曹海燕，俞 佳，孫 嵐

（南通大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江蘇無錫 214041）

·心理護(hù)理·

激勵(lì)式心理干預(yù)在學(xué)齡前兒童靜脈輸液中的應(yīng)用

曹海燕，俞 佳，孫 嵐

（南通大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江蘇無錫 214041）

目的觀察激勵(lì)式心理干預(yù)對(duì)學(xué)齡前患兒靜脈輸液中配合行為的影響。方法 按入院時(shí)間先后將606例患兒分為對(duì)照組278例（1 529次）、觀察組328例（1 648次），對(duì)照組靜脈輸液前行常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，觀察組采取激勵(lì)式心理干預(yù)；觀察兩組患兒靜脈輸液的配合程度及一次穿刺成功率。結(jié)果 觀察組患兒主動(dòng)配合數(shù)、勉強(qiáng)配合數(shù)高于對(duì)照組，不配合數(shù)低于對(duì)照組；靜脈穿刺一次成功率觀察組92.11%、對(duì)照組77.44%，兩組穿刺成功率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 激勵(lì)式心理干預(yù)可提高學(xué)齡前患兒對(duì)靜脈輸液的配合程度，從而提高靜脈穿刺成功率。

兒童；靜脈輸液；激勵(lì)；心理干預(yù)

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.041

激勵(lì)式心理護(hù)理是指通過激勵(lì)激發(fā)人的動(dòng)機(jī)和行為的心理過程，使機(jī)體始終處于高度興奮狀態(tài)，從而發(fā)揮內(nèi)在潛力為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而努力的過程。兒科靜脈輸液由于靜脈穿刺難度大、患兒配合差，是兒科護(hù)患糾紛的高發(fā)環(huán)節(jié)［1］。為提高患兒靜脈輸液時(shí)的配合度，提高靜脈穿刺成功率，2010年9月至2011年5月，本院兒科對(duì)學(xué)齡前患兒在靜脈輸液過程中實(shí)施激勵(lì)式心理護(hù)理，觀察患兒配合行為及靜脈穿刺成功率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組標(biāo)準(zhǔn)：3～7歲患兒，第1次接受靜脈輸液治療；排除意識(shí)障礙、昏迷、病情危急者。2010年2月至8月符合入組標(biāo)準(zhǔn)患兒278例為對(duì)照組，其中男128例、女150例；年齡4～7歲，平均（5.9±2.0）歲；呼吸系統(tǒng)疾病148例，血液系統(tǒng)疾病36例，消化系統(tǒng)疾病68例，其他26例。2010年9月至2011年5月符合入組標(biāo)準(zhǔn)患兒328例為觀察組，其中男148例、女180例；年齡4～7歲，平均（5.6±2.3）歲；呼吸系統(tǒng)疾病162例，血液系統(tǒng)疾病40例，消化系統(tǒng)疾病82例，其他44例。

1.2 干預(yù)方法 兩組患兒用同一公司生產(chǎn)的24G留置針，操作者均為在兒科工作5年以上的護(hù)士。

1.2.1 對(duì)照組 輸液前向家長介紹藥物名稱、輸

液配合及注意事項(xiàng)；對(duì)患兒進(jìn)行安慰與鼓勵(lì)。

1.2.2 觀察組 采取激勵(lì)式心理干預(yù)。

1.2.2.1 形象激勵(lì) 輸液前5～10min與患兒交流，可撫摸患兒頭部，像親人一樣熱心、像母親一樣關(guān)心地與患兒交談，使患兒對(duì)護(hù)士有親切感、信任感、安全感；談患兒感興趣的話題，分散患兒對(duì)穿刺的注意力，讓患兒充滿自信，縮短患兒緊張、焦慮的時(shí)間。

1.2.2.2 獎(jiǎng)品激勵(lì) 制作豎起大拇指的紅色卡片，準(zhǔn)備好貼紙、漂亮的手帕、小玩具等獎(jiǎng)品，告知患兒打針表現(xiàn)好可以得到1張大拇指卡片，積滿3張或以上就可以更換相應(yīng)的獎(jiǎng)品。

1.2.2.3 競(jìng)爭激勵(lì) 穿刺前告訴患兒“前1位小朋友打針非常勇敢，已拿到1張大拇指卡片了，你一定會(huì)能像他一樣勇敢，也拿到大拇指卡片”，讓患兒有一個(gè)競(jìng)爭目標(biāo)。

