蔡海燕，藍黃宏，陸雪秋

(南寧市第三人民醫(yī)院檢驗科，廣西南寧 530003)

新生兒高膽紅素血癥對心肌有損害已有很多報道，臨床上也常見無明確病因黃疸患兒的心肌酶有不同程度的改變。為探討膽紅素對新生兒心肌酶的影響，我們對227例黃疸新生兒進行觀察，并對不同血清總膽紅素濃度的黃疸患兒的心肌酶譜進行了檢測分析，以探討高膽紅素與新生兒心肌損傷的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院住院黃疸新生兒227例，均為足月兒，體重適于胎齡。患兒除高膽紅素外無感染及窒息史，其中男127例，女100例，日齡1～5 d。參照新生兒高膽紅素血癥的診斷標準［1］將黃疸患兒分生理性黃疸組(生理組)60例和病理性黃疸組(病理組)167例，病理組根據(jù)血清膽紅素總膽紅素(TBIL)濃度不同，分為 A(TBIL 230 ～ 300 μmol·L-1，60 例)、B(TBIL 301 ～350 μmol·L-1，59 例)、C(TBIL ＞ 350 μmol·L-1，48例)3個亞組。

1.2 儀器和方法

患兒黃疸后采集靜脈血3 ml送檢，標本均無溶血。TBIL、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)使用TOSHIBA TBA-40RF全自動生化儀測定，試劑由德賽診斷系統(tǒng)(上海)有限公司提供。

1.3 結(jié)果判斷

足月兒血清 TBIL＞220.6 μmol·L-1診斷為新生兒高膽紅素血癥;心肌酶正常值范圍:AST＜40 U·L-1、CK 25 ～ 174 U·L-1、CK-MB 0 ～ 24 U·L-1、LDH 109 ～245 U·L-1。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

病理組中B、C亞組血清中AST、CK、CK-MB水平高于生理組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。

病理組內(nèi)隨TBIL的增高，B、C亞組血清中AST、CK-MB、LDH水平明顯高于A亞組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表1 不同濃度TBIL與心肌酶譜動態(tài)變化(±s)

表1 不同濃度TBIL與心肌酶譜動態(tài)變化(±s)

與生理組比較，a P＜0.05，b P＜0.01;與A組比較，c P＜0.05，d P＜0.01

組別 n TBIL/μmol·L-1 AST/U·L-1 CK/U·L-1 CK-MB/U·L-1 LDH/U·L -1生理組 60 184.5±17.8 43±14.1 279.4±143.6 22.1±10.2459.8±141.1病理組A組 60 262.5±19.5 43.7±17.2 281.6±189.5 21.4±9.7 436.3±118.4 B組 59 320.5±12.6 48.9±17ac 327.4±188.8a 29.7±14.3bd 457.2±136.2c C組 48 371.3±24.7 53.3±23.9bc 335.7±172.4a 30.3±11.7bd 489.±166.8c

3 討 論

正常情況下，酶作為一種活性物質(zhì)存在于各組織細胞中。CK主要存在于骨骼肌、心肌。AST在心肌中含量較高，肝、腎、骨骼中也相當豐富。心肌中LDH含量是血清的數(shù)百倍，腎、骨骼肌等組織中也大量存在LDH。當組織受損時，酶逸出致此類血清酶升高。CK、AST、LDH、CK、CK-MB 作為與心肌疾病相關(guān)的一組酶類，在臨床中廣泛應用，其酶學改變成為判斷有無心肌損傷的一個重要指標［2］。近年來新生兒高膽紅素血癥對心、腦損害的研究表明，心肌酶譜的升高與黃疸程度及出現(xiàn)時間高度相關(guān)，黃疸出現(xiàn)越早，程度越重［3］。CK-MB大部分存在于心肌細胞質(zhì)內(nèi)，心肌以外含量極少而具有一定的特異性。許紹輝等［4］報道，CK-MB測定對心肌損害陽性診斷率高達97.5%，特異性達100%。正常血清中CK-MB含量極微，當心肌受損時逸出可增高。故CK-MB活性變化可作為膽紅素對心肌細胞損傷診斷指標之一。

膽紅素對心肌的毒性機理尚不清楚，可能與膽鹽增高時抑制心肌細胞的三磷酸腺苷(ATP)酶活性，影響氧的交換和蛋白質(zhì)的合成有關(guān)［5］。新生兒高膽紅素血癥時，以未結(jié)合膽紅素升高為多見，未結(jié)合膽紅素為脂溶性，可透過細胞膜進入細胞內(nèi)，引起心肌細胞結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，干擾細胞的正常代謝與功能。當心肌受損時細胞內(nèi)的酶即釋放入血，從而使血清心肌酶含量明顯增加［6-7］。本研究觀察到生理組患兒血清CK、LDH值高于正常值，提示生理性黃疸也可起心肌酶改變。在出現(xiàn)病理性黃疸改變時，若TBIL＜300 μmol·L-1，其心肌酶的改變與生理性黃疸時的酶學改變無差異，且以血清CK、LDH增高為主要表現(xiàn)。隨著血清膽紅素增高，AST、LDH、CK、CK-MB均隨之有不同程度的增高。當血清 TBIL濃度 ＞300 μmol·L-1時，AST、CK-MB增高較生理組有顯著性差異，其結(jié)果表明膽紅素濃度越高，心肌酶譜的改變就越明顯，并提示高濃度膽紅素可致心肌受到損害。

心肌酶譜作為心肌受損的檢測指標，其改變能敏感地反映心肌功能的變化。臨床上可對黃疸新生兒常規(guī)進行心肌酶譜檢測，尤其對重度黃疸患兒的TBIL及心肌酶譜進行動態(tài)監(jiān)測，以便對高濃度膽紅素引起的心肌功能改變進行客觀評價，為心肌受損的診斷及治療提供實驗室依據(jù)。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:269.

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［3］張鳳芹，金淑芳.高膽紅素血癥新生兒檢測血清心肌酶的臨床意義［J］.醫(yī)學理論與實踐，2008，21(3):333-334.

［4］許紹輝，王學華，楊宋岳，等.CK-MB試劑盒研制和臨床應用8年評價［J］.上海醫(yī)學檢驗雜志，1991，6(4):206-207.

［5］劉新暉，黃玫，孫正香，等.新生兒高膽紅素血癥與心肌損傷的相關(guān)性［J］.中國婦幼健康研究，2007，18(6):470-472.

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［7］張新利，肖昕.新生兒高膽紅素血癥與臟器損害［J］.中國新生兒科雜志，2007，22(4):254-255.