胎盤早剝
　　
　　34歲的小孫夫妻來(lái)自南方某城，在沈陽(yáng)打工。已經(jīng)是兩個(gè)女孩媽媽的小孫為了給丈夫家生個(gè)“接戶口本的”，不顧一切再次懷孕。因?yàn)樯畹膲毫?，小孫在妊娠期間沒(méi)有按時(shí)產(chǎn)檢，只等“有動(dòng)靜”就去生產(chǎn)。可就在快到預(yù)產(chǎn)期的前幾天，小孫在頭痛、嘔吐之后突然劇烈腹痛，并出現(xiàn)陰道流血，緊急送到醫(yī)院后診斷為重度子癇前期、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)，因?yàn)椴∏槲Ｖ?，只能手術(shù)取出胎兒并止血，才勉強(qiáng)保住了小孫的命。死去的恰是她期盼已久的男嬰。
　　
　　專家診斷：
　　妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。胎盤早期剝離是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快，若處理不及時(shí)，嚴(yán)重威脅母兒生命。
　　胎盤早剝的確切病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：孕婦并發(fā)妊娠期高血壓，或妊娠合并慢性腎臟疾?。浑p胎妊娠時(shí)第一胎娩出過(guò)快，羊水過(guò)多時(shí)破膜后羊水流出過(guò)快，使子宮內(nèi)壓力驟然降低，子宮突然收縮，胎盤與附著處子宮壁可發(fā)生錯(cuò)位而剝離；臍帶過(guò)短，短于30cm，或因臍帶纏繞胎頸、胎肢或胎體，而相對(duì)過(guò)短；晚期妊娠時(shí)，發(fā)生仰臥位低血壓綜合征；外傷；羊膜腔穿刺引起出血而導(dǎo)致底蛻膜血腫形成，從而導(dǎo)致胎盤從子宮壁剝離。
　　胎盤早剝有時(shí)臨床僅表現(xiàn)為流血及腹痛，與臨產(chǎn)癥狀相近，但胎盤早剝時(shí)腹痛呈持續(xù)性，臨產(chǎn)時(shí)腹痛是陣發(fā)性有間歇的；胎盤早剝時(shí)觸摸子宮可及板狀硬，宮縮間歇期不能松弛，胎位捫不清，胎心可消失，而臨產(chǎn)時(shí)宮縮間歇期子宮柔軟，可觸及胎位，聞及胎心。
　　有胎盤早剝高危因素的孕婦一旦有腹痛或流血應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤最佳救治時(shí)機(jī)。治療原則是糾正休克，盡快終止妊娠，防治DIC及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。
　　
　　羊水異常
　　
　　小宋懷孕7個(gè)月時(shí)，肚子大得和別人快生了的時(shí)候差不多，到醫(yī)院一查，原來(lái)不是孩子大，是羊水過(guò)多，醫(yī)生又給小王做了一系列的檢查，最后發(fā)現(xiàn)小王原來(lái)有糖尿病，妊娠期間又沒(méi)有用藥和控制飲食，所以血糖升高導(dǎo)致了羊水過(guò)多。醫(yī)生說(shuō)羊水過(guò)多容易發(fā)生早產(chǎn)和胎膜早破等并發(fā)癥，小王嚇壞了，趕緊按照醫(yī)生的吩咐每日注射胰島素，并嚴(yán)格控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，最后終于堅(jiān)持到妊娠足月，剖宮產(chǎn)分娩了一個(gè)健康的寶寶。
　　
　　專家診斷：
　　正常妊娠時(shí)的羊水量隨孕周增加而增多，最后2～4周開始逐漸減少，妊娠足月時(shí)羊水量約為1000ml，凡在妊娠任何時(shí)期內(nèi)羊水量超過(guò)2000ml者，稱為羊水過(guò)多。多數(shù)孕婦羊水增多較慢，在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)形成，稱為慢性羊水過(guò)多；少數(shù)孕婦在數(shù)日內(nèi)羊水急劇增加，稱為急性羊水過(guò)多。羊水過(guò)多的發(fā)生率，文獻(xiàn)報(bào)道為0.5%～1%，妊娠合并糖尿病者，其發(fā)生率可達(dá)20%。羊水過(guò)多時(shí)羊水的外觀、性狀與正常者并無(wú)異樣。
　　羊水過(guò)多常見的原因有：1.胎兒畸形：常見于消化道梗阻性畸形和神經(jīng)管缺陷如無(wú)腦兒、脊柱裂等。2.多胎妊娠：多發(fā)生于單絨毛膜雙胎并發(fā)雙胎輸血綜合征時(shí)，因受血兒血容量增多致尿量增加使羊水過(guò)多。3.孕婦和胎兒的各種疾?。喝缣悄虿　BO或Rh血型不合、重癥胎兒水腫等。4.胎盤臍帶病變：胎盤絨毛膜血管瘤、巨大胎盤、臍帶帆狀附著等均可能引起羊水過(guò)多。5.特發(fā)性羊水過(guò)多：不合并任何孕婦、胎兒或胎盤異常，其原因不明。
　　羊水過(guò)多孕婦在體檢時(shí)，見腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠圖可見宮高曲線超出正常百位數(shù)，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄，觸診時(shí)感到皮膚張力大，有液體震顫感，胎位不清，有時(shí)捫及胎兒部分有浮沉感，胎心遙遠(yuǎn)或聽不到。急性羊水過(guò)多的患者在短時(shí)間內(nèi)由于子宮極度增大，橫膈上抬，可出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，甚至出現(xiàn)紫紺。