1.2.2.4 精神激勵(lì) 穿刺成功后告知輸液注意事項(xiàng)，同時(shí)在病室內(nèi)當(dāng)眾表揚(yáng)、肯定患兒，希望明天繼續(xù)有好的表現(xiàn)，使患兒有成就感、榮譽(yù)感。

1.3 評(píng)價(jià)方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)［2］，自行設(shè)計(jì)患兒配合靜脈輸液判定表，根據(jù)患兒表現(xiàn)對(duì)其配合程度分為3個(gè)等級(jí)。主動(dòng)配合：患兒表情無異常，能主動(dòng)配合操作，身體基本放松，體位符合靜脈穿刺的需要，無哭鬧及反抗；勉強(qiáng)配合：患兒表情不愉快，動(dòng)作緩慢，拖延操作時(shí)間，反復(fù)鼓勵(lì)講解可進(jìn)行穿刺；不配合：患兒哭鬧，肢體扭動(dòng)，教育無效，需強(qiáng)制執(zhí)行穿刺操作。每次心理干預(yù)后即評(píng)價(jià)配合程度。穿刺成功判定的標(biāo)準(zhǔn)為一針見血，反之則為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用校正x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組328例行靜脈穿刺1 648次，穿刺成功1 518次，成功率92.11%；對(duì)照組278例行靜脈穿刺1 529次，穿刺成功1 184次，成功率77.44%，兩組穿刺成功率比較，x2＝134.33，P＜0.01。兩組患兒靜脈穿刺時(shí)配合程度見表1。

表1 兩組患兒靜脈穿刺配合程度比較（次數(shù)）

3 討 論

3.1 學(xué)齡前患兒的心理行為特點(diǎn) 學(xué)齡前患兒生活和心理上都不成熟，情緒變化快，自控能力差，其行為具有隨意性和好模仿的特點(diǎn)，且心理活動(dòng)不能受自己的目的和計(jì)劃支配，容易受外部的刺激來支配；這個(gè)年齡段患兒有一定的理解能力和言語溝通能力，而且非常喜歡別人給予表揚(yáng)，容易受環(huán)境影響，可塑性較大。

3.2 激勵(lì)式心理干預(yù)可提高學(xué)齡前患兒靜脈輸液配合程度 根據(jù)患兒的心理行為特點(diǎn)，采取形象、獎(jiǎng)品、競(jìng)爭、精神等激勵(lì)方式，建立一個(gè)適合患兒心理的環(huán)境，滿足患兒崇拜榜樣、渴望得到表揚(yáng)的心理特點(diǎn)，使其采取正性行為配合輸液治療。在激勵(lì)式干預(yù)中，形象激勵(lì)是基礎(chǔ)，護(hù)士的良好形象是增進(jìn)人際吸引的基本要素，對(duì)待患兒象媽媽一樣說話和藹、耐心、親切，可消除患兒的陌生感，調(diào)整患兒情緒，尤為第一次操作［3］，使患兒有良好的心理準(zhǔn)備，提高患兒對(duì)護(hù)士的信任與依賴感，可提高患兒主動(dòng)配合程度。獎(jiǎng)品、精神及競(jìng)爭激勵(lì)，使患兒確立目標(biāo)，充分發(fā)揮其自身潛力，提高患兒的自信心，從而取得較好的配合效果。本文資料顯示，對(duì)學(xué)齡前患兒靜脈輸液時(shí)實(shí)施激勵(lì)式干預(yù)，可提高主動(dòng)配合率。

3.3 激勵(lì)式干預(yù)可提高靜脈穿刺成功率 護(hù)士靜脈穿刺成功的外界因素有環(huán)境因素、患兒因素、物品因素等［4］?；純嚎摁[、陪伴家屬埋怨對(duì)護(hù)士靜脈穿刺操作施加了壓力，患兒不配合、肢體扭動(dòng)，增加了靜脈穿刺的難度，如采取強(qiáng)制性執(zhí)行，又使患兒心理恐懼和緊張情緒更明顯［5］，使患兒對(duì)護(hù)士失去信任感，逆反情緒高漲，不利于治療及護(hù)理。運(yùn)用激勵(lì)式干預(yù)保持患兒心理穩(wěn)定，從而提高靜脈穿刺的成功率。本文資料顯示，觀察組靜脈輸液一次穿刺成功率高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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A

1671－9875（2012）09－0888－02

曹海燕（1976－），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長.

2012－03－02