摘 要：近幾年，由于各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療保健事業(yè)的重視，醫(yī)院基本建設(shè)投資日益增多，若醫(yī)院基本建設(shè)管理不善，既對(duì)醫(yī)院的管理帶來(lái)不利影響。有會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。筆者結(jié)合在基本建設(shè)管理方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了當(dāng)前醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目的總體發(fā)展趨勢(shì)和特點(diǎn)，闡述了加強(qiáng)基建項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)管理的重要性及現(xiàn)實(shí)意義，并根據(jù)本人所在醫(yī)院的特點(diǎn)及作者參與基建管理工作的體會(huì)，提出了醫(yī)院的基本建設(shè)管理中的幾個(gè)問(wèn)題和基本建設(shè)實(shí)施中幾點(diǎn)對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 基建項(xiàng)目 經(jīng)濟(jì)管理

中圖分類號(hào)：R197.322 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2012）11（a）-0185-02

醫(yī)院基本建設(shè)的主要內(nèi)容是指購(gòu)置、新建、擴(kuò)建、拆建項(xiàng)目。醫(yī)院基建的目的是增加醫(yī)療保健設(shè)施，擴(kuò)大醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)、科研、教學(xué)的規(guī)模，改善醫(yī)院職工工作和生活的環(huán)境。因此，醫(yī)院的基建必須按基本建設(shè)的要求和醫(yī)院的發(fā)展規(guī)律辦事，即經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、配套、方便、美觀，要做到這一點(diǎn)就必須加強(qiáng)基建管理，按基本建設(shè)的程序辦事?；窘ㄔO(shè)的程序一般為：項(xiàng)目建議書階段、可行性研究階段、設(shè)計(jì)階段、開工準(zhǔn)備階段、施工階段、竣工驗(yàn)收及保修階段。醫(yī)院基本建設(shè)工作必須嚴(yán)格遵循基本建設(shè)的程序。

1 近年來(lái)醫(yī)院基建項(xiàng)目的趨勢(shì)和特點(diǎn)

現(xiàn)今許多醫(yī)院都在不同程度上遇到了原有主要醫(yī)療用房跟不上時(shí)代發(fā)展要求和內(nèi)部擴(kuò)張的需要這個(gè)問(wèn)題。為了較好地改善醫(yī)療環(huán)境和緩解矛盾，只能對(duì)舊房動(dòng)大手術(shù)或者另起爐灶。由此，衛(wèi)生行業(yè)出現(xiàn)了基建潮，并在醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)中呈現(xiàn)出以下三個(gè)特點(diǎn)。

第一，單體建筑面積大、樓層高。由于新建項(xiàng)目要考慮到醫(yī)院建設(shè)設(shè)計(jì)規(guī)范、考慮到人均床位占有面積、考慮到醫(yī)院的容積率、醫(yī)院的綠化率還要考慮用房一定前瞻。因此，動(dòng)之幾萬(wàn)平方米的建筑已司空見(jiàn)慣。由于以前的醫(yī)療資源的配備，許多大醫(yī)院都地處城市的繁華地段而寸土寸金，故現(xiàn)今蓋樓只能向上或向地下發(fā)展。所以超大，建筑也屢見(jiàn)不鮮、純屬必然。

第二，房屋要求多樣化，建筑結(jié)構(gòu)復(fù)雜化.基建管理難度大?，F(xiàn)在建造主要醫(yī)療用房往往集門診或住院、手術(shù)室、檢查、治療、部分保障供應(yīng)等于一體。因此建筑要求和結(jié)構(gòu)日趨復(fù)雜同時(shí)參與建筑施工、安裝的隊(duì)伍也多樣化。就是同屬裝飾、裝演的項(xiàng)目，有時(shí)為了搶時(shí)間、爭(zhēng)速度也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)幾家隊(duì)伍同時(shí)施工的情況。這些都對(duì)基建管理提出了更高的要求。

第三，在醫(yī)院用房設(shè)計(jì)中人性化、智能化、安全性方面的考慮越來(lái)越多。醫(yī)院服務(wù)對(duì)象為弱勢(shì)人群，所以在醫(yī)院建筑的理念、功能、流程等貫穿著“以病人為中心”的思想。

2 醫(yī)院基建管理存在的問(wèn)題

目前還有醫(yī)院發(fā)展盲目擴(kuò)張，過(guò)分追求規(guī)模。醫(yī)院的醫(yī)療用房在面積和規(guī)模已達(dá)到相當(dāng)高的水平，但由于國(guó)家或地區(qū)對(duì)衛(wèi)生資源規(guī)劃不均衡，重復(fù)改建擴(kuò)建現(xiàn)象也比較嚴(yán)重。主要表現(xiàn)在以下幾方面。

