白 梅
(天津市第二醫(yī)院,天津 300141)
功能性消化不良是臨床常見的胃腸功能性疾病,主要癥狀為上腹痛、腹脹、早飽、食欲不振、泛酸、惡心嘔吐等。目前對本病的發(fā)病機理尚不明確,大多認為與精神、心理因素及胃腸運動障礙密切相關(guān)。也有學者提出內(nèi)臟感覺異??赡苁前l(fā)病機制之一[1]。中醫(yī)學中并無功能性消化不良病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)應屬于“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇,多由情志不暢、飲食傷胃、勞逸失當、外邪侵襲等因素所致。臨床中,筆者對48 例老年功能性消化不良患者采用四磨湯口服液聯(lián)合補中益氣丸進行治療,并與馬來酸曲美布汀治療進行對照,現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。
1.1 診斷標準 參照2005 年《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[2]診斷標準:①1 年內(nèi)患者有不同程度的胃脘脹痛、早飽、噯氣、呃逆、惡心嘔吐、泛酸、食欲差等癥狀,且持續(xù)出現(xiàn)4 周以上。②經(jīng)各項生化、內(nèi)鏡、影像等理化檢查排除器質(zhì)性病變。③近4 周未服用過影響胃腸功能的藥物。
1.2 一般資料 所有病例均為本院2010—2011 年門診患者,年齡55 ~79 歲,均符合納入標準,96 例患者按就診次序隨機分為兩組,治療組48 例,男25 例,女23例,對照組48 例,男21 例,女27 例。兩組病例一般資料比較,具有可比性(P >0.05)。
2.1 治療方法 對照組給予馬來酸曲美布汀片(天津田邊制藥有限公司,批號1003026)每次1 ~2 片,3 次/d,服藥4 周。治療組給予四磨湯口服液(湖南漢森制藥股份有限公司,批號20101146)每次20 ml,3次/d,補中益氣丸(天津中新藥業(yè)集團股份有限公司達仁堂制藥廠,批號100108 )每次1 丸,2 次/d,服藥4周。治療全過程觀察并記錄治療效果和不良反應。
2.2 療效判斷標準 臨床療效判斷標準參照《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范》[3]的相關(guān)療效標準評定。治療前、后將主要癥狀(上腹部疼痛、食后腹脹、早飽、噯氣、納差、泛酸等)按臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4 個等級表達,按計分法算出相應的有效率,以評價療效。療效指數(shù)<30% 為無效,30% ~60%為有效,61% ~90%為顯效,≥90%為痊愈。
2.3 結(jié)果
2.3.1 治療后,治療組總有效率為91.67%,與對照組的77.08%相比較,差異有顯著性(P <0.05)。具體見表1。
表1 兩組臨床療效比較
2.3.2 治療后,兩組主要癥狀的有效率,治療組明顯優(yōu)于對照組,差異有顯著性(P <0.05)。具體見表2。
表2 兩組治療前后主要癥狀改善比較
2.3.3 不良反應 兩組病人治療結(jié)束后血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)異常。
人步入老年,臟腑功能逐漸衰退,胃各部分的功能也常出現(xiàn)障礙,如為黏膜萎縮、賁門括約肌松弛、胃腺體萎縮和分泌減少、胃動力不足、蠕動功能減弱等消化不良癥狀。
中醫(yī)認為,老年人多體質(zhì)虛弱,氣血不足,脾胃不健,中焦氣虛,運化水谷無力而致病。本病以飲食不節(jié)和情志不暢為主要發(fā)病因素,勞倦、濕熱、感寒為其誘因。雖病位在胃,但與肝脾二臟密不可分。脾胃虛損,脾氣不足是病機之本,氣滯、血瘀、食積、痰濕等為其標。飲食不節(jié),過饑過飽,或多食寒涼生冷、油膩、辛辣、厚味等均可導致運化失常,氣機阻滯,形成食積,阻于中焦而出現(xiàn)消化不良癥狀。情志不暢,為憂思愁怒等七情所傷,則肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,致脾氣不升,胃失和降,故脘腹脹痛,痞滿、不思飲食[4]。因此,中焦氣機阻滯是其關(guān)鍵,治宜行氣降逆,寬中散結(jié)。四磨湯方中木香善行脾胃氣滯,是行氣調(diào)中止痛要藥;枳殼理氣寬中;檳榔行氣化滯除滿;烏藥疏肝解郁。諸藥配合可順氣降逆,解除郁滯。中焦氣機調(diào)暢則脾氣上升,胃氣下降,脾之運化,胃之受納得以正常進行。
針對老年人脾胃氣虛,治其本則應以益氣升陽,調(diào)補脾胃為主。補中益氣丸方中黃芪補氣益氣;黨參、炙甘草、白術(shù)益氣健脾,共助黃芪益氣補中,當歸益氣生血;陳皮理氣行滯,醒脾和胃;柴胡、升麻升舉清陽[5]??傊?,以益氣健脾之藥配伍組方治療氣虛之本,則脾胃氣虛諸證可愈。
以四磨湯口服液與補中益氣丸治療老年功能性消化不良,二藥合用,標本兼治。使行氣解郁而不傷氣,益氣扶正,補而不滯,從而收到良好的治療效果。
1 肖樹東. 消化病學新理論與新技術(shù). 上海:上海科技教育出版社,1999:85
2 中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會. 功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案). 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(6):559
3 張聲生,汪紅兵,李乾構(gòu). 功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范(草案). 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2002,10(4):194
4 王均,雷果林.老年非潰瘍性消化不良的中醫(yī)辨證分型治療. 北川醫(yī)學院學報,1999,14(4):69
5 王蓉新.方劑學.南京:江蘇科學技術(shù)出版社,1990:84