鄭蕓 孟照莉 王愷 Sigfrid D.Soli

兒童時(shí)期是聽(tīng)覺(jué)－言語(yǔ)－語(yǔ)言能力發(fā)育的重要時(shí)期，幼兒期的言語(yǔ)發(fā)育尤為關(guān)鍵［1，2］。聽(tīng)障幼兒言語(yǔ)語(yǔ)言的成功康復(fù)需要早期干預(yù)。普遍新生兒聽(tīng)力篩查的開(kāi)展、助聽(tīng)器和人工耳蝸等各種早期干預(yù)技術(shù)的迅速發(fā)展和推廣，使聽(tīng)障幼兒的早期診斷和干預(yù)成為可能。言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)在聽(tīng)障幼兒的早期診斷和干預(yù)過(guò)程中的作用重大，是其他臨床聽(tīng)力學(xué)測(cè)試手段所不能代替的。尤其對(duì)于聽(tīng)障幼兒，由于其認(rèn)知能力受限、配合困難等因素的影響，特殊的言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)更為重要，可以說(shuō)是評(píng)估其聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)效果必須的手段之一［3，4］。國(guó)外已有諸多專門針對(duì)聽(tīng)障幼兒研發(fā)的言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)方法，其中，早期言語(yǔ)感知測(cè)試（early speech perception test，ESP）／簡(jiǎn)易版早期言語(yǔ)感知測(cè)試（low－verbal early speech perception test，LV－ESP）［5］是運(yùn)用得較為廣泛的一種幼兒言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)方法。在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院（National Health Institute，NIH）巨資資助的一項(xiàng)著名的多中心對(duì)早期植入人工耳蝸幼兒的效果進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪的縱向研究（the Childhood Development after Cochlear Implantation Study，CdaCI）［6］中，研究者選用的幼兒言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)方法就是ESP／LV－ESP。

我國(guó)尚缺乏能與國(guó)際接軌的同類言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)方法，尤其缺乏能用于無(wú)法配合常規(guī)幼兒言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)的聽(tīng)障幼兒的言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)方法。簡(jiǎn)易版普通話早期言語(yǔ)感知測(cè)試（low－verbal Mandarin early speech perception test，LV－MESP）就是在這樣的背景下，由四川大學(xué)華西醫(yī)院與美國(guó)HOUSE 耳研所的科研團(tuán)隊(duì)在其研發(fā)的普通話早期言語(yǔ)感知測(cè)試（Mandarin early speech perception test，MESP）［7］的基礎(chǔ)上研發(fā)出來(lái)的。由于LV－MESP是MESP的簡(jiǎn)化版，而關(guān)于MESP已有介紹［8］，故本文著重介紹LV－MESP 的臨床使用方法，希望為國(guó)內(nèi)從事兒童聽(tīng)力康復(fù)的同行提供一項(xiàng)實(shí)用有效的工具。

1 LV－MESP測(cè)試介紹

LV－MESP是一種閉合式幼兒言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)方法，是參照英文LV－ESP 測(cè)試的基本原理和思路、結(jié)合我國(guó)國(guó)情（包括普通話和幼兒語(yǔ)言文化等特點(diǎn)）、以評(píng)估幼兒早期言語(yǔ)聽(tīng)辨能力為目的、在MESP的基礎(chǔ)上研發(fā)出來(lái)的。LV－MESP 與MESP 的比較見(jiàn)表1。

表1 LV－MESP與MESP的比較［5，7］

1.1 適宜目標(biāo)人群 LV－MESP適用于評(píng)估無(wú)法配合MESP 測(cè)試的幼兒的早期言語(yǔ)感知能力［7］。一般說(shuō)來(lái)，2 歲及以上的幼兒可以配合進(jìn)行LVMESP測(cè)試，通常包括口語(yǔ)能力有限、詞匯量不夠、無(wú)法理解或不愿配合MESP測(cè)試的幼兒。

1.2 測(cè)試構(gòu)成 LV－MESP由訓(xùn)練活動(dòng)和正式測(cè)試兩部分構(gòu)成。訓(xùn)練活動(dòng)的目的是通過(guò)訓(xùn)練受試幼兒節(jié)律感知的活動(dòng)讓其理解和熟悉LV－MESP測(cè)試方法。節(jié)律感知訓(xùn)練活動(dòng)包括訓(xùn)練受試幼兒對(duì)連續(xù)音節(jié)與間斷音節(jié)進(jìn)行分辨以及對(duì)單音節(jié)、雙音節(jié)和三音節(jié)之間的兩兩比較進(jìn)行分辨。