第一，基建人員素質(zhì)不高。建設(shè)項(xiàng)目管理是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科。而醫(yī)院建筑在民用建筑類來(lái)說(shuō)是最為復(fù)雜的建筑。對(duì)建設(shè)管理人員有很高的專業(yè)知識(shí)的要求。而目前相當(dāng)多的醫(yī)院基建管理人員大都不是工程專業(yè)或工程管理專業(yè)出身，專業(yè)知識(shí)匱乏，因而無(wú)法勝任本職工作，遠(yuǎn)達(dá)不到專業(yè)化管理需要。項(xiàng)目管理上無(wú)法進(jìn)行專業(yè)化管理。往往造成項(xiàng)目在投資、進(jìn)度和質(zhì)量方面失去控制。導(dǎo)致項(xiàng)目管理目標(biāo)無(wú)法實(shí)現(xiàn)。社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益都造成較大的損失。

第二，招標(biāo)存在問(wèn)題。建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)入到準(zhǔn)備施工程序后，首先是要通過(guò)招標(biāo)選擇施工隊(duì)部。在當(dāng)前要選擇實(shí)力雄厚、業(yè)績(jī)優(yōu)良信譽(yù)良好的施工企業(yè)并不是一件容易的事。雖然社會(huì)上的大中型施工企業(yè)眾多。也不乏優(yōu)秀的施工企業(yè)。但是在目前，一個(gè)廣泛存在的問(wèn)題是我們不得不面對(duì)的。就是施工企業(yè)的掛靠。一些財(cái)力雄厚的個(gè)人或企業(yè)以具有投標(biāo)資質(zhì)企業(yè)的名義進(jìn)行投標(biāo)，進(jìn)而獲取中標(biāo)。組織草臺(tái)班子施工或干脆把合同進(jìn)行轉(zhuǎn)包，嚴(yán)重違反我國(guó)的招投標(biāo)法和建筑法。如何避免這一情況的發(fā)生是需要我們認(rèn)真思考的。

第三，基建工程設(shè)計(jì)方面的問(wèn)題。在基建管理中，基建工程設(shè)計(jì)是尤為重要的環(huán)節(jié)。方案優(yōu)化工作沒(méi)有引起特別重視。在方案選定后就進(jìn)入初步設(shè)計(jì)階段，這一階段的工作龍為重要。一是設(shè)計(jì)單位的選擇，我國(guó)在設(shè)計(jì)單位的選擇上是采用設(shè)計(jì)招標(biāo)的方式，方案的優(yōu)劣主要是評(píng)標(biāo)委員根據(jù)有關(guān)規(guī)則判定打分。這就難免會(huì)參雜一些主觀因素。

3 基建管理工作問(wèn)題解決對(duì)策

筆者結(jié)合多年來(lái)從事醫(yī)院基建工作的管理實(shí)踐，就如何科學(xué)合理地管理好醫(yī)院基建工程，談幾點(diǎn)就相關(guān)問(wèn)題解決對(duì)策的體會(huì)。

首先，努力提升基建相關(guān)素質(zhì)?；ü芾砉ぷ魃婕氨姸鄬W(xué)科。這對(duì)基建管理者提出了更高的要求。為此，應(yīng)注意提高管理者的素質(zhì)，能自覺(jué)地抵制各種歪風(fēng)，把人民的利益放在第一位；廉潔奉公，遵紀(jì)守法，不以權(quán)謀取私利、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)及有關(guān)制度規(guī)定。

其次，堅(jiān)持招標(biāo)程序的剛性化與日程安排的彈性化。招標(biāo)信息發(fā)布與報(bào)名，資格預(yù)審，招標(biāo)文件起草與審核，開標(biāo)會(huì)，評(píng)標(biāo)報(bào)告，中標(biāo)通知書和履約保證金通知單的簽發(fā)等嚴(yán)格按程序執(zhí)行。統(tǒng)一編制計(jì)劃和組織實(shí)施方案。特別是資格審查、招標(biāo)文件、開標(biāo)會(huì)、評(píng)標(biāo)報(bào)告、履約金通知單及繳納等相關(guān)事項(xiàng)均由招標(biāo)中心把關(guān)審核。并在招標(biāo)流程操作上持續(xù)改進(jìn)，不斷提高工作效率。為此，在項(xiàng)目的招投標(biāo)環(huán)結(jié)。要嚴(yán)格遵守法律，嚴(yán)格執(zhí)行政府有關(guān)規(guī)定，堅(jiān)持公開、公平和公正的原則。嚴(yán)格依法辦事。近年來(lái)，為了規(guī)范建筑市場(chǎng)秩序，建立一種公正、公平、公開的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，從源頭上扼制腐敗現(xiàn)象，政府制定了建筑工程招投標(biāo)等有關(guān)辦法。

