二）加速轉(zhuǎn)變政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門的職能。
　　建議政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門職能切實轉(zhuǎn)移到加強公共衛(wèi)生的管理上來。實現(xiàn)吳儀副總理在2004年4月8日全國衛(wèi)生工作會議上提出的各級政府衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)變職能的要求。即從微觀管理到宏觀管理、從直接管理到間接管理、從行政管理到依法管理、從單位管理到行業(yè)管理的轉(zhuǎn)變。向食品和藥品監(jiān)督管理局學(xué)習(xí)，立即由直接辦醫(yī)院改為依法管理醫(yī)院，與北京市各級醫(yī)療機構(gòu)脫離行政上的上下級關(guān)系，認真執(zhí)行行政許可法，堅持依法行政。依法加大對屬地各級各類醫(yī)療機構(gòu)運行的監(jiān)管力度，在公共媒體上建立違規(guī)通報的制度。
　?。ㄈ┏雠_公共衛(wèi)生法，依法加速完善北京市公共衛(wèi)生體系構(gòu)建。
　　2003年北京SARS疫情的爆發(fā)，讓我們認識到公共衛(wèi)生建設(shè)關(guān)系到最廣大人民的切身利益，關(guān)系到全面建設(shè)小康社會宏偉目標的實現(xiàn)。據(jù)了解，北京市政府的公共衛(wèi)生建設(shè)行動方案中沒有提到制定公共衛(wèi)生法，我們建議政府盡快出臺公共衛(wèi)生法，依法建立公共衛(wèi)生體系。政府除加強疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所和執(zhí)法大隊的建設(shè)外，應(yīng)該重點加強城鄉(xiāng)統(tǒng)一標準的基層一級醫(yī)院和社區(qū)（村）衛(wèi)生站的建設(shè)，使之盡快全面承擔(dān)起婦幼保健、嬰幼兒計劃免疫、計劃生育、傳染病防治、家庭護理、康復(fù)治療、健康教育、老年病治療和護理、精神和心理衛(wèi)生疾病的防治、慢性病治療和監(jiān)控、上報各種基本數(shù)據(jù)、配合上級醫(yī)院實施重大疾病普查等公共衛(wèi)生的任務(wù)。據(jù)調(diào)查，大興區(qū)突出城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的工作思路，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一標準的社區(qū)和村衛(wèi)生服務(wù)站，在創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)復(fù)核中得有關(guān)專家的肯定，值得全市各區(qū)、縣借鑒。
　?。ㄋ模┙ㄗh改革財政投入體制。
　　重點對承擔(dān)公共衛(wèi)生體系基礎(chǔ)作用的一級醫(yī)院和社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療站給予保障，確保構(gòu)建公共衛(wèi)生體系的資金需求，建立承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的補償機制。
　?。ㄎ澹┱{(diào)整北京市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的地理布局。
　　按照北京市現(xiàn)有城鄉(xiāng)人口分布、居住區(qū)和交通等情況，重新調(diào)整北京市醫(yī)療機構(gòu)的地理布局，將三環(huán)路以內(nèi)老市區(qū)的三級大型醫(yī)院逐步向四環(huán)路以外、六環(huán)路之內(nèi)搬遷，或者結(jié)合北京市規(guī)劃中的新城建設(shè)，新建或改建若干所三級大型醫(yī)院。重新調(diào)整醫(yī)院布局應(yīng)以鼓勵城市中心區(qū)三級大型醫(yī)院在新城區(qū)、規(guī)劃范圍內(nèi)新建和改建醫(yī)院為主，以原城市中心區(qū)醫(yī)院建在新城分院、或者直接組建醫(yī)療集團的方式實現(xiàn)我市醫(yī)院部局的調(diào)整。采取上述方式進行醫(yī)院布局調(diào)整有以下六方面的優(yōu)勢：
　　有效借助著名醫(yī)院的品牌效應(yīng)；
　　總院可以從人力、物力全力支持分院，保證醫(yī)療質(zhì)量；
　　總院的專家可以直接到分院出診，方便群眾；
　　分院與總院集中采購醫(yī)療設(shè)備、材料，有助于降低醫(yī)院的運營成本，提高效率；
　　減少不同級別醫(yī)院的轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，避免重復(fù)檢查和重復(fù)書寫病歷，對搶救病人十分有利；
　　總院和分院可實行雙向轉(zhuǎn)診制度，實現(xiàn)資源共享。
　　目前，從北京市的城鄉(xiāng)差異考慮，醫(yī)院布局應(yīng)該以城市帶動鄉(xiāng)村，以群眾看病就近、方便、經(jīng)濟和有效為原則，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，最終實現(xiàn)城鄉(xiāng)共同發(fā)展。
　?。┻M一步加大醫(yī)療衛(wèi)生的資金投入。
　　從財政預(yù)算的絕對量和百分比兩個方面加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，保證構(gòu)建公共衛(wèi)生體系的需求，重點建設(shè)基層一級醫(yī)院和社區(qū)、農(nóng)村的醫(yī)療站。同時對我市三級甲等大型醫(yī)院在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位的重點學(xué)科給予重點扶持，至少不減少其資金投入，可以考慮撥付專項醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費資助重點學(xué)科，確保其領(lǐng)先地位，并趕超國際先進水平。另外，發(fā)揮市、區(qū)（縣）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級政府的作用，根據(jù)各地經(jīng)濟發(fā)展情況，不斷、穩(wěn)步增加對醫(yī)療衛(wèi)生的投入數(shù)額，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，與社會經(jīng)濟發(fā)展和社會進步基本協(xié)調(diào)。
