何君，蔡衛(wèi)華，呂新民，孫紅芳

(南京市職業(yè)病防治院檢驗(yàn)科，江蘇南京 210015)

近年來，生殖器單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染的診斷率不斷上升。美國(guó)報(bào)道由HSV-2引起的生殖器皰疹(GH)患者比過去20年增加了16倍，居性傳播疾病的第3位［1］。GH是最常見的生殖器潰瘍性疾病，具有反復(fù)發(fā)作和致癌的特性［2］。在我國(guó)人群中HSV感染率也日益增高，HSV已成為生殖器潰瘍的主要原因。HSV引起的生殖器疾病稱為GH，他的病原體主要HSV-2。由于GH、梅毒、艾滋病、丙肝是我國(guó)重點(diǎn)防治的、常見的、危害較大的性傳播疾病，均具有通過血液、性接觸、母嬰傳播的相似途徑。GH與梅毒螺旋體(treponema pallidum，TP)、人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)、丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)的傳播密切相關(guān)。為了掌握全面的流行病學(xué)資料，我們對(duì)本院性病門診就診患者根據(jù)GH診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

640例標(biāo)本來源于2010年11月至2011年11月在本院性病門診因高危行為后初次就診的患者血清，年齡18～68歲，平均38歲，其中男384例，女256例;被確診為GH患者213例［根據(jù)文獻(xiàn)［3］均診斷為初發(fā)患者，并且抗體IgM陽(yáng)性和(或)IgG陽(yáng)性］，其中男74例，女139例;排除GH患者427例，其中男310例，女117例。所有檢測(cè)對(duì)象1個(gè)月之內(nèi)未使用過任何抗生素或抗病毒藥物。

1.2 GH診斷標(biāo)準(zhǔn)

GH初發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)患者本人或配偶有非婚性接觸史;(2)在生殖器或肛周部位首次發(fā)現(xiàn)簇集性水皰、潰瘍或糜爛;(3)HSV-2抗體IgM陽(yáng)性和(或)IgG陽(yáng)性。GH復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)以往曾有過類似發(fā)作史;(2)原發(fā)皮損消退后，皮疹在原處發(fā)作，病程較短;(3)起皮疹前，局部有燒灼感、針刺感或者感覺異常等前驅(qū)癥狀;(4)HSV-2抗體IgG陽(yáng)性和(或)IgM陽(yáng)性。

1.3 研究方法

1.3.1 標(biāo)本采集 采集所有研究對(duì)象靜脈血5 ml，分離血清后保存在-20℃冰箱待檢。

1.3.2 檢測(cè)方法 梅毒特異性抗體檢測(cè)用梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(TPPA)(試劑盒由日本株式會(huì)社試劑公司提供)。HIV抗體初篩試驗(yàn)采用ELISA法(試劑盒由珠海麗珠股份有限公司提供)，陽(yáng)性標(biāo)本用相同試劑加另試劑(試劑盒由北京萬泰生物藥業(yè)提供)復(fù)檢后送南京市疾病預(yù)防控制中心HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)查。HCV抗體試驗(yàn)采用ELISA法(試劑盒由珠海麗珠股份有限公司提供)。實(shí)驗(yàn)操作和結(jié)果判定嚴(yán)格按照試劑盒內(nèi)說明書操作，所有試劑均在有效期內(nèi)使用。HIV最終的判定以南京市疾病預(yù)防控制中心HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)儀器 移液器(Finnpipette Digital20-500 μl)，酶標(biāo)儀(BIO-RAD680)，過敏原搖擺搖床(TS-8)，過敏原讀數(shù)儀(RAPID READER010710002517)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組間感染率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 640例初診患者血清GH分布情況

見表1。

表1 640例高危行為后就診患者GH分布表

由表1可見，性病門診GH患病率為33.28%，其中男性為19.27%，女性為54.30%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.186，P=0.023)，女性 GH 患病率高于男性。

2.2 GH組和非GH組TPPA、HIV、HCV抗體陽(yáng)性率分布情況

GH組TPPA陽(yáng)性率為30.99%，HIV陽(yáng)性率為4.23%，HCV陽(yáng)性率為5.63%;非GH組TPPA、HIV、HCV陽(yáng)性率分別為3.28%、0.23%和1.41%，GH組TPPA、HIV、HCV抗體陽(yáng)性率均高于非GH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 GH組和非GH組TPPA、HIV、HCV抗體檢測(cè)結(jié)果