最后，高度重視方案設(shè)計(jì)。招標(biāo)工作結(jié)束后，項(xiàng)目的設(shè)計(jì)方案也就選定了。但此時(shí)的方案是設(shè)計(jì)單位根據(jù)院方提供的設(shè)計(jì)任務(wù)書設(shè)計(jì)的。作為設(shè)計(jì)人員（來(lái)說(shuō)他可能是建筑）對(duì)醫(yī)院的建筑實(shí)際使用功能和流程等不可能十分了解。因而，設(shè)計(jì)單位投標(biāo)方案是不可能達(dá)到最優(yōu)的。下一步的方案優(yōu)化工作就顯的龍其重要了。方案既要符合建筑設(shè)計(jì)規(guī)范的要求又要達(dá)到建筑的醫(yī)療使用功能要求。在招標(biāo)選擇設(shè)計(jì)單位具體工作中除對(duì)設(shè)計(jì)單位在資質(zhì)上有一定的要求外，更要注意的是設(shè)計(jì)單位是否專長(zhǎng)于醫(yī)院設(shè)計(jì)，本項(xiàng)目的設(shè)計(jì)人員是否具有醫(yī)院設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院要由醫(yī)療行政部門牽頭組織相關(guān)科室負(fù)責(zé)人參與方案的修改工作，提出意見(jiàn)和要求。必要是時(shí)設(shè)計(jì)人員和醫(yī)療專家結(jié)合起來(lái)共同討論修改方案。以使方案優(yōu)化工作又快又好的完成。優(yōu)化工作完成后要由相關(guān)負(fù)責(zé)人會(huì)簽后報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。最終方案完成經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后就可以進(jìn)入施工圖設(shè)計(jì)階段，在施工圖完成后就不允許再有大的修改，否則會(huì)將會(huì)對(duì)項(xiàng)目的投資、進(jìn)度及質(zhì)量等造成很大影響。

4 我院新建門急診內(nèi)科樓機(jī)房裝修的體會(huì)

我院于2019年起新建56000 m2的門急診內(nèi)科樓，筆者全程參與了全過(guò)程?，F(xiàn)重點(diǎn)以門急診內(nèi)科樓內(nèi)的放射機(jī)房裝修舉例。

此建筑中裙樓面積約20000 m2，設(shè)計(jì)滿足日門診量3000人次，在一樓設(shè)置六臺(tái)島津平板多功能X線機(jī)，1臺(tái)東芝CT機(jī)，1臺(tái)西門子數(shù)字減影式血管造影儀（DSA），還有一臺(tái)西門子數(shù)字化X光機(jī)（DR）。在土建結(jié)構(gòu)建設(shè)的過(guò)程中，我們首先要求設(shè)備廠家提供了技術(shù)要求和參數(shù)，并且針對(duì)我們的機(jī)房分別給出裝修圖和放輻射要求，我們同時(shí)邀請(qǐng)了三家有資質(zhì)的設(shè)計(jì)單位分別對(duì)廠家提供的資料進(jìn)行施工圖設(shè)計(jì)，經(jīng)評(píng)審，選擇一家設(shè)計(jì)方案為模版，整合三家的方案，并且邀請(qǐng)了使用部門對(duì)設(shè)計(jì)方案的細(xì)節(jié)進(jìn)行了修改。設(shè)計(jì)圖紙出來(lái)后，報(bào)相關(guān)主管部門進(jìn)行審核，經(jīng)專家論證，論證合格后，請(qǐng)醫(yī)院的監(jiān)督部門監(jiān)察室做項(xiàng)目清單和標(biāo)的。我們邀請(qǐng)了省招標(biāo)代理公司對(duì)設(shè)備機(jī)房的鉛防護(hù)和機(jī)房裝修進(jìn)行了公開招標(biāo)，經(jīng)過(guò)技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)的綜合評(píng)審，選擇了中標(biāo)單位。在大樓整體裝修時(shí)，放射機(jī)房進(jìn)行了同步裝修，這是還要處理好總包單位與分包單位的關(guān)系，在水、電、接地、空調(diào)及電梯等方面反復(fù)協(xié)調(diào)，才得以順利完成機(jī)房裝修。裝修過(guò)程中還要請(qǐng)?jiān)O(shè)備廠家對(duì)現(xiàn)場(chǎng)給以指導(dǎo)，在裝修過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的地方（機(jī)房的電纜溝、吊裝設(shè)備的承重等等）再給與整改。設(shè)備安裝調(diào)試后，還要邀請(qǐng)衛(wèi)生主管部門對(duì)設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收發(fā)證，這樣這個(gè)工程才得以圓滿的完成，得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及使用部門的好評(píng)。

5 結(jié)論

醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，是醫(yī)院服務(wù)于人民群眾一個(gè)基本條件?？茖W(xué)合理地管理好醫(yī)院基建工程是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展方略的基本保證，是加速現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)步伐的必然要求，也是積極探索節(jié)儉、效率的有效途徑。工程復(fù)雜程度的提高，給管理工作提出了更高的要求。作為廣大醫(yī)院基建隊(duì)伍中的一分子，我們都應(yīng)深入分析基建工作中暴露出的種種問(wèn)題，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，重視和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院基建工程的領(lǐng)導(dǎo)，以科學(xué)的態(tài)度求實(shí)創(chuàng)新的進(jìn)取精神，努力把醫(yī)院基建工程管理提高到一個(gè)新水平。

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