周方萍，謝芝荷，朱莉莎

（遂昌縣人民醫(yī)院，浙江遂昌 323300）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在神經(jīng)內(nèi)科病房檢驗(yàn)危急值管理中的應(yīng)用

周方萍，謝芝荷，朱莉莎

（遂昌縣人民醫(yī)院，浙江遂昌 323300）

總結(jié)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在神經(jīng)內(nèi)科病房檢驗(yàn)危急值管理中的應(yīng)用。成立質(zhì)量改進(jìn)小組，分析改進(jìn)前6個(gè)月檢驗(yàn)危急值管理中存在的問題，提出改進(jìn)措施。經(jīng)過5個(gè)月實(shí)踐，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，保證了科室檢驗(yàn)危急值的規(guī)范管理。

危急值；管理；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.032

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的管理理念［1］，是以系統(tǒng)為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、全程的質(zhì)量管理，在注重終末質(zhì)量的同時(shí)更注重過程管理、環(huán)節(jié)控制的一種質(zhì)量管理理論［2］。檢驗(yàn)危急值［3］說明患者可能正處在有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)有效的治療，患者生命有可能得到挽救。隨著醫(yī)院管理的不斷深入，醫(yī)療安全越來越受到重視，因此加強(qiáng)檢驗(yàn)危急值的管理，是防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過錯(cuò)的前提［4］。自2010年1月開始，本院神經(jīng)內(nèi)科臨床危急值管理按院醫(yī)務(wù)科下達(dá)的規(guī)定實(shí)施，2010年7月至12月，針對(duì)實(shí)施中存在的問題行CQI管理，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 CQI方法

1.1 成立CQI小組 CQI小組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，科室13名護(hù)士為組員。計(jì)劃用5個(gè)月時(shí)間對(duì)存在問題進(jìn)行改進(jìn)。

1.2 查找問題 小組成員收集本科2010年1月至6月在臨床檢驗(yàn)危急值管理中存在的問題。主要問題：護(hù)士沒有嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度，只是將檢驗(yàn)科電話告知的危急值轉(zhuǎn)告醫(yī)生，沒有在“病房危急值報(bào)告本”上做記錄，或記錄不完善，發(fā)生問題后無據(jù)可查；部分護(hù)士將檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值與異常檢驗(yàn)值混淆，將所有異常值均記錄，造成記錄無針對(duì)性；交班中未記錄檢驗(yàn)危急值的處理結(jié)果；對(duì)血標(biāo)本采集不規(guī)范與危急值產(chǎn)生的關(guān)聯(lián)問題不了解。

1.3 制定目標(biāo)及改進(jìn)措施

1.3.1 目標(biāo) 每位護(hù)士掌握檢驗(yàn)危急值知識(shí)，知曉并實(shí)施危急值的管理規(guī)定，能正確采集標(biāo)本。

1.3.2 改進(jìn)措施

1.3.2.1 提高護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)危急值的認(rèn)識(shí) 組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)本科危急值，知曉各項(xiàng)檢驗(yàn)危急值的意義及處理；鼓勵(lì)護(hù)士參加檢驗(yàn)學(xué)科的相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)，請(qǐng)檢驗(yàn)科專家對(duì)護(hù)士進(jìn)行危急值的?？戚o導(dǎo)；每季度對(duì)護(hù)士進(jìn)行危急值相關(guān)知識(shí)考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)薄弱點(diǎn)，有針對(duì)性地加強(qiáng)培訓(xùn)。

1.3.2.2 完善危急值報(bào)告流程 護(hù)士接到檢驗(yàn)科危急值報(bào)告電話，復(fù)述危急值，雙方確認(rèn)無誤后接電話護(hù)士將自己的姓名告知檢驗(yàn)科，同時(shí)詢問檢驗(yàn)科打電話人員的姓名→接電話護(hù)士從醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)檢驗(yàn)項(xiàng)目查詢中查看該患者的危急值數(shù)據(jù)→報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生→將檢驗(yàn)危急值記錄在科室危急值報(bào)告登記本上。

1.3.2.3 復(fù)核檢驗(yàn)危急值 臨床醫(yī)生和護(hù)士接到檢驗(yàn)危急值報(bào)告后，如果認(rèn)為該報(bào)告結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本采集有問題時(shí)，重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查；醫(yī)生即刻將危急值報(bào)告結(jié)果向科主任匯報(bào)，并給予患者對(duì)癥處理；檢驗(yàn)科將再送標(biāo)本重新復(fù)檢，如結(jié)果與第1次結(jié)果吻合，檢驗(yàn)科仍應(yīng)重新向臨床報(bào)告危急值。