正式測(cè)試的目的是判斷受試幼兒的言語(yǔ)分辨能力位于哪一級(jí)水平。測(cè)試內(nèi)容包括四項(xiàng)亞測(cè)試，均通過(guò)觀察受試者聽(tīng)到聲音后對(duì)所對(duì)應(yīng)玩具的反應(yīng)完成：①言語(yǔ)聲察覺(jué)：觀察受試者是否能察覺(jué)到言語(yǔ)聲的有無(wú)；②言語(yǔ)節(jié)律感知：通過(guò)測(cè)試四個(gè)不同言語(yǔ)節(jié)律（單音節(jié)、抑揚(yáng)格、揚(yáng)揚(yáng)格、三音節(jié)）的詞評(píng)估受試者言語(yǔ)節(jié)律感知能力；③揚(yáng)揚(yáng)格詞分辨：通過(guò)測(cè)試受試者熟悉的4個(gè)揚(yáng)揚(yáng)格詞評(píng)估其對(duì)雙音節(jié)揚(yáng)揚(yáng)格詞的分辨能力；④單音節(jié)詞分辨：通過(guò)測(cè)試受試者熟悉的4個(gè)單音節(jié)詞評(píng)估其對(duì)單音節(jié)詞的分辨能力。從亞測(cè)試①到④，測(cè)試難度逐級(jí)增加，測(cè)試需要逐級(jí)完成，低一級(jí)測(cè)試得分達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后，才能進(jìn)行難度更大的高一級(jí)測(cè)試。

1.3 測(cè)試材料 LV－MESP的測(cè)試材料包括測(cè)試詞匯和相應(yīng)的玩具。表2 和3 分別列舉了LVESP［5］和LV－MESP的正式測(cè)試詞匯，盡管LVMESP是在英文LV－ESP 的基礎(chǔ)上研發(fā)的，但卻完全不是從英文LV－ESP 詞匯直接翻譯而來(lái)的。LV－MESP的測(cè)試詞匯均為MESP測(cè)試詞匯中最簡(jiǎn)單、最容易、受試幼兒最感興趣、并且能夠以實(shí)物玩具代表的詞匯（表3）。在進(jìn)行測(cè)試時(shí)，由熟悉受試幼兒情況的家長(zhǎng)在表3中挑選出各亞測(cè)試所需的一定數(shù)量的適合自己孩子的且其最熟悉的詞匯用于測(cè)試，測(cè)試者準(zhǔn)備好相應(yīng)的實(shí)物玩具后再進(jìn)行測(cè)試。此外，LV－MESP 與MESP 相同的第②和③項(xiàng)亞測(cè)試的測(cè)試詞匯比較詳見(jiàn)表4。

除表2和3 中列舉的正式測(cè)試詞匯外，LVESP和LV－MESP還各有兩個(gè)代表連續(xù)音和間斷音的聲音作為訓(xùn)練活動(dòng)測(cè)試詞匯的一部分，分別用飛機(jī)發(fā)出的“Aaahhh——”（“啊——”）聲和模仿小兔子動(dòng)作的“Hop、Hop、Hop”（“跳、跳、跳”）的聲音代表，用于測(cè)試受試者是否能區(qū)分連續(xù)和間斷的聲音。

表2 LV－ESP正式測(cè)試詞匯［5］

表3 LV－MESP正式測(cè)試詞匯

表4 LV－MESP與MESP第②、③項(xiàng)亞測(cè)試詞匯比較

1.4 測(cè)試方法 LV－MESP 測(cè)試時(shí)，先進(jìn)行訓(xùn)練活動(dòng)，再進(jìn)行正式測(cè)試。如果測(cè)試者對(duì)受試者的情況比較熟悉，可以不進(jìn)行訓(xùn)練活動(dòng)。訓(xùn)練活動(dòng)和正式測(cè)試的具體步驟基本都參照LV－ESP的測(cè)試流程和方法［5］。

1.4.1 訓(xùn)練活動(dòng) 訓(xùn)練活動(dòng)中，測(cè)試者對(duì)受試幼兒依次進(jìn)行連續(xù)音和間斷音、單音節(jié)與三音節(jié)詞、揚(yáng)揚(yáng)格與三音節(jié)詞、單音節(jié)與抑揚(yáng)格詞之間的比較分辨訓(xùn)練活動(dòng)，具體方法如下。