2.3 TPPA陽(yáng)性者HIV、HCV感染狀況

640例初診患者血清檢測(cè)TPPA陽(yáng)性45例，其中6例同時(shí)合并HIV感染，8例合并HCV感染，3例同時(shí)合并HIV、HCV感染。TPPA陽(yáng)性患者中，男女比例2 ∶3，男女 HIV、HCV、HIV+HCV 陽(yáng)性率分別比較，從趨勢(shì)上看，男性的感染率比女性高，由于標(biāo)本量太小，無法從統(tǒng)計(jì)學(xué)上加以推斷，希望以后擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步研究。

3 討 論

生殖器潰瘍性疾病的病原體主要是HSV-2和TP［5-6］。HSV-2引起的疾病又叫GH，它是常見性傳播疾病之一，其典型臨床表現(xiàn)是生殖器部位出現(xiàn)水皰、膿皰、潰瘍或糜爛等，而生殖器的損傷也會(huì)增加感染、傳播HIV的幾率［7］。在理論上，GH患者通過性接觸而感染其它性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)大為增加，如TP、HIV、乙型肝炎病毒(HBV)、HCV感染等。朱慧蘭等［8］研究發(fā)現(xiàn)，梅毒患者的HIV感染率高于GH和其他生殖器潰瘍性疾病，但差異均無顯著性;GH患者的HIV感染率與其他生殖器潰瘍性疾病比較差異也無顯著性。本組80例梅毒患者，HIV陽(yáng)性例數(shù)10例;213例GH患者，HIV陽(yáng)性例數(shù)為9例。結(jié)果表明，梅毒患者的HIV感染率高于GH患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究發(fā)現(xiàn)本院性病門診GH診斷率為32.95%，其中男性為37.12%，女性為26.7%，男性診斷率明顯高于女性，這與趙東巖等［9］報(bào)道的性病門診GH診斷率不一致，可能是男性患者出現(xiàn)癥狀(體征)比較容易發(fā)現(xiàn)，而女性患者由于生理結(jié)構(gòu)，癥狀(體征)比較隱蔽，也可能與我們選取的研究對(duì)象有關(guān)。GH組TP陽(yáng)性率為31.03%，HIV陽(yáng)性率為4.14%，HCV陽(yáng)性率為5.52%，非GH組TP、HIV、HCV陽(yáng)性率分別為3.39%、0.34%和0.68%，GH組TP陽(yáng)性率明顯高于非GH組，這是因?yàn)镠SV-2感染后生殖器主要表現(xiàn)為水、膿皰，潰瘍或者糜爛，這樣通過性接觸后會(huì)增加TP的感染幾率;GH組HIV陽(yáng)性率明顯高于非GH組，這也是因?yàn)镚H主要由HSV-2型引起，其感染將導(dǎo)致生殖器黏膜破潰，增加了HIV感染的危險(xiǎn)性，因此HSV-2被視為HIV的輔助因子［1］;GH組HCV陽(yáng)性率明顯高于非GH組，這與郭平等［10］研究報(bào)道的 HSV感染是HBV和HCV感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素一致。本組80例TPPA陽(yáng)性的患者中，其中6例合并HIV感染，8例合并HCV感染，3例同時(shí)合并HIV和HCV感染，作者發(fā)現(xiàn)，這些合并3種病原體感染的患者竟然全部在GH組患者中，這就提示臨床醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)有生殖器皰疹特征的患者應(yīng)該同時(shí)做TP特異性抗體、HIV、HCV檢測(cè)。作者也查了大量資料，還發(fā)現(xiàn)GH患者與HPV、念珠菌、杜克雷桿菌感染有關(guān)系［11］，希望在以后的研究中能加大樣本和檢測(cè)項(xiàng)目，為臨床制定性病防控措施提供科學(xué)而全面的依據(jù)。

綜上所述，GH組合并TP、HIV、HCV感染的幾率較非GH組高，所以對(duì)于GH人群，除了進(jìn)行相應(yīng)的抗病毒對(duì)癥治療之外，還要進(jìn)行 TP、HIV、HCV、HPV、HBV 等相關(guān)的檢測(cè)，對(duì)于GH和梅毒患者尤其是潛伏梅毒患者［12］，應(yīng)做HIV篩查，做到盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，以切斷傳播途徑。同時(shí)，對(duì)其性伴進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)及追蹤，及早做好預(yù)防保護(hù)措施，防止疾病的進(jìn)一步傳播和蔓延。

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