韓 皓

山東省濱州市惠民縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東惠民 251700

腹腔鏡手術(shù)是卵巢囊腫剔除術(shù)中療效較受肯定的一種，其具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，避免了開腹手術(shù)需要進(jìn)行較大的手術(shù)切口的不足。手術(shù)對(duì)患者卵巢必然造成一定的影響，而影響的大小可從一個(gè)側(cè)面反映其在臨床中的價(jià)值[1-2]，即對(duì)卵巢的不良影響越小則表明手術(shù)效果越好，因此，較佳的術(shù)式不僅要達(dá)到治療疾病的效果，也要做到對(duì)卵巢的影響最小。本文筆者就腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者圍術(shù)期的卵巢功能及卵巢基質(zhì)血流的變化情況進(jìn)行研究，以了解本術(shù)式的安全性及其對(duì)卵巢的不良影響程度，現(xiàn)將分析總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年6月于本院進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的38例患者為研究對(duì)象，均為經(jīng)多項(xiàng)診斷方法確診為卵巢囊腫的患者，年齡為21～56歲，平均（44.5±4.7）歲；病程2～38個(gè)月，平均（9.3±2.1）個(gè)月；病灶直徑3.8～10.4 cm，平均（6.1±1.7）cm；其中，左側(cè)囊腫18例，右側(cè)囊腫16例，雙側(cè)囊腫4例；巧克力囊腫18例，單純性囊腫20例；患者不同程度表現(xiàn)出下腹部不適感、腹痛、月經(jīng)紊亂、腹內(nèi)腫物等臨床表現(xiàn)。所有患者均無其他無影響卵巢功能及卵巢基質(zhì)血流的因素存在，且均在知情同意的情況下參與本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

將38例患者術(shù)前及術(shù)后2、4、6個(gè)月的卵巢功能及卵巢基質(zhì)血流進(jìn)行檢測及分析，其中，卵巢功能方面主要進(jìn)行血清促黃體生成激素（LH）、垂體分泌卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、卵泡數(shù)目（Fn）檢測；卵巢基質(zhì)血流方面主要進(jìn)行搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期與舒張期末血流速度比值（S/D）及收縮期峰速（PSV）檢測。血清LH、FSH、E2采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測，分別采用上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)的人促黃體生成素ELISA試劑盒、人促卵泡刺激激素ELISA試劑盒及人雌二醇ELISA試劑盒進(jìn)行檢測；而Fn、PI、RI、S/D及PSV則采用TOSHIBA aplio全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測及分析，探頭的頻率為5～8 MHz，患者在排空尿液后方可進(jìn)行檢查，囑受檢者取膀胱結(jié)石位，然后以陰道探頭置于陰道后穹隆部位，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)數(shù)據(jù)的處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，三組及以上重復(fù)測量的計(jì)量資料組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢囊腫患者術(shù)前及術(shù)后2、4、6個(gè)月的卵巢功能及卵巢基質(zhì)血流情況比較

經(jīng)檢測及比較發(fā)現(xiàn)，38例卵巢囊腫患者術(shù)前及術(shù)后2、4、6個(gè)月的血清LH、FSH、PSV水平呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢，而血清E2、卵巢基質(zhì)血流PI、RI、S/D項(xiàng)目則呈現(xiàn)持續(xù)降低的趨勢，F(xiàn)n的檢測結(jié)果顯示其在術(shù)前至術(shù)后2、4、6個(gè)月呈現(xiàn)先降后升的趨勢，術(shù)后不同時(shí)間段上述各項(xiàng)指標(biāo)分別與術(shù)前進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 卵巢囊腫患者術(shù)前及術(shù)后2、4、6個(gè)月的卵巢功能及卵巢基質(zhì)血流情況比較（±s，n=38）

表1 卵巢囊腫患者術(shù)前及術(shù)后2、4、6個(gè)月的卵巢功能及卵巢基質(zhì)血流情況比較（±s，n=38）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

時(shí)間 卵巢功能LH（U/L） FSH（U/L） E2（pmol/L） Fn（個(gè)）卵巢基質(zhì)血流PSV（cm/s） RI PI S/D術(shù)前術(shù)后2個(gè)月術(shù)后4個(gè)月術(shù)后6個(gè)月17.98±1.26 19.49±1.30*20.71±1.42*21.54±1.33*16.89±1.52 18.76±1.49*20.52±1.39*21.26±1.43*280.63±11.34 262.37±10.87*257.54±11.02*251.44±10.69*9.54±1.22 7.36±1.34*7.89±1.21*8.26±1.27*9.62±1.09 10.88±1.14*11.09±1.20*11.45±1.28*0.77±0.09 0.65±0.06*0.57±0.08*0.50±0.03*1.32±0.16 1.01±0.12*0.92±0.15*0.88±0.14*3.25±0.19 2.73±0.18*2.62±0.17*2.51±0.20*