1.4.1.1 連續(xù)和間斷聲音的比較 測(cè)試者選擇飛機(jī)和兔子分別發(fā)出相應(yīng)的“啊——”和“跳、跳、跳”的聲音代表連續(xù)和間斷的聲音進(jìn)行測(cè)試。

1.4.1.2 請(qǐng)熟悉受試幼兒情況的家長(zhǎng)從表3中挑選其熟悉的單音節(jié)、揚(yáng)揚(yáng)格，抑揚(yáng)格、三音節(jié)詞各一個(gè)共四個(gè)，再選擇其中的兩個(gè)詞，配合相應(yīng)玩具分別完成單音節(jié)和三音節(jié)詞、揚(yáng)揚(yáng)格與三音節(jié)詞、單音節(jié)與抑揚(yáng)格詞的分辨訓(xùn)練活動(dòng)。

在進(jìn)行上述兩步訓(xùn)練時(shí)，要求測(cè)試者使用自然人語(yǔ)聲，首先讓孩子采取聽(tīng)和看口形結(jié)合的方法（auditory verbal，AV）學(xué)習(xí)分辨的任務(wù)，要求進(jìn)行12次AV 訓(xùn)練，如果受試兒連續(xù)6次AV 分辨正確也可終止AV 訓(xùn)練。同時(shí)要求測(cè)試者至少進(jìn)行6次只靠聽(tīng)覺(jué)（auditory，A）進(jìn)行分辨的訓(xùn)練。測(cè)試者在訓(xùn)練時(shí)一定要隨機(jī)選擇測(cè)試詞匯，同時(shí)應(yīng)注意隨時(shí)在評(píng)分表上記錄測(cè)試結(jié)果。研發(fā)者建議不要以“√”和“×”代表分辨正確和錯(cuò)誤，以免影響受試幼兒看到分辨錯(cuò)誤的記錄結(jié)果后配合訓(xùn)練的積極性。

1.4.2 正式測(cè)試 當(dāng)測(cè)試者認(rèn)為受試幼兒已經(jīng)了解和熟悉LV－MESP 的測(cè)試方法后，訓(xùn)練活動(dòng)即可結(jié)束，而不一定要完成全套的訓(xùn)練活動(dòng)才開(kāi)始正式測(cè)試。正式測(cè)試包括四項(xiàng)亞測(cè)試，應(yīng)依次從低難度向高難度進(jìn)行測(cè)試。如受試幼兒能完成訓(xùn)練活動(dòng)，則其對(duì)言語(yǔ)聲的察覺(jué)能力是不言而喻的。因此，下面主要介紹后面三項(xiàng)亞測(cè)試的測(cè)試方法。

1.4.2.1 測(cè)試前，需由熟悉受試兒情況的家長(zhǎng)從表3中挑選詞匯，各項(xiàng)亞測(cè)試需4個(gè)詞，測(cè)試者根據(jù)所選詞匯準(zhǔn)備好玩具。

1.4.2.2 先進(jìn)行AV 測(cè)試連續(xù)6次正確才能進(jìn)行12次的A 測(cè)試。

1.4.2.3 測(cè)試時(shí)，測(cè)試者隨機(jī)說(shuō)詞，每個(gè)詞匯都需隨機(jī)重復(fù)測(cè)試三次。

1.4.2.4 當(dāng)某項(xiàng)亞測(cè)試結(jié)果表明受試幼兒能正確分辨的詞匯數(shù)目大于等于7個(gè)時(shí)，表示受試幼兒通過(guò)了該項(xiàng)亞測(cè)試，才能進(jìn)行下一級(jí)更難的亞測(cè)試。

1.4.2.5 測(cè)試者在評(píng)分表上記錄測(cè)試結(jié)果。

1.5 測(cè)試條件 LV－MESP 測(cè)試需在安靜環(huán)境下進(jìn)行，最好是有一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的安靜空間。幼兒需要熟悉其情況的家長(zhǎng)陪同，測(cè)試者至少需要一名有經(jīng)驗(yàn)的兒童聽(tīng)力學(xué)專業(yè)人員。測(cè)試所需其他硬件包括：一張桌子、3把座椅、一套MESP測(cè)試用玩具（尺寸相近、安全、不會(huì)發(fā)出聲響）、一張LV－MESP記錄表（見(jiàn)附錄）、一張遮擋口形和面部表情的擋板。

