11月7日，北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟正式成立。除北京朝陽醫(yī)院外，武警北京市總隊醫(yī)院、朝陽區(qū)第二醫(yī)院、朝陽區(qū)中醫(yī)院以及7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也加入聯(lián)盟之中。該醫(yī)療聯(lián)盟總床位數(shù)達3100張，聯(lián)盟內(nèi)其他成員單位合計床位數(shù)1220張。

為了進一步提高優(yōu)質(zhì)資源利用效率，著力解決群眾看病難、住院難問題，北京朝陽醫(yī)院在以往合作的基礎(chǔ)上，積極與周邊各級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商，聯(lián)盟內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)擁有雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”。患者在聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就診，危重癥可向上轉(zhuǎn)至大醫(yī)院，大醫(yī)院的慢病和康復(fù)期患者可向下轉(zhuǎn)至小醫(yī)院。

一個月過去了，上述做法是否能真正引導(dǎo)患者逐漸實現(xiàn)分級就診呢？《民生周刊》記者進行了深入采訪。

雙向轉(zhuǎn)診首試行

58 歲的李春?；加心懩医Y(jié)石和糖尿病，是北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老病號。日前，他通過社區(qū)成功預(yù)約了朝陽第二醫(yī)院消化內(nèi)科王大夫的號。

談到區(qū)域醫(yī)療共同體帶來的方便實惠，李春福贊不絕口：“14塊錢的掛號費交給社區(qū)，不用到大醫(yī)院排隊，掛號條上明確了分段就診時間，整個就診過程半小時就能結(jié)束……”

據(jù)悉，李春福將在朝陽第二醫(yī)院接受膽囊結(jié)石手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后立即轉(zhuǎn)回他所在的朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受康復(fù)治療。

朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉運杰說，自2010年與朝陽醫(yī)院、朝陽第二醫(yī)院與六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體以來，共計250余人通過社區(qū)實現(xiàn)預(yù)約掛號，其中不乏呼吸科、眼科等熱門科室。

針對一些患者擔(dān)心小醫(yī)院會診“看不了病，治不好病”的心理，朝陽醫(yī)院在醫(yī)院內(nèi)部搭建醫(yī)學(xué)影像信息平臺，并開設(shè)化驗檢查直通車，患者可直接在聯(lián)盟內(nèi)各成員單位開單、收費、采集標(biāo)本，檢驗標(biāo)本直接送朝陽醫(yī)院化驗室檢測；CT、MRI等大型檢查優(yōu)先安排聯(lián)盟內(nèi)各成員單位的送檢患者；檢查和化驗結(jié)果借助網(wǎng)絡(luò)直接傳送回各成員單位。方便來自聯(lián)盟成員單位的患者在社區(qū)就診。

各大醫(yī)院的信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)后，病人可從社區(qū)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，醫(yī)生可從社區(qū)調(diào)出健康檔案，同時社區(qū)醫(yī)生也可以看到病人在大醫(yī)院的用藥治療記錄等。

李春福對此深有體會，他告訴《民生周刊》記者：“我的病例史在對接的醫(yī)院都有存檔，就診時只要說名字就可以了，省了好多事，就在自家門口看病，真的很方便?！?/p>

此外，朝陽醫(yī)院的固定專家還會定期到其他成員單位查房、出診、會診，這樣社區(qū)的百姓就可以得到來自三甲醫(yī)院同一專家的連續(xù)治療。

據(jù)悉，為了方便社區(qū)內(nèi)的百姓就醫(yī)，朝陽區(qū)已計劃再建4家三級醫(yī)院，目前選址工作已經(jīng)完成，望京、東壩、垡頭、定福莊將各新添一家床位500張以上的三級綜合醫(yī)院，預(yù)計在兩三年之內(nèi)開始動工。

“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”

隨著群眾醫(yī)療資源需求的不斷增加，政府一直積極倡導(dǎo)分級就診、雙向轉(zhuǎn)診。但由于各醫(yī)院之間尚未建立起合理的利益分配機制，所以“醫(yī)療聯(lián)盟”、醫(yī)聯(lián)體難以實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的問題普遍存在。

實行雙向轉(zhuǎn)診，北京并非首例。在湖南長沙，雙向轉(zhuǎn)診已在不少醫(yī)院推行多年，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院等各大醫(yī)院都通過醫(yī)療聯(lián)盟、雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)等方式，成立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，并開通了社區(qū)轉(zhuǎn)檢、轉(zhuǎn)診綠色通道。盡管如此，雙向轉(zhuǎn)診卻一直存在“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”的困境。

