摘 要： 病理生理學是基礎醫(yī)學的理論學科之一，是從基礎醫(yī)學通往臨床醫(yī)學的橋梁學科。病理生理學在醫(yī)學教育中占有重要地位。由于其課程內(nèi)容繁雜，信息量大，因此成為歷屆學生公認的難學難懂的課程之一。本文分析多媒體教學、病案討論教學與PBL教學三種不同教學模式在病理生理學教學中的特點與異同，PBL與病案討論教學模式相結合是一種較好的病理生理學教學模式，是更適合我國開展的病理生理教學的模式之一。
　　關鍵詞： 病理生理學 病案討論 PBL教學
　　1.病理生理學多媒體教學的局限性
　　病理生理學（Pathophysiology）是基礎醫(yī)學的理論學科之一，它同時還是一條從基礎醫(yī)學通往臨床醫(yī)學的橋梁學科，是認識疾病和防治疾病的理論基礎。病理生理學以生理學和生物化學、病理學、免疫學、病原學等一系列學科作為基礎，研究疾病發(fā)生的原因和條件，乃至整個疾病過程中機體的機能與代謝的動態(tài)變化與發(fā)生機理，最終揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸的規(guī)律，從而為臨床課程的學習打下堅實的基礎。
　　病理生理學在醫(yī)學教育中占有重要地位。由于其課程內(nèi)容理論性強、繁雜且信息量大，因此成為歷屆學生公認的難學難懂的課程之一。在病理生理學教學中不僅要有基礎醫(yī)學教學的特點，又必須密切聯(lián)系臨床實踐。多媒體技術在傳統(tǒng)的病理生理學教學已成為評價教學水平、教學管理的重要指標之一。合理地利用多媒體技術輔助教學不僅能夠在有限的課時里最大限度地完成教學內(nèi)容，又可以增強學生對課程學習的興趣。雖然多媒體形式在目前教學中仍然起著不可替代的作用，是所有教師尤其是青年教師必須掌握的基本教學手段，但其教學模式是以教科書、教案和板書幻燈為主，簡言之就是將昨天的黑板變成今天的電子屏幕。這種靜態(tài)或平面的教學方法時間長了難免會帶來以下兩個方面的問題：一方面由于病理生理學的內(nèi)容大都是涉及疾病發(fā)生機制的理論知識，難免比較單調(diào)枯燥，另一方面又由于授課學時有限，涉及的概念較多，學生很難掌握。例如在講授DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）時，學生一是因為以前就沒聽說過此概念，二是在基礎課程的學習里未接觸過臨床，故很難理解DIC的患者臨床表現(xiàn)是什么，DIC的危害有多大，DIC的患者在發(fā)病過程中為什么會出血，等等。學生在學習過程中感覺概念抽象，最終只能通過死記硬背DIC的臨床表現(xiàn)和導致出血的機制。這樣，即使學生當時記住了，也會很快忘記，顯然這不是一種較好的教學方法。
　　醫(yī)學教育的一個重要目的是培養(yǎng)學生成為積極自主的學習者，讓他們在將來的工作中能更好地獨立解決問題，而不是簡單地消極被動地接受知識。因此培養(yǎng)學生主動學習的熱情和培養(yǎng)創(chuàng)新能力尤為重要。傳統(tǒng)的多媒體教學在培養(yǎng)學生的這種能力方面收效甚微。
　　2.病案討論在病理生理學教學中的開展
　　病理生理學課程結束的時候，學生的基礎理論課程也基本結束。因此在即將步入臨床學習之際，病理生理學課程里還會額外增加類似臨床病例的“病案討論”的教學課程，一方面可以對以前所學的基礎知識進行回顧復習，另一方面可以開始學習如何做一名醫(yī)生。通過病案討論的學習，學生掌握病例分析的一般思路和方法，并能全面復習病理生理學所學知識，將其融會貫通地應用于病例分析討論中?？梢哉f，上好病案討論是做好一個醫(yī)生的開始。
　　我校病案討論的課程一般安排如下：學生按照實驗課安排分為6人/組，并推選組長進行后續(xù)工作的詳細分工。提前一周在課堂上講授某種疾病的相關背景知識，然后將這類疾病的病案和相關問題發(fā)給學生，讓學生有時間能夠利用教材、網(wǎng)絡或圖書館資源查閱相關參考書目或文獻，做好討論準備。在課堂上以類似答辯的方式討論該臨床病例。首先每組由組長選出發(fā)言代表主講病例，并根據(jù)病例中給出的問題提出本組的觀點看法。每組發(fā)言完畢后，各組相互對其他組的觀點和判斷依據(jù)提出不同意見，予以反駁或補充，最終形成一個統(tǒng)一的意見，最后a0VUN4SfLYryMH28g7R9+rVe2nyT73EndGRanA78INE=由任課教師總結。課后學生能夠根據(jù)教師的歸納比較分析自己的不足。
　　3.PBL教學模式在病理生理學教學中的優(yōu)勢
　　傳統(tǒng)的基礎醫(yī)學的教學模式有不少弊端：以學生為中心的觀念不強；教學后的自主學習方法欠缺；綜合課程較少，課程體系缺乏橫向及縱向整合；考核方法單一，對自主學習的促進作用差；早期接觸臨床受限、批判性思維不足；人文素養(yǎng)、溝通技能、群體健康意識等有待提高，等等。大學教育的本質(zhì)不是看學生學到了什么知識，而是教會學生如何學習，使他們能不斷改變實踐方法以跟得上不斷變化的信息、疾病和醫(yī)療實踐的發(fā)展速度。因此，與傳統(tǒng)的多媒體教學模式的“授教之”相比，“使學之”才顯得尤為重要?！笆诮讨钡淖罱K目的是“學會”，即被動地接