2.2 巧克力囊腫與單純性囊腫患者卵巢功能及卵巢基質(zhì)血流情況比較

經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前巧克力囊腫與單純性囊腫患者血清LH、FSH、E2、Fn及PI、RI、S/D、PSV水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后2、4、6個(gè)月單純囊腫患者血清LH、FSH、卵巢基質(zhì)血流PI、RI、S/D水平低于巧克力囊腫患者，血清E2、PSV及Fn水平高于巧克力囊腫患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩種卵巢囊腫患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)段的上述指標(biāo)具體比較見表2。

表2 巧克力囊腫與單純性囊腫患者卵巢功能及卵巢基質(zhì)血流情況比較（±s）

表2 巧克力囊腫與單純性囊腫患者卵巢功能及卵巢基質(zhì)血流情況比較（±s）

注：與單純性囊腫同時(shí)期比較，*P＜0.05；與術(shù)前比較，#P＜0.05

組別 卵巢功能LH（U/L） FSH（U/L） E2（pmol/L） Fn（個(gè)）卵巢基質(zhì)血流PSV（cm/s） RI PI S/D單純囊腫（n=20）術(shù)前術(shù)后2個(gè)月術(shù)后4個(gè)月術(shù)后6個(gè)月巧克力囊腫（n=18）術(shù)前術(shù)后2個(gè)月術(shù)后4個(gè)月術(shù)后6個(gè)月17.92±1.23 18.98±1.28#20.12±1.38#20.94±1.31#17.99±1.26 20.55±1.31*#21.38±1.43*#22.28±1.34*#16.81±1.49 17.69±1.48#19.36±1.37#20.81±1.38#16.09±1.55 19.80±1.52*#21.05±1.40*#21.67±1.46*#281.45±11.29 275.42±11.05 265.89±11.17#260.33±10.84#280.95±11.40 260.78±11.03*#252.48±10.90*#248.49±10.56*#9.57±1.24 8.04±1.36 8.50±1.23#8.98±1.30#9.52±1.20 7.29±1.33*#7.76±1.19*#7.93±1.22*#9.65±1.11 10.99±1.18#11.34±1.23#11.79±1.31#9.61±1.08 9.96±1.09*##10.18±1.19*#10.56±1.27*#0.76±0.08 0.61±0.05#0.52±0.07#0.47±0.02#0.78±0.10 0.72±0.07 0.65±0.09*#0.60±0.05*#1.33±0.17 0.96±0.11#0.90±0.14#0.86±0.13#1.31±0.15 1.18±0.13#1.02±0.16*#0.98±0.15*#3.27±0.20 2.67±0.19#2.58±0.16#2.47±0.18#3.24±0.18 2.96±0.21*#2.90±0.19*#2.78±0.21*#

3討論

腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫治療中的效果基本得到肯定，且因其較開腹手術(shù)具有手術(shù)性創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，故其在臨床中的應(yīng)用率較高，且廣受患者及醫(yī)師的歡迎，其除具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快的特點(diǎn)外，對(duì)于手術(shù)過程中接觸的器官及組織的影響也較小[3-4]。國內(nèi)外較多研究顯示，腹腔較多手術(shù)對(duì)卵巢均可造成程度不一的影響，而這種影響會(huì)在術(shù)后逐漸凸顯出來，主要表現(xiàn)為多種激素的分泌受到影響，而這些激素是維持女性特征的有效物質(zhì)，故認(rèn)為腹腔手術(shù)，尤其是卵巢手術(shù)對(duì)于病灶的切除效果并不是評(píng)估其療效的唯一方面，對(duì)于卵巢功能、儲(chǔ)備功能等的影響也應(yīng)該是評(píng)估其臨床療效的重要方面。臨床中的一些研究顯示，當(dāng)卵巢受到較為明顯的影響時(shí)患者術(shù)后機(jī)體表現(xiàn)出眾多異常，甚至引起過早衰老等。卵巢囊腫患者因?yàn)槟夷[的存在，其卵巢的血供受到影響，影像學(xué)檢查一般顯示為血供明顯低于健康卵巢，而當(dāng)疾病得到改善后，這種狀態(tài)隨之改善，故認(rèn)為病變卵巢的血流情況也應(yīng)作為評(píng)估卵巢功能的有效指標(biāo)。臨床中有些研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢功能及卵巢基質(zhì)血流的影響與開腹手術(shù)并無顯著性差異，但較多研究仍認(rèn)為其對(duì)卵巢的影響小于開腹手術(shù)，對(duì)于患者各器官功能的恢復(fù)更為有利。血清LH、FSH、E2、Fn水平是研究不良影響對(duì)卵巢功能影響的有效指標(biāo)，如波動(dòng)幅度較小，則說明卵巢受到的不良影響較小，功能未受到較大的損害[5]；而卵巢基質(zhì)血流PI、RI、S/D、PSV則是反映卵巢血供狀態(tài)的有效指標(biāo)，當(dāng)發(fā)生囊腫時(shí)，其血供受到影響，表現(xiàn)出灌注降低，而當(dāng)疾病狀態(tài)得到改善，其血供逐漸改善，表現(xiàn)出PSV的增高及其他指標(biāo)的降低[6]。