LV－MESP 測(cè)試全程都是靠測(cè)試者實(shí)時(shí)發(fā)聲進(jìn)行，發(fā)聲強(qiáng)度為日常說(shuō)話交流的聲音強(qiáng)度，因此不需要電腦和音箱，測(cè)試簡(jiǎn)單易行易學(xué)，利于在臨床普及開(kāi)展。

1.6 測(cè)試結(jié)果 LV－MESP 的測(cè)試結(jié)果用受試幼兒所能達(dá)到的最難亞測(cè)試級(jí)別表示，即受試幼兒當(dāng)前所具備的早期言語(yǔ)分辨水平是位于第①到④項(xiàng)亞測(cè)試中的哪一級(jí)。

2 LV－MESP的臨床應(yīng)用價(jià)值

LV－MESP的臨床使用簡(jiǎn)便易行，可用于聽(tīng)障幼兒早期干預(yù)的任何時(shí)期，幫助聽(tīng)力康復(fù)專業(yè)人員、老師和家長(zhǎng)了解受試幼兒接受干預(yù)后的早期言語(yǔ)聽(tīng)能發(fā)育情況，以利于制定下一步康復(fù)計(jì)劃。

LV－MESP 能用于了解聽(tīng)障幼兒在接受早期干預(yù)后的言語(yǔ)聽(tīng)能發(fā)展規(guī)律。對(duì)早期植入人工耳蝸和／或驗(yàn)配助聽(tīng)器幼兒的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)效果的長(zhǎng)期隨訪研究［9］表明，將LV－MESP 用于人工耳蝸早期植入聽(tīng)障幼兒的結(jié)果與美國(guó)NIH 支持的大型多中心研究結(jié)果一致，這充分證明了LV－MESP 的有效性和可靠性。

LV－MESP 測(cè)試過(guò)程本身就是聽(tīng)障幼兒康復(fù)過(guò)程的開(kāi)始，尤其是在為極重度聽(tīng)障幼兒試配或初配助聽(tīng)器時(shí)運(yùn)用LV－MESP評(píng)估方法可以促進(jìn)家長(zhǎng)了解助聽(tīng)效果、增加其對(duì)聽(tīng)障幼兒成功康復(fù)的信心。LV－MESP的評(píng)估結(jié)果可用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，可作為衡量各種助聽(tīng)裝置效果和康復(fù)訓(xùn)練效果的客觀依據(jù)之一。

LV－MESP 是一種與國(guó)際接軌的幼兒言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)方法，國(guó)內(nèi)用LV－MESP 評(píng)估聽(tīng)障幼兒早期干預(yù)效果的相關(guān)研究結(jié)果可與國(guó)際上類似研究相比較，有利于同行間的交流。當(dāng)然，LV－MESP 的其他臨床應(yīng)用價(jià)值還有待進(jìn)一步使用和研究予以證實(shí)。

研究者認(rèn)為，LV－MESP應(yīng)與其他評(píng)估方法如漢語(yǔ)版的嬰幼兒聽(tīng)覺(jué)整合量表（infant－toddler meaningful auditory integration scale，ITMAIS）／聽(tīng)覺(jué)整合量表（meaningful auditory integration scale，MAIS）［10，11］、MESP以及普通話兒童言語(yǔ)理解力測(cè)試（Mandarin pediatric speech intelligibility test，MPSI）［12］等一起使用，以進(jìn)一步探討聽(tīng)障幼兒在接受早期干預(yù)后不同階段的言語(yǔ)聽(tīng)能發(fā)展規(guī)律［3，4］。

［致謝：在此特別對(duì)澳科利爾醫(yī)療器械（北京）有限公司、丹麥唯聽(tīng)助聽(tīng)器公司、唯聽(tīng)助聽(tīng)器（上海）有限公司對(duì)本文的撰寫(xiě)所提供的幫助表示感謝?。?/p>

1 Waltzman SB，Cohen NL.Cochlear implantation in children younger than two years old［J］.Am J Otol，1998，19：158.

2 Moog JS，Geers AE.Speech and language acquisition in young children after cochlear implantation［J］.Otolaryngologic Clinics of North America，1999，32：1 127.

3 鄭蕓.保障人工植入助聽(tīng)裝置的聽(tīng)力學(xué)評(píng)估［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2009，24：83.

4 鄭蕓，Sigfrid D Soli，李剛.早期言語(yǔ)－語(yǔ)言發(fā)育的客觀評(píng)估［J］.中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2010（4）：10.

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8 鄭蕓，孟照莉，王愷，等.普通話早期言語(yǔ)感知測(cè)試（MESP）［J］.中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2011（5）：19.

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