推進保障“可流轉(zhuǎn)”全覆蓋
　　保障碎片化被世人視為中國福利體系一個主要弊端。目前，這一局面正在得到改善。
　　自2009年4月6日新醫(yī)改方案正式亮相，至今已有三年八個月?；厥仔箩t(yī)改，在全國人大常委會副委員長、北京大學原常務副校長、醫(yī)學部主任韓啟德看來，最大的成果就是“全民醫(yī)保”。繼“新農(nóng)合”普遍鋪開后，針對城市無業(yè)人員的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度也全面建立。
　　全覆蓋之余，各“版塊”間的對接也在加速。今后，陜西、海南、青海三省間異地退休安置人員將逐步實現(xiàn)在就醫(yī)地的定點醫(yī)療機構直接結算，或由就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構代為報銷醫(yī)療費用，克服了以往異地就醫(yī)結算報銷周期長、資金墊付量大、個人負擔過重的問題。
　　在擴大醫(yī)保覆蓋面、實現(xiàn)全民醫(yī)保的同時，全面建立有序銜接的養(yǎng)老保險制度，實現(xiàn)全民養(yǎng)老，也得到進一步的推進。2012年11月26日，人社部發(fā)布《城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度銜接暫行辦法》，向社會公開征求意見。這項措施是繼2010年實施城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老關系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策之后的新舉措，以適應全面建立城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度的新要求。
　　究其根本，醫(yī)療也是一種服務，存在購買者和提供者，一般稱之為“需方”和“供方”。由此，相關的改革要從供需雙方同時著手。在醫(yī)療領域，需方改革需要解決誰來付費以及錢從哪里來的問題，從而建立覆蓋全民的醫(yī)療保障體系，讓民眾分享經(jīng)濟發(fā)展成果。在一個強大的需方（醫(yī)保）崛起的同時，作為服務提供者（醫(yī)院）的改革也亟待深化。
　　從醫(yī)保體系建設這個層面上來說，新醫(yī)改設立的目標已初步實現(xiàn)。在2009年1月通過的《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）中，對于完善各類醫(yī)療保險制度，提高參保人員待遇水平和擴大覆蓋面，規(guī)定得較為全面。
　　該《意見》提出，三年內(nèi)，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療組成的基本醫(yī)療保障制度，要覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。在基本覆蓋全民的基礎上，通過政府補貼的方式，使醫(yī)療保障水平也相應提高。
　　但僅靠提高補貼水平和繳費水平仍不夠，要實現(xiàn)基本醫(yī)療保障體系的可持續(xù)性發(fā)展，必須對醫(yī)療費用的快速增長的勢頭加以扼制。因此，如何建立起一套醫(yī)療費用的市場價格形成機制成為關鍵，也是各地推進醫(yī)保付費機制改革的初衷。
　　2011年6月初，人力資源和社會保障部頒布了《關于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》，即提出結合基金收支預算管理加強總額控制，探索總額預付。同一時期，主管新型農(nóng)村合作醫(yī)療的衛(wèi)生部，也將醫(yī)保付費改革，尤其是推行按病種付費視為促進醫(yī)療機構改革的重要抓手。
　　長期以來，公立醫(yī)院改革被視為醫(yī)改中難度最大的一環(huán)。2011年衛(wèi)生部部長陳竺在作深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革形勢報告時明確表示，公立醫(yī)院改革始終是一道繞不過去的“坎”，是緩解“看病難”“看病貴”的關鍵點。
　　目前，公立醫(yī)院收入來源主要包括三個方面：政府財政投入、醫(yī)療服務收入和藥品加成收入。根據(jù)醫(yī)改“十二五”規(guī)劃，醫(yī)院取消藥品加成的損失，可通過增加政府投入、提高醫(yī)療服務價格、增設藥事服務費等做法，并主要通過醫(yī)保購買服務的方式進行補償。
　　新醫(yī)改方案為公立醫(yī)院改革指明了一個方向，即改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。具體而言，就是實現(xiàn)管辦分開、政事分開，完善法人治理結構。按照改革的初衷，完善法人治理結構，即為了理順政府與公立醫(yī)院之間的權責關系，讓醫(yī)院所有者和經(jīng)營者各歸己位，同時通過一套行之有效的激勵機制，促使醫(yī)院成為一個獨立的市場主體。
　　一方面，公立醫(yī)院自身需要改革，盤活存量，對其的價格管制也需逐步取消，使公立醫(yī)院成為獨立的市場主體。同時，衛(wèi)生行政部門須進一步改變監(jiān)管方式，真正實現(xiàn)“管辦分離”。此外，一個關鍵之舉是放開市場，大力引入社會資本，并給予其公正待遇，令其與公立醫(yī)院形成競爭關系，從而增加醫(yī)療資源供給，以滿足多層次的醫(yī)療需求。
　　2009年以來，我國加快了建立城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度，目前已經(jīng)實現(xiàn)了制度全覆蓋。在這樣的背景下，出臺不同養(yǎng)老保險制度之間的銜接政策，是全面建立有序銜接的養(yǎng)老保險制度的重要環(huán)節(jié)，有助于推動城鄉(xiāng)社保一體化和勞動力市場一體化發(fā)展。
　　推進保障全覆蓋，養(yǎng)老方面，要解決單個養(yǎng)老保險制度跨區(qū)銜接問題，同時要解決不同養(yǎng)老保險制度之間銜接問題；醫(yī)療方面，除了向廣度和深度進一步完善醫(yī)保體系，供方的改革應是未來重要著力方向，也就是對社會資本開放醫(yī)療服務市場，同時減少行政干預，引入市場競爭，為各類醫(yī)療服務的提供者創(chuàng)造一個平等競爭的環(huán)境。
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