本文筆者就腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者圍術(shù)期的卵巢功能及卵巢基質(zhì)血流的變化情況進(jìn)行分析研究，發(fā)現(xiàn)隨著時(shí)間的推移，血清LH、FSH、PSV持續(xù)升高，血清E2、卵巢基質(zhì)血流PI、RI、S/D持續(xù)降低，而Fn則呈現(xiàn)先降后升的趨勢，但是其變化仍在可接受的范圍內(nèi)；分析原因主要與囊腫病灶被有效剔除后，卵巢的功能逐漸恢復(fù)，且因手術(shù)對(duì)其不良影響較小，故恢復(fù)速度也即相應(yīng)較快有關(guān)，故表現(xiàn)出血清LH、FSH及E2水平的改善；而Fn呈現(xiàn)先降后升的趨勢，說明卵巢的儲(chǔ)備功能在手術(shù)之初受到一定影響，但是影響較小，隨著時(shí)間的推移及組織的修復(fù)，其儲(chǔ)備功能隨即得到改善，故Fn的水平也逐步得到恢復(fù)，提示卵巢功能未受到不可逆損傷及受到的影響程度較小。另外對(duì)于卵巢巧克力囊腫與單純性囊腫患者影響程度的比較中發(fā)現(xiàn)，本術(shù)式對(duì)單純性囊腫的不良影響更小，患者的恢復(fù)也更快；分析原因主要與疾病情況及巧克力囊腫的手術(shù)更為復(fù)雜等情況有關(guān)，在手術(shù)處理的過程中，巧克力囊腫手術(shù)操作時(shí)間更長，對(duì)于卵巢的手術(shù)性創(chuàng)傷也更大，故卵巢的功能受到的影響也更為明顯，其恢復(fù)所需時(shí)間也更長[7]，臨床中即突出表現(xiàn)在血清各項(xiàng)激素的變化幅度較大，且恢復(fù)較慢，這也提示我們在對(duì)此類手術(shù)進(jìn)行處理時(shí)應(yīng)在保證病灶剔除效果的同時(shí)，盡量避免對(duì)卵巢的其他方面的影響[8-9]，這樣才能起到既保證手術(shù)效果，又改善患者生存質(zhì)量的目的。

綜上所述，筆者認(rèn)為腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者的卵巢功能及基質(zhì)血流改善較快，主要與其對(duì)卵巢的不良影響較小且無不可逆損傷有關(guān)，肯定了本術(shù)式的效果及安全性，認(rèn)為其在卵巢囊腫的治療中具有較高的臨床價(jià)值。

[1]呂春紅.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢異位囊腫的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（35）：7470-7471.

[2]張曉南.補(bǔ)腎化瘀法治療多囊卵巢綜合征不孕癥患者的子宮與卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（5）：864-867.

[3]凌少云，羅華堅(jiān)，郭端英.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫不同手術(shù)方式對(duì)卵巢功能影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（20）：3288-3290.

[4]Manikkam M，Guerrero-Bosagna C，Tracey R，et al.Transgenerational actions of environmental compounds on reproductive disease and identification of epigenetic biomarkers of ancestral exposures[J].PLOS One，2012，7（2）：31901.

[5]劉瑤，林曉華，劉嵐，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)電凝止血法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（21）：4340.

[6]Al-Zaiem MM.Assisted laparoscopic excision of huge abdominal cysts in newborns and infants using the umbilical laparoscopic port incision[J].J Pediatr Surg，2011，46（7）：1459-1463.

[7]龍雯晴，焦海寧，喇端端，等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（10）：902-904.

[8]邱君君，劉曼華，張忠新，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測卵巢內(nèi)膜樣囊腫患者卵巢間質(zhì)血流改變的臨床價(jià)值[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，37（6）：704-709.

[9]劉曼華，邱君君，張忠新，等.卵巢內(nèi)膜樣囊腫卵巢間質(zhì)血流變化及相關(guān)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（11）：1362-1364.