1.3.2.4 規(guī)范血標(biāo)本采集 從源頭解決血標(biāo)本質(zhì)量問題。血標(biāo)本采集前，仔細(xì)核對(duì)患者標(biāo)本信息，正確粘貼條形碼，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選取對(duì)應(yīng)的標(biāo)本采集容器；標(biāo)本采集時(shí)，避免在輸液側(cè)肢體、剛輸過脂肪乳的肢體血管采集血標(biāo)本，標(biāo)本采集時(shí)間不宜過長(zhǎng)，扎壓脈帶時(shí)間＜2min，標(biāo)本采集量要符合要求；標(biāo)本采集后，需抗凝的標(biāo)本保證正確的抗凝比例，不同檢驗(yàn)?zāi)康乃璧目鼓齽┎煌嚬懿荒芑Q，標(biāo)本量不夠時(shí)不能從量多的試管倒入量少的試管；標(biāo)本立即送檢。

1.3.2.5 加強(qiáng)對(duì)危急值報(bào)告的質(zhì)量監(jiān)控 醫(yī)院統(tǒng)一制作危急值報(bào)告登記本，內(nèi)容包括：日期，接電話時(shí)間，檢驗(yàn)科危急值報(bào)告者姓名，登記者姓名，接報(bào)告醫(yī)生姓名，患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、診斷、檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值結(jié)果、處理措施、處理后結(jié)果。CQI小組長(zhǎng)每月配合護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科檢查科室危急值報(bào)告情況，包括護(hù)士接到危急值報(bào)告后是否及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)觀察患者病情、規(guī)范登記和患者病情與危急值報(bào)告結(jié)果不相符合是否復(fù)查，了解科室在執(zhí)行危急值報(bào)告制度時(shí)是否存在困難、是否規(guī)范留取各種標(biāo)本等內(nèi)容。參考相關(guān)文獻(xiàn)［5］，根據(jù)計(jì)劃進(jìn)度和制定的目標(biāo)，分階段對(duì)護(hù)士考核檢驗(yàn)危急值相關(guān)知識(shí)和采集標(biāo)本操作。護(hù)士長(zhǎng)每周不定時(shí)檢查，了解護(hù)士危急值報(bào)告制度落實(shí)及流程執(zhí)行情況，

2 結(jié) 果

經(jīng)5個(gè)月的檢驗(yàn)危急值CQI，科室護(hù)士檢驗(yàn)危急值各項(xiàng)考核指標(biāo)評(píng)分與改進(jìn)前比較見表1，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每月對(duì)科室危急值報(bào)告檢查均未扣分。

表1 CQI改進(jìn)前后檢驗(yàn)危急值各項(xiàng)考核指標(biāo)評(píng)分比較（±s，分）

表1 CQI改進(jìn)前后檢驗(yàn)危急值各項(xiàng)考核指標(biāo)評(píng)分比較（±s，分）

3 體 會(huì)

嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度是搶救危重患者、保障醫(yī)療安全的重要組成部分。運(yùn)用CQI的方法，充分發(fā)揮科室每位護(hù)士的主動(dòng)性及參與意識(shí)，認(rèn)真討論危急值管理中存在的問題，針對(duì)性制定改進(jìn)目標(biāo)與措施，各項(xiàng)改進(jìn)措施的實(shí)施，提高了護(hù)士檢驗(yàn)危急值知識(shí)，使之按要求正確采集標(biāo)本，按流程處置檢驗(yàn)危急值，從而提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，使科室的管理更規(guī)范，提高了工作效率、工作質(zhì)量。

［1］姚智萍，許月萍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2004，3（6）：257.

［2］王輝娥.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8（1）：104.

［3］張真路，劉洋全.臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的建立與應(yīng)用［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（4）：452－453.

［4］王海劍.生命危急值報(bào)告制度在醫(yī)療安全管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，15（6）：25－26.

［5］支杭娟，陳昭典.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在體外沖擊波碎石術(shù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（4）：355－356.

R197.323.2

C

1671－9875（2012）09－0873－02

周方萍（1971－），女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2011－12－22