以湖南省人民醫(yī)院為例，該院從2009年至2011年2月共接待了585名轉(zhuǎn)診患者，其中基層醫(yī)院上轉(zhuǎn)率達90%以上，但下轉(zhuǎn)率僅10%左右。

這一現(xiàn)象也是北京及其他城市中大醫(yī)院、特別是三甲醫(yī)院的通病。朝陽醫(yī)院宣傳中心主任楊舒玲向《民生周刊》記者表示，盡管朝陽醫(yī)院日門診量1萬多人，居北京之首，但仍然有大量患者根本不需要到該院就診。而與此相對應(yīng)的是，聯(lián)盟內(nèi)的二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的床位利用率都不高。

“我中心上轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院的有幾十個病人，但回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行康復(fù)治療的病人則基本沒有。由于后期康復(fù)回社區(qū)的患者很少，我中心很多的設(shè)備都閑置了?！眲⑦\杰無奈地表示，大醫(yī)院人滿為患、社區(qū)醫(yī)院門前冷清已經(jīng)成為一個普遍存在的問題。

為何患者寧愿選擇擠在大醫(yī)院而不愿回社區(qū)？對此，不少承載雙向轉(zhuǎn)診的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)表示，對于社區(qū)醫(yī)療資源的不信任和對于大醫(yī)院醫(yī)療資源的過分依賴是導(dǎo)致這一現(xiàn)象出現(xiàn)的重要原因?！霸诓簧偕鐓^(qū)居民眼中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的診療器械和技術(shù)力量遠遠比不上大醫(yī)院。”劉運杰說。

朝陽醫(yī)院執(zhí)行理事長封國生接受《民生周刊》記著采訪時說：“此次試點工作取得了預(yù)期的成效。但隨著改革的深入，朝陽醫(yī)院無論是住院還是門診，優(yōu)勢醫(yī)療資源緊缺與浪費并存的現(xiàn)象仍然十分突出?！?/p>

封國生認為，一方面眾多危重癥患者滯留在急診室住不上院，群眾抱怨住院難，而另一方面許多經(jīng)過救治后等待康復(fù)的患者又不能及時轉(zhuǎn)出，從而占用床位。此外醫(yī)院門診量居高不下，醫(yī)院超負荷運轉(zhuǎn)，患者門診就醫(yī)掛號難，大量長期慢病、定期開藥的患者又涌向醫(yī)院而不愿回到社區(qū)。

調(diào)整利益機制

“其實，雙向轉(zhuǎn)診并不僅僅是轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)下，它包含的是上一級優(yōu)勢醫(yī)療資源與下一級社區(qū)醫(yī)療資源的全面無縫對接。”朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇表示。

陳勇認為，一方面，群眾遇到疑難重病以及原病情加重或出現(xiàn)復(fù)雜變化，可通過雙向轉(zhuǎn)診獲得及時有效的保障，避免延誤診療時機；另一方面，大醫(yī)院住院病人在急性治療穩(wěn)定后，可以將病人轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院進行后繼康復(fù)治療，為其他急需住院的疑難危重患者創(chuàng)造更多救治機會。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、北京市醫(yī)改專家組成員、新醫(yī)改方案起草者之一的周子君表示， 現(xiàn)在“醫(yī)療聯(lián)盟”都只是松散的聯(lián)盟，目前沒有實質(zhì)性的東西如股權(quán)、抵押、利益分享等機制把醫(yī)院之間真正聯(lián)合起來，缺少約束力。要想真正起作用，關(guān)鍵要給它做實。只有大醫(yī)院的醫(yī)生下去了，病人才會下去，醫(yī)生的問題不解決，轉(zhuǎn)診就會很難。

此外，藥品也成為擺在雙向轉(zhuǎn)診前的一個重要難題。封國生坦言，目前北京朝陽醫(yī)院零差率銷售的藥品達到1400余種，而社區(qū)只有519種，有些患者在社區(qū)康復(fù)治療還沒結(jié)束就不得不返回大醫(yī)院開藥、治療。

“這個問題如果不解決，隨著改革的深入和推開，會有更多的病人返回到大醫(yī)院，這與改革的目的是相悖的?！标愑卤硎尽?/p>

“如果不能通過兼并、收購等方式，讓聯(lián)盟內(nèi)的醫(yī)院成為一個真正的實體，那么現(xiàn)有的模式就是空的。這也是下一步醫(yī)改希望能突破的?！敝茏泳硎尽?lt;/