　　此外，建議政府調(diào)整有關(guān)政策，允許不同渠道的資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，以彌補政府資金投入的不足。因為從世界范圍上看，醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費完全靠政府投入的國家寥寥無幾，主要是北歐國家、英國和我國臺灣地區(qū)等，他們的共同特點是人口少、政府富裕，像美國這樣的超級大國都負擔(dān)不起醫(yī)療衛(wèi)生由政府全額投入的巨額經(jīng)費。同樣我國政府即使將來達到小康水平也不可能全額負擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費。所以，有效吸引其他渠道的資金投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)勢在必行。
　?。ㄆ撸┚C合調(diào)整醫(yī)療收費、基本醫(yī)療保險和藥品生產(chǎn)流通體制的政策。
　　1.積極推進醫(yī)藥分家。如果上述醫(yī)療體制改革進展順利，可以適時考慮開始推進醫(yī)藥分家，解決長期困擾醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。其前提是調(diào)整醫(yī)療收費價格，合理提高診費和手術(shù)費，體現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員的勞務(wù)價值。
　　2.改變現(xiàn)行醫(yī)療收費體系。建議將目前醫(yī)院收費的累加式改為單病種封頂體系，鼓勵使患者花費最低、診療時間最短、療效果最好醫(yī)院（主要是醫(yī)生）吸引更多病人就醫(yī)。
　　3.加快推進醫(yī)療保險制度的改革。推進醫(yī)療保險制度改革，健全勞動保障局城市醫(yī)療保險體制，建立競爭機制。建議調(diào)整原有政策，擴大參加醫(yī)保人員選擇就診醫(yī)院的范圍，充分尊重參加醫(yī)保人員就醫(yī)的選擇權(quán)。醫(yī)保局由粗放型選擇醫(yī)院逐漸過渡到具體選擇醫(yī)生，選擇讓病人找花錢最少、診療時間最短、效果最好的醫(yī)生看?。粚崿F(xiàn)在社會零售藥店購買的處方藥能報銷。推進各種補充醫(yī)療保險制度，開發(fā)多品種、分等級的醫(yī)療保險品種，以滿足不同人群的需求，使商業(yè)醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險共存。
　?。ò耍┒嗲澜鉀Q人才不合理配置問題。
　　城鄉(xiāng)醫(yī)療實現(xiàn)統(tǒng)籌的關(guān)鍵是醫(yī)療人才配備問題，所以，必須花大力氣解決農(nóng)村和基層醫(yī)院人才短缺和斷檔問題。
　　1.建議制定人才優(yōu)惠政策，利用經(jīng)濟杠桿的調(diào)節(jié)作用，吸引合格的醫(yī)療人才到城鄉(xiāng)基層（尤其位于城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村）的醫(yī)院工作。可以考慮對大型醫(yī)院去基層醫(yī)院工作的同志參照北京干部援藏政策，給予較高數(shù)額補助和休假。
　　2.根據(jù)農(nóng)村需要，在首都醫(yī)科大學(xué)招收一批適應(yīng)在基層和農(nóng)村醫(yī)院工作的全科醫(yī)師，或者將在基層和農(nóng)村醫(yī)院工作的低學(xué)歷醫(yī)生再選送至首都醫(yī)科大學(xué)深造，學(xué)費可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、區(qū)縣和市政府分擔(dān)。
　　3.如果組建醫(yī)院集團，可以由集團統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)生輪流在基層和農(nóng)村醫(yī)院工作，從而從機制上根本解決基層和農(nóng)村醫(yī)院人才短缺的問題。
　　六、朝陽區(qū)實施情況及改善的效果
　　2012年，為加強朝陽區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店管理，充分利用衛(wèi)生資源，方便參保人員就近就醫(yī)，根據(jù)北京市人民政府印發(fā)的《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法的通知》市人力資源和社會保障局印發(fā)的《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法實施細則》和《關(guān)于做好本市城鎮(zhèn)居民參保繳費與社?？òl(fā)放工作有關(guān)問題的通知》規(guī)定，城鎮(zhèn)老年人個人繳費金額為每人每年300元；學(xué)生兒童個人繳費金額為每人每年100元；城鎮(zhèn)無業(yè)居民個人繳費金額為每人每年600元，其中殘疾的無業(yè)居民個人繳費金額為每人每年300元。符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，凡是采取現(xiàn)金繳費方式的，就應(yīng)按照街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所、各類學(xué)校與托幼機構(gòu)規(guī)定的時間一次性足額繳納醫(yī)療保險費。醫(yī)療條件在各個方面都有了進一步的改善。
　　政府采取城鄉(xiāng)共同享受優(yōu)秀醫(yī)療資源的供給、推進城鄉(xiāng)一體化設(shè)計的方式，通過醫(yī)療服務(wù)體系再造，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療供給，實現(xiàn)城市農(nóng)村的“共贏”，從而縮小城鄉(xiāng)之間的差距，政府對醫(yī)療進行相應(yīng)的補貼。與此同時加大對城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的宣傳內(nèi)容，讓朝陽區(qū)居民更好地了解現(xiàn)狀，達到相對平衡與完善的效果。
　　參考文獻：
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