　　羊水過(guò)多孕婦容易并發(fā)妊高征、胎位異常、早產(chǎn)。破膜后因子宮驟然縮小，可以引起胎盤早剝，破膜時(shí)臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂。產(chǎn)后因子宮過(guò)大容易引起子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血。因此，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多，應(yīng)立即查找可能引起羊水過(guò)多的原因，積極治療原發(fā)病。對(duì)于臨床癥狀較重的患者，可以采取羊膜腔穿刺羊水減量法來(lái)緩解癥狀，但是如不去除引起羊水過(guò)多的原因，則羊水量還會(huì)再次增多。
　　與羊水過(guò)相反外，還有一種羊水量的異常稱為羊水過(guò)少。妊娠晚期羊水量少于300ml者，或超聲下羊水深度＜2cm，或羊水指數(shù)＜5，稱為羊水過(guò)少。妊娠早、中期的羊水過(guò)少，因嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育，多以流產(chǎn)告終。
　　引起羊水過(guò)少的原因主要有：1.胎兒畸形：以泌尿系統(tǒng)畸形為主，因影響胎尿產(chǎn)生或排泄而引起羊水過(guò)少；2.胎盤功能減退；3.羊膜病變；4.胎膜早破；5.孕婦自身疾病所致：如脫水、血容量不足等?？梢?，無(wú)論是羊水過(guò)多還是過(guò)少，胎兒畸形都是重要原因，因此，一旦發(fā)現(xiàn)羊水量的異常，應(yīng)立即仔細(xì)超聲檢查有無(wú)胎兒發(fā)育異常。
　　羊水過(guò)少者臨床上通常無(wú)明顯不適，個(gè)別孕婦感覺胎動(dòng)減少，產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)宮高、腹圍較正常孕婦少。通常通過(guò)超聲檢查才能發(fā)現(xiàn)。
　　一旦發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少，通常采取如下措施：1.妊娠期發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少明確合并胎兒畸形者，需要立即終止妊娠。2.無(wú)胎兒畸形且胎兒已經(jīng)發(fā)育成熟者，可以考慮終止妊娠，終止妊娠的方式可以考慮剖宮產(chǎn)。3.羊膜腔灌注法：通過(guò)羊膜腔灌注法增加羊水量是有針對(duì)性的治療措施。
　　
　　臍帶繞頸
　　
　　小趙懷孕7個(gè)多月了，做彩超時(shí)醫(yī)生告知胎兒臍帶繞頸一周，小趙一聽立刻緊張起來(lái)，一直計(jì)劃自然分娩，這下是否意味著必須剖宮產(chǎn)啊?拿著超聲回報(bào)單后小趙趕緊來(lái)到產(chǎn)科醫(yī)生面前，說(shuō)出了自己的擔(dān)憂，醫(yī)生告訴她，臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)的指征，還是可以試產(chǎn)的，只有產(chǎn)程中出現(xiàn)異常情況才需剖宮產(chǎn)。
　　
　　專家診斷：
　　其實(shí)，臍帶繞頸只是臍帶纏繞的一種類型。臍帶纏繞是指臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干，其中90%為臍帶繞頸，以一周者居多，占分娩總數(shù)的20%，其次還有繞頸兩周、三周甚至四周者。繞頸三周以上者，分娩時(shí)窒息等風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
　　臍帶繞頸發(fā)生原因與臍帶過(guò)長(zhǎng)、胎兒較小、羊水過(guò)多及胎動(dòng)頻繁等有關(guān)。
　　臍帶繞頸對(duì)胎兒的影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶長(zhǎng)短有關(guān)。臍帶纏繞影響胎先露入盆，可使產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。當(dāng)纏繞周數(shù)多、過(guò)緊使臍帶受牽拉，或因?qū)m縮時(shí)使臍帶受壓，可導(dǎo)致胎兒血循環(huán)受阻，胎兒缺氧。胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，出現(xiàn)頻繁的變異減速。彩色多普勒超聲檢查，在胎兒頸部可發(fā)現(xiàn)臍帶血流信號(hào)。B型超聲檢查可見臍帶纏繞處皮膚壓跡，臍帶纏繞一周呈U型壓跡；兩周呈W型；三周或三周以上呈鋸齒形壓跡。
　　產(chǎn)前超聲診斷為臍帶纏繞，并不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，多數(shù)可順利經(jīng)陰道分娩。但在分娩過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)或助產(chǎn)終止妊娠。
　　
　　專家簡(jiǎn)介：
　　關(guān)洪波，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授。從事產(chǎn)科臨床10余年，擅長(zhǎng)產(chǎn)科各種疾病的處理及分娩相關(guān)的手術(shù)、操作，擅長(zhǎng)介入性產(chǎn)前診斷技術(shù)及遺傳咨詢。